Клиника, диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстных суставов, последствий челюстно-лицевых травм и некоторых других патологий (стр. 27 )

1.Журнал «Новое в стоматологии»

2. Журнал «Клиническая стоматология»

3. Журнал «Новое с стоматологии для зубных техников»

Занятие 16

Тема занятия: Методы имплантации непосредственный, отсроченный, одно и двухэтапный. Разбор метода непосредственной имплантации при удалении одного (двух) зубов (корней) по медицинским показаниям. Методы фиксации имплантата (-ов). Виды и методы ортопедического лечения с применением имплантатов в качестве опорных элементов. Металлы с памятью в имплантологии. Последовательность клинико-лабораторных методик при одно двухэтапной имплантации. Аппаратура и инструментарий. Критерии оценки состояния имплантатов.

Цель занятия:

Студент должен знать: методы имплантации непосредственный, отсроченный, одно и двухэтапный: метод непосредственной имплантации при удалении одного (двух) зубов (корней) по медицинским показаниям. Методы фиксации имплантата (-ов). Виды и методы ортопедического лечения с применением имплантатов в качестве опорных элементов, показания и противопоказания к различным методам имплантации

Студент должен уметь: разобрать методы имплантации и их особенности

Студент должен ознакомиться: с аппаратурой и инструментарием, используемыми при имплантации

Перечень практических работ, наглядных пособий и ТСО

1.  Использование аппаратуры и инструментария для имплантации

2.  Учебный фильм «Стоматологическая имплантация»

Практическая работа.

- Название практической работы: Использование аппаратуры и инструментария для имплантации

- Цель работы: научится использовать аппаратуру и инструментарий для имплантации

- Методика выполнения работы

Необходимые материалы: фантомные модели для имплантации, аппаратура и инструментарий для имплантации

Порядок работы: извлекается заглушка (формирователь десны), фиксируеются различные виды абатменов

- Результаты работы и критерии оценки: абатмен должен быть плотно зафиксирован, не должно быть зазоров между внутрикорневой и надкорневой частями имплантата.

Вопросы для проверки исходного уровня знаний: 1. Анатомическое строение нижней челюсти,

2.Анатомическое строение верхней челюсти

3. Какие виды ортопедического лечения применяются при частичной и полной адентии?

4. Методы исследования пациентов перед имплантацией.

Содержание занятия

Существующие методы имплантации могут быть объединены по следующим признакам:

1) по сроку имплантации:

а) непосредственно после удаления зуба (имплантация в свежую лунку зуба);

б) отсроченные (после заживления лунки зуба);

2) по признаку сообщения с полостью рта в период приживления имплантата:

а) сообщающиеся (однофазная имплантация);

б) несообщающиеся (двухфазная методика с "закрытым" приживлением корневой части имплантата в первой фазе).

Под непосредственным протезированием зубов с использованием имплантатов следует понимать способ, предусматривающий непосредственную, на операционном столе, фиксацию заранее изготовленного зубного tпротеза на естественных зубах и имплантатах. Этот способ можно применять при одномоментной методике имплантации и чрезвычайно точном совпадении параметров опор, сконструированных на гипсовых моделях челюстей, с параметрами опор, полученными после имплантации. При непосредственном протезировании зубов с использованием имплантатов они |немедленно подключаются к функциональной нагрузке. Процессы перестройки ткани и слизистой оболочки протекают в условиях механических 1нагрузок. Метод непосредственной имплантации целесообразно применять для замещения передних зубов, при изготовлении мостовидных протезов с опорой на имплантаты и естественные зубы. Он противопоказан после удаления зубов при заболеваниях пародонта.

Классическими примерами непосредственной имплантации являются тюбингенские непосредственные имплантаты (Frialit) из алюминийоксидной керамики ступенчато-цилиндрической формы с лакунами по всей корневой поверхности. В пришеечной области этих имплантатов имеется гладко отполированная бороздка для десны. Головка имплантата разборная, она фиксируется в корневой части после введения ее в костное ложе.

Тюбингенские имплантаты показаны для замещения резцов, клыков и премоляров, подлежащих удалению вследствие травмы, периодонтита |и других причин, кроме системных заболеваний пародонта.

Методика однофазной имплантации состоит в том, что корневую часть имплантата устанавливают в костном ложе, а головка при этом выступает в полость рта. Пришеечная часть имплантата вступает в контакт со слизистой оболочкой. Этот способ прост и доступен для широкого применения, не требует сложных разборных конструкций имплантатов. Однако при его применении высока вероятность осложнений, поскольку регенеративные процессы происходят при наличии сообщения с полостью рта.

Последовательность клинических и лабораторных этапов непосредственного протезирования зубов после однофазной имплантации.

