Клиника, диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстных суставов, последствий челюстно-лицевых травм и некоторых других патологий (стр. 16 )

Изменение расположения искусственных зубов по отношению к гребню альвеолярного отростка на верхней челюсти (сдвиг кзади) нарушает эстетические эффект протезирования, а на нижней челюсти снижает фиксацию протеза при откусывании и разжевывании пищи.

При резко выраженном прогеническом соотношении беззубых челюстей может быть создан прямой или прогенический тип прикуса.

При прогеническом прикусе уменьшение тела верхней челюсти, расширение альвеолярной дуги нижней создают условия, при которых размещение 14 искусственных зубов на верхней челюсти не представляется возможным. В этом случае на верхней челюсти устанавливают 12 зубов, а на нижней 14. Вторая отличи! тельная особенность конструирования зубных дуг заключается в изменении выраженности сагиттальных окклюзионных кривых. Это изменение связано с тем! что при прогеническом прикусе выпадает один из важных компонентов — резцовый сагиттальный путь, обусловливающий необходимость создания более или менее выраженной сагиттальной окклюзионной кривой. Это объясняется тем, что при прогеническом прикусе зубы нижней челюсти стоят впереди соответствующей группы фронтальных зубов верхней челюсти, в результате чего при сагиттальном сдвиге нижней челюсти передние зубы не могут контактировать и потому не образуют какого-либо угла скольжения, зависящего от резцового перекрытия. Кроме сагиттального окклюзионного контакта между передними зубами, при прогеническом прикусе исчезает и окклюзионный боковой резцовый путь. Выпадение бокового резцового пути сказывается на характере конструирования боковых окклюзионных кривых, которые должны быть менее выраженными, так как в этих случаях зависят только от величины углов бокового суставного пути. Постановку зубов начинают с верхней челюсти так же, как при ортогнатическом соотношении беззубых челюстей. Передние зубы располагают по указанным выше правилам. Боковые зубы расставляют по отношению к окклюзионной плоскости со следующими особенностями: премоляр не касается плоскости стекла на 0,3—0,5 мм, после первого премоляра устанавливают первый моляр, который касается плоскости щечным и небным передними буграми, дистальные бугры отстоят от плоскости стекла на 0,5 мм; вторые моляры касаются плоскости стекла только медиальными щечными буграми, остальные бугры отстоят от плоскости стекла на расстоянии 1 — 1,5 мм. Расстановку зубов на модели нижней челюсти производят, ориентируясь на расположенные зубы верхней челюсти.

При укорочении зубного ряда верхней челюсти по сравнению с таковым нижней необходима приточка каждого устанавливаемого жевательного зуба нижней челюсти к уже установленным зубам верхней челюсти. Это объясняется тем, что искусственные зубы, изготовленные фабричным путем, предназначены для ортогнатического прикуса.

При прогеническом прикусе весьма часто жевательные зубы располагаются в обратных соотношениях: жевательные зубы верхней челюсти стоят кнутри по сравнению с жевательными зубами нижней челюсти, что продиктовано разницей в размерах беззубых челюстей.

При резко выраженном прогеническом соотношении беззубых челюстей зубные дуги конструируют так же, как при умеренно выраженных прогенических соотношениях беззубых челюстей. Различие состоит лишь в том, что фронтальные зубы на модели нижней челюсти наклоняют кзади, а фронтальные зубы на модели верхней челюсти выдвигают вперед до образования контакта ()

Необходимую величину коронок зубов определяют при широкой улыбке.

Проверка конструкции зубных протезов является важным этапом, обобщающим предшествующие, в числе которых определение центрального соотношения челюстей.

Вопросы для проверки конечного уровня знаний:

1. Какое значение имеет оформление вестибулярного рельефа окклюзионных валиков при прогнатическом и прогеническом соотношениях челюстных костей при полной адентии?

2. При каком соотношении беззубых челюстей наращивают воск на вестибулярную поверхность окклюзионного валика базиса нижней челюсти (при оформлении вестибулярной поверхности)?

3. При каком расположении беззубой нижней челюсти срезают излишки воска с нижнего окклюзионного валика при оформлении вестибулярной поверхности?

4. Какие виды искусственных зубов для съемных протезов Вы знаете?

5. С чем связано изменение выраженности сагиттальных окклюзионных кривых при прогеническом соотношении челюстей?

Хронокарта практического пятичасового занятия (200 минут)

Этапы занятия	Время
1 . Организационный момент, перекличка	3 минуты
2. Проверка домашнего задания, опрос	40 минут
3. Объяснение учебного материала, демонстрация на больном.	40 минут
4. Практическая работа студентов:	1 1 0 минут
5. Обобщение занятия	5 минут
6. Задание на дом.	2 минуты

Самостоятельная работа студентов.

