Клиника, диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстных суставов, последствий челюстно-лицевых травм и некоторых других патологий (стр. 15 )

У пациентов с полной адентией и с аллергическими реакциями следует рекомендовать мягкие прокладки на основе силиконовых каучуков.

Эластичные свойства «Эладента» и «ПМ-01», а также прочность соединения с жестким базисом протеза сохраняются на протяжении 1 — 1,5 лет. По прошествии этого срока протезы необходимо заменять новыми. В зависимости от поставленной цели эластичный слой можно наносить как по всему базису протеза, так и в определенных участках его или только по краю протеза. Мягкая пластмасса призвана как бы восполнять недостающий подслизистый слой слизистой оболочки и ослаблять, амортизировать жевательное давление на ткани протезного ложа.

На кафедре госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ проф. , проф. , доц. и асп. разработан новый силиконовый материал горячей полимеризации для мягких подкладок, получивший название "ПрЭСС". Этот материал будет выпускаться в виде пластинок толщиной 2 мм, которые можно наносить на базис протеза в процессе изготовления последнего с применением адгезива. Исследования и практика показали, что материал безвреден, хорошо соединяется с базисом протеза, а через 1,5 года пользования протезами никаких изменений в мягкой подкладке не происходит.

Методика создания края протеза из эластической пластмассы.

и Абдурахмановым (1987), а также и (1996) предложен метод изготовления базиса полного съемного протеза с эластичным краем. На базисе протеза верхней челюсти в области нейтральной зоны и дистальном отделе и на базисе протеза нижней челюсти в области подъязычного валика и на вестибулярной поверхности выполняется выступ из эластической пластмассы на жесткой основе путем предварительного формирования желобка. Желобок и часть гипсовой модели, прилежащий к нему, замещают бюгельным воском, который покрывают влажным целлофаном, в кювету пакуют базисную пластмассу "Этакрил" и прессуют. После вскрытия кюветы удаляют целлофан с излишками пластмассы и с гипсовой модели снимают бюгельный воск. На место бюгельного воска пакуют эластическую пластмассу, покрывают ее влажным целлофаном и прессуют. После вскрытия кюветы и удаления целлофана с излишками пластмассы обрабатывают базисную пластмассу мономером. Прессуют и по обычной методике полимеризуют. Таким образом удается создать краевой замыкающий клапан с горизонтальным давлением, что обеспечивает надежную фиксацию протеза при значительных степенях атрофии альвеолярных отростков челюстей.

В двухслойном базисе необходимо увеличить слой эластической пластмассы в области участков слизистой, которые могут быть подвергнуты давлению, что обеспечивает их разгрузку. В этих условиях толщина эластической пластмассы увеличивается на глубину сформированных изоляционных камер. Таким образом, слой эластической пластмассы, прилегающей к слизистой оболочке протезного ложа, имеет дифференцированную толщину, что уравновешивает жевательную нагрузку во всех точках протезного ложа.

До недавнего времени в основном использовались эластичные прокладки, из названных материалов, которые наносились на жесткий базис после его соответствующей обработки в зуботехнической лаборатории. Сейчас все более широкое распространение получают эластичные прокладки из полимерных материалов, которые наносят на протез непосредственно в условиях клиники, причем протез вводится в полость рта пациента. Пациент смыкает зубные ряды в процессе полимеризации прокладки, благодаря чему резко увеличивается точность прилегания протеза к слизистой оболочке, упрощается процесс изготовления прокладки, экономится время. При пользовании протезами с эластичными прокладками отмечается улучшение фиксации, повышение жевательной эффективности; больные не отмечают боли при жевательных движениях и быстрее адаптируются к пластиночным протезам.

Вопросы для проверки конечного уровня знаний: 1. Каковы показания к использованию съемных пластиночных протезов с металлическими базисами?

2. Перечислите методы изготовления металлических базисов съемных протезов.

3. В чем преимущества базисов из титана и его сплавов по сравнению с другими металлами?

4. Назовите клинико-лабораторные этапы изготовления полного съемного протеза с титановым базисом, полученным методом сверхпластической формовки.

5. Каковы показания к применению съемных пластиночных протезов с эластичными прокладками?

6. Какие требования предъявляются к эластичным прокладкам?

7. Опишите методы изготовления съемных зубных протезов с эластичными прокладками.

Хронокарта практического пятичасового занятия (200 минут)

Этапы занятия	Время
1 . Организационный момент, перекличка	3 минуты
2. Проверка домашнего задания, опрос	40 минут
3. Объяснение учебного материала, демонстрация на больном.	40 минут
4. Практическая работа студентов:	1 1 0 минут
5. Обобщение занятия	5 минут
6. Задание на дом.	2 минуты

Самостоятельная работа студентов.