После обследования больного с целью установления показаний к имплантации и проведения дополнительных исследований (получение диагностических моделей, рентгенография зубов и челюстей) выбирают тип имплантата, определяют его размер и местоположение на челюсти.

Изготавливают базисную пластинку с направляющими втулками, воспроизводящими пространственное положение имплантатов.

Далее изготавливают мостовидный протез по современной технологии. Затем приступают к непосредственной имплантации. Иссекают и отслаивают слизисто-надкостничный лоскут. Создают костное ложе, вводят имплантат в костное ложе. Фиксируют мостовидный протез на имплантатах, естественных зубах.

Методика двухфазной имплантации предусматривает приживление сначала только корневой части имплантата в условиях изоляции от полости рта, лишь после успешного решения этой задачи происходит соединение корневой части имплантата с головкой. Классическим примером двухфазной методики имплантации является система Бронемарка, применяемая при полном отсутствии зубов, когда отмечается недостаточная фиксация полных съемных протезов из-за выраженной атрофии альвеолярных отростков, неспособность больного к съемным протезам независимо от степени их фиксации.

С целью установления показаний к имплантации проводят клиническое обследование больного (получение диагностических моделей, рентгенография зубов и челюстей), функциональные исследования, санацию полости рта. Проводят анализ полученных результатов.

Оперативные вмешательства проводят в два этапа (фазы).

Первая фаза - введение корневой части имплантата, состоит из ряда последовательных манипуляций:

1) иссечение, отслаивание слизисто-надкостничного лоскута до обнажения альвеолярного отростка;

2) выравнивание альвеолярного гребня в зоне расположения имплантата;

3) определение местоположения имплантатов;

4) создание костного ложа для имплантата;

5) расширение и подготовка костного ложа для корневой части имплантата;

6) введение корневой части имплантата в костное ложе;

7) ушивание раны;

8) послеоперационное ведение больного.

Вторую фазу проводят после заживления - через 3-4 месяца на нижней челюсти и через 5-6 - на верхней. Для установления опорных головок, т. е. внеальвеолярной части, производят иссечение слизистой оболочки над имплантатом. Удаляют винты-заглушки, заменяя их на опорные головки. Операционное поле закрывают на одну неделю защитной каппой.

Протезирование начинают через 2 недели после операции по установке опорных головок.

Изготовление зубных протезов осуществляется по общепринятой методике с последующей фиксацией на опоры.

Методика двухфазной имплантации используется при ортопедическом т лечении больных как с частичным, так и с полным отсутствием зубов. Преимущество этого способа состоит в том, что репаративные процессы в первой фазе происходят в условиях изоляции от среды полости рта и без функциональных нагрузок на имплантат. Продолжительность первой фазы связана с процессами минерализации костной ткани. Длительность второй фазы небольшая, поскольку слизистая оболочка заживает значительно быстрее.

Оценка имплантатов может быть осуществлена с помощью показателей функционирования имплантата (ПФИ) по Миргазизову:

1 - имплантат неподвижен или подвижен в пределах физиологической податливости тканей, воспаление десны и костный карман отсутствуют;

0,75 - наблюдается периодически возникающая подвижность имплантата 1-2 степени, появление и исчезновение десны, костный карман отсутствует (стадия компенсации);

0,5 - постоянная подвижность имплантата 1-2 степени, образование костного кармана (стадия субкомпенсации);

0,25 - подвижность имплантата 3 степени, выраженный костный карман (стадия декомпенсации);

0 - полное исчезновение окружающей имплантат костной ткани и выталкивание его из челюсти грануляциями.

Вопросы для проверки конечного уровня знаний: 1. Непосредственный метод имплантации

2. Отсроченный метод имплантации.

3. Методы фиксации имплантатов.

4. Виды и методы ортопедического лечения с применением имплантатов в качестве опорных элементов.

5. Клинико-лабораторные этапы методик при одно - и двухэтапной имплантации. Аппаратура и инструментарий.

6. Критерии оценки состояния имплантатов.

Хронокарта практического пятичасового занятия (200 минут)

Этапы занятия	Время
1 . Организационный момент, перекличка	3 минуты
2. Проверка домашнего задания, опрос	40 минут
3. Объяснение учебного материала, демонстрация на больном.	40 минут
4. Практическая работа студентов:	1 1 0 минут
5. Обобщение занятия	5 минут
6. Задание на дом.	2 минуты

Самостоятельная работа студентов.

1. Написать в рабочей тетради различия в методах имплантации, критерии оценки имплантатов с помощью показателей функционирования имплантата (ПФИ) по Миргазизову

2. Проработать литературу по теме. «Различные методы имплантации.»