Клиника, диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстных суставов, последствий челюстно-лицевых травм и некоторых других патологий (стр. 5 )

4.  Перечислите основные части лицевой дуги.

5.  Как установить диагностические модели в артикулятор с помощью лицевой дуги?

6.  Что такое функциограф?

7.  Для каких целей необходимо применение функциографа?

8.  Что такое «готический угол»?

9.  Что представляет собой функциограмма при совпадении и несовпадении задней контактной позиции и центральной окклюзии?

10.  Что позволяет выявить РКТ ВНЧС?

11.  Когда целесообразно прибегать к артрографии?

12.  Основные недостатки этого метода исследования.

13.  Что такое реоартрография?

14.  При каких заболеваниях возможно выявление суставного шума?

Хронокарта практического пятичасового занятия (200 минут)

Этапы занятия	Время
1 . Организационный момент, перекличка	3 минуты
2. Проверка домашнего задания, опрос	40 минут
3. Объяснение учебного материала, демонстрация на больном.	40 минут
4. Практическая работа студентов:	1 1 0 минут
5. Обобщение занятия	5 минут
6. Задание на дом.	2 минуты

Самостоятельная работа студентов.

1. Написать в рабочей тетради: критерии расшифровки спец. методов исследования ВНЧС.

2. Проработать литературу по следующей теме. Применение функциографа и аксиографа при диагностике заболеваний ВНЧС

3. Методика пользования лицевой дугой.

Перечень учебной литературы к занятию.

Обязательная литература:

1. и др. «Ортопедическая стоматология», Москва, 2002

2.Копейкин по ортопедической стоматологии. — М.: Медицина, 1993.

3. Курс лекций

Дополнительная литература:

1.Журнал «Новое в стоматологии»

2. Журнал «Клиническая стоматология»

3. Журнал «Новое с стоматологии для зубных техников»

Занятие 4.

Тема занятия: Критерии реставрации окклюзионных поверхностей зубных рядов и окклюзионных соотношений при движениях нижней челюсти. Определение характерных площадок смыкания, случайных контактных точек, поверхностей, блокирующих движения нижней челюсти. Применение окклюзографии с денситометрическим анализом плотности контактов.

Цель занятия:

Студент должен знать: взаимосвязь окклюзионных соотношений при движении нижней челюсти и заболеваний ВНЧС, цели и классификацию методики сошлифовывания суперконтактов Дженкельсона

Студент должен уметь: получать окклюзиограммы и давать подробный анализ (определение характерных площадок смыкания, случайных контактных точек, поверхностей, блокирующих движения нижней челюсти); определять зоны окклюзионной коррекции и реставрации

Студент должен ознакомиться: с клиническими проявлениями суперконтактов в полости рта и современными методами их регистрации и устранения

Перечень практических работ, наглядных пособий и ТСО

1.  получение окклюзиограммы при помощи воска и артикуляционной бумаги

2.  пришлифовывание суперконтактов на моделях

Практическая работа.

- Название практической работы: получение и анализ (определение характерных площадок смыкания, случайных контактных точек, поверхностей, блокирующих движения нижней челюсти); определение зоны окклюзионной коррекции и реставрации, пришлифовывание суперконтактов на моделях

- Цель работы: научиться получать окклюзиограммы и давать подробный анализ, определять зоны пришлифовывания

- Методика выполнения работы

Необходимые материалы: гипсовые модели, окклюдатор (артикулятор), базисный воск и артикуляционная бумага для окклюзиограммы

Порядок работы: пациента сажают в кресло, полоска воска вырезается по форме зубного ряда, разогревается, накладывается на нижний зубной ряд. Просят пациента прикусить до полного контакта. Извлекается полоска и по ее толщине оценивается состояние окклюзионных контактов. также с артикуляционной бумагой. Далее на моделях производится пришлифовывание суперконтактов.

- Результаты работы и критерии оценки: полоска воска должна быть равномерно разогрета, пришлифовывание должно производиться по классификации Дженкельсона.

Вопросы для проверки исходного уровня знаний: 1. Что такое «центральная окклюзия», «боковая окклюзия», «передняя окклюзия», задняя контактная позиция нижней челюсти и окклюзионные соотношения зубных рядов?

2. Перечислите причины нарушения окклюзии.

3. Что означает термин «преждевременные контакты», «суперконтакты»?

4. Что является причиной и следствием возникновения патологического комплекса:

— перестройка жевательных мышц;

— преждевременные окклюзионные контакты;

— нарушение топографии ВНЧС.

5. Влияют ли окклюзионные соотношения зубных рядов на локализацию деструктивных изменений ВНЧС?

6. Что такое привычная окклюзия?

Содержание занятия

Оценку соотношения зубных рядов и окклюзионных контактов производят при осмотре больного с использованием диагностических моделей челюстей. Соотношение зубных рядов определяют при смыкании челюстей в центральной окклюзии. В норме при физиологических видах прикуса в центральной окклюзии определяется симметричный двусторонний фиссурно-бугорковый контакт боковых зубов, симметричные режуще-бугорковые контакты резцов и клыков.