1. Написать в рабочей тетради клинико-лабораторные этапы изготовления съемных протезов с металлическими или двухслойными базисами.

2. Проработать литературу по следующей теме.

Перечень учебной литературы к занятию.

Обязательная литература:

1. и др. «Ортопедическая стоматология», Москва, 2002

2.Копейкин по ортопедической стоматологии. — М.: Медицина, 1993.

3. Курс лекций

Дополнительная литература:

1.Журнал «Новое в стоматологии»

2. Журнал «Клиническая стоматология»

3. Журнал «Новое с стоматологии для зубных техников»

Занятие 11

Тема занятия: ОСОБЕННОСТИ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОЛНОЙ АДЕНТИЕЙ НА ФОНЕ АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ (ПРОГНАТИЯ, ПРОГЕНИЯ)

Цели занятия:

Студент должен знать:

Студент должен уметь:

Студент должен ознакомиться: 1. Научить современным методам изготовления съемных пластиночных протезов при полной адентии и при прогнатическом соотношении челюстей.

2. Научить современным методам изготовления съемных пластиночных протезов при полной адентии и при прогеническом соотношении челюстей.

Перечень практических работ, наглядных пособий и ТСО

Практическая работа.

- Название практической работы:

- Цель работы:

- Методика выполнения работы

Необходимые материалы

Порядок работы: - Результаты работы и критерии оценки:

Вопросы для проверки исходного уровня знаний: 1. Какие Вы знаете лицевые признаки при прогнатическом соотношении челюстей?

2. Какие Вам известны лицевые признаки при прогеническом соотношении беззубых челюстей?

3. Опишите антропометрические данные и анатомо-физиологический метод определения высоты нижнего отдела лица?

4. Каковы взаимоотношения альвеолярных гребней при различной атрофии беззубых челюстей?

5. Перечислите клинические манипуляции при определении центрального соотношения челюстей.

6. Каковы исходные данные для построения искусственных зубных рядов (типы лица, сагиттальные и трансверзальные окклюзионные кривые)?

Содержание занятия

Ошибки, допущенные на предыдущих этапах, могут быть выявлены и устранены.

При полной вторичной адентии аномалии положения челюстных костей определяют по их отношению к основанию черепа. В зависимости от отклонения положения челюстных костей различают прогнатию и прогению. Соотношения! челюстных костей необходимо учитывать при изготовлении полных съемных! протезов, так как создать ортогнатическое соотношение зубных рядов при выраженных аномалиях челюстей этих видов сложно. В связи с этим имеются ocoбенности при определении центрального соотношения челюстей. При прогнатическом соотношении необходимо увеличить размеры окклюзионного валика нижней челюсти, наращивая воск на его вестибулярную поверхность. Отмечают! карандашом середину гребней верхней и нижней челюстей. В пространство! между моделями в области первых моляров помещают линейку (для определения межальвеолярного угла). Если угол меньше 80°, показана обратная или смешанная постановка зубов. При прогеническом расположении беззубой нижней! челюсти ее окклюзионный валик шире окклюзионного валика верхней челюс ти, поэтому их выравнивают, срезая излишки воска с нижнего окклюзионного! валика.

Конструирование зубного протеза для беззубой верхней челюсти при истинной прогнатии отличается тем, что альвеолярный отросток в эстетических целях не покрывают полностью базисом протеза. Если такой массивный альвеолярный отросток покрыть базисом, то верхняя губа резко выступает кпереди. При разговоре и улыбке виден базис протеза, который производит впечатление постороннего тела. Поэтому искусственные передние зубы пришлифовывают непосредственно к гребню альвеолярного отростка без перекрытия его базисом. В этом случае с целью ретенции протеза с вестибулярной стороны изготавливают два пелота («десневых кламмера»), располагая их в нише альвеолярного отростка (биомеханический метод фиксации протеза).

При такой конструкции протеза нарушается клапанный принцип фиксация его на челюсти, в результате чего протез плохо удерживается на беззубой челюсти и удлиняются сроки адаптации больных к съемному протезу. Все это в значительной мере снижает функциональный эффект ортопедического лечения. Ложная прогнатия характеризуется уменьшенной в размерах нижней челюстью. При внешнем осмотре обычно отмечают резко выраженную подбородочную впадину При ложной прогнатии построение зубных протезов имеет следующие особенности. Зубной протез для верхней челюсти конструируют на основе ранее описанных принципов: базис протеза располагают в пределах клапанной зоны, зубные ряды на протезах для нижней и верхней челюстей — строго по гребню альвеолярного отростка, т. е. создается прогнатический вид прикуса, при котором в центральной окклюзии передние зубы верхней и нижней челюстей не контактируют. 1