1. Написать в рабочей тетради:

2. Проработать литературу по следующей теме.

Перечень учебной литературы к занятию.

Обязательная литература:

1. и др. «Ортопедическая стоматология», Москва, 2002

2.Копейкин по ортопедической стоматологии. — М.: Медицина, 1993.

3. Курс лекций

Дополнительная литература:

1.Журнал «Новое в стоматологии»

2. Журнал «Клиническая стоматология»

3. Журнал «Новое с стоматологии для зубных техников»

Занятие 12

Тема занятия: ПРОБЛЕМЫ ФОНЕТИКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПОЛНОЙ АДЕНТИЕЙ

Цель занятия:

Студент должен знать: особенности конструирования съемных зубных протезов с максимальным восстановлением речевой функции, с использованием для этого фонетических проб.

Студент должен уметь: провести фонетические пробы

Перечень практических работ, наглядных пособий и ТСО

1.  постановка искусственных зубов на восковой базис

2.  табл. «Проведение фонетических проб»

Практическая работа.

- Название практической работы: постановка искусственных зубов на восковой базис

- Цель работы: научится современным методам постановки зубов на съемн. протез

- Методика выполнения работы

Необходимые материалы: базисн. воск, набор искусственных зубов, окклюдатор (артикулятор)

Порядок работы:проводится постановка искусственных зубов с учетом фонетических проб

- Результаты работы и критерии оценки: зубн. ряды должны быть поставлены ровно, окклюзия должна быть гармоничной, делается поправка на фонетич. пробы

Вопросы для проверки исходного уровня знаний: 1. Классификация беззубых челюстей (по ).

2. Факторы, влияющие на фиксацию съемных протезов.

3. Дополнительные методы фиксации полных съемных протезов.

4. Факторы, влияющие на образование звуков.

5. Влияние отсутствия зубов на произношение звуков.

Содержание занятия

Процесс звукообразования (артикуляция) находится в тесной связи с формой и функциональным состоянием ротовой полости и глотки. Губы могут самым различным образом изменять свое положение, в результате чего в некоторой степени изменяется форма ротовой полости. Полость рта является очень важным отделом резонаторной части системы голосообразования. В ротовой полости как в резонаторной камере формируются определенные составные тоны звуков, от которых зависит специфический речевой тембр, звукам придаются определенные качества, благодаря которым становится возможным отличие одного звука (фонемы) от другого. Опускание нижней челюсти во время звукообразования имеет такое же большое значение, как поднятие или опускание мягкого неба. Форма и объем ротовой полости может изменяться благодаря подвижности языка. При перемещении языка назад уменьшается вместительность среднего и нижнего отделов глотки. При перемещении же языка вперед открывается вход в гортань, и благодаря этому преддверие гортани получает непосредственное сообщение с нижним отделом глотки. Зубы и зубные ряды также принимают непосредственное участие и играют очень важную роль в процессе звукообразования.

Классификация звуков и их формирование

Звуки, образующиеся во время речи, делятся на гласные и согласные.

Гласные — это звуки, возникающие в результате колебания голосовых связок, причем для каждого отдельного звука характерна специфическая форма и объем полости рта.

Так, при произнесении звука «а» губы просто размыкаются, а при произнесении звука «у» — вытягиваются трубочкой.

При изменении формы и объема ротовой полости наступает изменение произносимой гласной. Если во время произношения гласных голосовые связки не контактируют и не колеблются, возникает шепот.

Согласные различаются по пяти физиологическим признакам: состоянию голосовых связок во время произношения; месту, степени и продолжительности сближения артикуляционных органов, а также по характеру резонанса в полости рта и носа.

Во время произношения звонких согласных, таких как «б», «м», «в», голосовые связки находятся в тесном контакте и колеблются При произношении же глухих согласных («ц», «т», «п») не контактируют и не колеблются.

По месту сближения органов, участвующих в артикуляции, согласные делятся на губно-губные, губно-зубные, язычно-зубные, язычно-альвеолярные, язычно-передненебные, язычно-средненебные и язычно-задненёбные.

Контакт артикуляционных органов может быть полным, и когда голосовая волна с силой разъединяет их, происходит своего рода взрыв. Возникшие таким образом согласные звуки принято называть взрывными или смычными. При произношении прочих согласных звуков артикуляционные органы могут быть только сближенными. И голосовая волна, проходя через щель между ними, обусловливает возникновение определенного звука. Таким образом возникают щелевые, или фрикативные (от латинского fricare — тереть), звуки.

Взрывные согласные являются кратковременными, так как разъединение контактирующих артикуляционных органов происходит мгновенно. В тоже время щелевые согласные являются длительными, так как требуется сравнительно больше времени для прохождения голосовой волны через узкое отверстие.