В центральной окклюзии небные бугры верхних моляров и премоляров контактируют с краевыми и центральными фиссурами нижних моляров и премоляров. Щечные бугры нижних боковых зубов контактируют с краевыми и центральными фиссурами верхних боковых зубов. Это исключает перегрузку пародонта, обеспечивает осевую окклюзионную нагрузку на зубы при жевании и стабильность центральной окклюзии. Окклюзионная поверхность состоит из бугров зубов (основания бугров, вершина и скаты бугров), имеет край, кромку по периферии окклюзионной поверхности, центральную ямку — самое глубокое место окклюзионной поверхности и фиссуры между буграми. Скаты бугров имеют валики, расположенные на мезиальной и дистальной поверхностях бугров, это рабочие скользящие поверхности для бугров-антагонистов. Скаты бугров, обращенные к центральной фиссуре, обозначают как внутренние, расположенные орально и вестибулярно — наружные. Для правильного использования метода окклюзионной коррекции необходимо провести анализ окклюзионных контактов в полости рта и на диагностических моделях, установленных в артикулятор, соблюдая определенные правила.

Характер окклюзионных контактов проверяют с помощью восковых окклюзиограмм и копировальной бумаги. На зубной ряд верхней или нижней челюсти укладывают пластинку размягченного воска, больной смыкает, а затем размыкает зубные ряды, после чего карандашом отмечают на зубах участки перфорации воска. Затем воск удаляют и сошлифовывают отмеченные участки. При изготовлении окклюзиограммы в центральном соотношении целесообразно наложить пластинки воска на зубной ряд верхней челюсти в области боковых зубов. Большой палец правой руки врач устанавливает на нижние передние зубы и легким давлением на нижнюю челюсть смещает ее дистально (пассивное смещение). Активное смещение нижней челюсти в центральное соотношение больной осуществляет без помощи врача. Горизонтальное положение больного способствует расслаблению жевательных мышц и установлению нижней челюсти в центральном соотношении.

В норме на окклюзиограмме должны быть равномерные просвечивающиеся участки воска на всем протяжении окклюзионной поверхности зубов. Устраняют преждевременные контакты сначала в центральной окклюзии и центральном соотношении, затем в боковых окклюзиях на балансирующей и рабочей сторонах, а также в передней окклюзии. При сошлифовывании на рабочей стороне (сторона смещения нижней челюсти) должен быть достигнут групповой контакт по меньшей мере щечных бугров верхних и нижних премоляров или моляров, в передней окклюзии максимально возможного количества передних зубов (резцов и клыков), в центральной окклюзии — множественный фиссурно-бугорковый контакт зубов с обеих сторон. Вершины опорных бугров (небных верхних и щечных нижних) не сошлифовывают, так как они обеспечивают стабильность центральной окклюзии, сохраняют окклюзионную высоту. Защитные бугры (щечные верхние и язычные нижние) сохраняют: первые предотвращают попадание слизистой оболочки щеки, вторые — языка между зубами. Сошлифовывают скаты бугров, мешающие динамической окклюзии, и нестершиеся участки зубов, углубляют фиссуры, заглаживают острые края. В центральной окклюзии не выводят зубы из контакта. Во избежание чрезмерного сошлифовывания зубов целесообразно составить план необходимых мероприятий, а также решить вопрос о том, можно ли устранить суперконтакты методом сошлифовывания или необходимы другие методы окклюзионной коррекции. Дженкельсон предложил удобную дидактическую схему подразделения окклюзионных поверхностей при ортогнатическом прикусе на классы в соответствии с окклюзионными контактами при боковых окклюзиях.

Класс 1 — все вестибулярные поверхности моляров, премоляров и передних зубов нижней челюсти.

Класс 1а — антагонирующие поверхности на верхней челюсти.

Класс 2 — оральные поверхности моляров и премоляров верхней челюсти.

Класс 2а — антагонирующие внутренние (обращенные к центральной фиссуре) скаты язычных бугров нижней челюсти.

Класс 3 — внутренние скаты небных бугров верхней челюсти.

Класс За — антагонирующие внутренние скаты щечных бугров нижней челюсти.

При смещении нижней челюсти из центральной окклюзии в боковую на рабочей стороне в контакте находятся окклюзионные поверхности классов 1 и 2, а на балансирующей — окклюзионные поверхности классов 3 и За. При ортогнатическом прикусе сошлифовывание зубов во рту вначале осуществляют при боковых окклюзиях по методу Дженкельсона: на рабочей стороне сошлифовывают окклюзионное поверхности классов I и 2 (наружные скаты щечных бугров нижних боковых зубов и внутренние скаты щечных бугров верхних боковых зубов, наружные скаты небных бугров верхних боковых зубов и внутренние скаты язычных бугров нижних боковых зубов). На балансирующей стороне сошлифовывают окклюзионные поверхности класса 3 (внутренние скаты щечных бугров нижних боковых зубов и внутренние скаты небных бугров верхних боковых зубов). Затем проверяют окклюзионные контакты боковых зубов при передних движениях нижней челюсти, сошлифовывая суперконтакты на передних скатах бугров нижних боковых зубов и дистальных скатах бугров верхних боковых зубов.