Клиника, диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстных суставов, последствий челюстно-лицевых травм и некоторых других патологий (стр. 9 )

Для получения лучшего эстетического эффекта можно применить комбинированные (облицованные) вкладки. Предварительно готовят металлическую вкладку по вышеописанной технологии, только на участке,

где предполагается нанесение облицовочной массы, создаются ретенционные пункты и место на толщину облицовки. Затем, после припасовки отлитой металлической основы в полости рта, в лаборатории проводят нанесение облицовочной массы (фарфор или композит).

Таким образом, протезирование вкладками можно рассматривать как наиболее функционально эффективную стоматологическую помощь при восстановлении анатомической формы зубов.

Основные преимущества вкладок.

1. Методика изготовления вкладки исключает возможность неправильного формирования полости. Подготовленные для вкладок полости всегда более правильны.

2. Вкладкой можно полностью восстановить анатомическую форму зуба, разрушенные бугры, боковые валики на жевательной поверхности, стенки с соответственно выраженным экватором, режущий край зуба, создать контактный пункт с соседними зубами. Анатомическая форма обеспечивает полноценное восстановление функций жевательного аппарата, устраняет косметический дефект и предохраняет зубы от смещения.

3. Предварительная примерка и припасовка дают возможность создать вкладку без нависающих краев, сохраняя сферичность апроксимальной стенки и правильный межзубной контакт.

4. Создание скоса (фальца) по краю полости и перекрытие его литой вкладкой предохраняет пограничные эмалевые призмы от отломов и исключает возможность образования углублений, вымывание цемента, способствует более эффективной профилактике вторичного кариеса.

5. Возможность полирования всех наружных поверхностей, в том числе и апроксимальных, до цементирования, также является большим неоспоримым преимуществом вкладки.

6. Литая вкладка сохраняет свой постоянный объем и не подвержена химическим воздействиям.

Вопросы для проверки конечного уровня знаний: 1. Какова функция создаваемого фальца по краю полости и покрытия его литой частью вкладки?

2. Каковы основные недостатки фарфора, применяемого при изготовлении вкладок?

3. Каковы основные преимущества керомеров?

4. Каковы требования, предъявляемые к реставрационным материалам на основе композитов?

5. Повторите основные принципы формирования полостей под вкладки.

6. Назовите основные требования, предъявляемые к вкладкам.

7. Каков основной недостаток литых вкладок из металла?

Хронокарта практического пятичасового занятия (200 минут)

Этапы занятия	Время
1 . Организационный момент, перекличка	3 минуты
2. Проверка домашнего задания, опрос	40 минут
3. Объяснение учебного материала, демонстрация на больном.	40 минут
4. Практическая работа студентов:	1 1 0 минут
5. Обобщение занятия	5 минут
6. Задание на дом.	2 минуты

Самостоятельная работа студентов.

1. Написать в рабочей тетради принципы формирования полостей под вкладки, основные требования, предъявляемые к вкладкам.

2. Проработать литературу по теме изготовление вкладок по системе CEREC.

Перечень учебной литературы к занятию.

Обязательная литература:

1. и др. «Ортопедическая стоматология», Москва, 2002

2.Копейкин по ортопедической стоматологии. — М.: Медицина, 1993.

3. Курс лекций

Дополнительная литература:

1.Журнал «Новое в стоматологии»

2. Журнал «Клиническая стоматология»

3. Журнал «Новое с стоматологии для зубных техников»

Занятие 7

Тема занятия: Ортопедическое лечение некариозных поражений твердых тканей зубов чешуйчатыми винирами (адгезивньши облицовками) из фотокомпозитов косвенным методом".

Цель занятия:

Студент должен знать: что такое виниры, принципы препарирования под виниры

Студент должен уметь: определять показания, противопоказания и целесообразность применения винир-коронок, обосновывать применение данной конструкции для пациента.

Студент должен ознакомиться: с методикой применения CAD - CAM при изготовлении виниров.

Перечень практических работ, наглядных пособий и ТСО

1.  Препарирование под виниры

2.  Презентация по теме «Виниры»

Практическая работа.

- Название практической работы: Препарирование под виниры

- Цель работы: научиться различным видам препарирования под виниры

- Методика выполнения работы

Необходимые материалы: гипсовые модели, наконечник, боры для препарирования с уступом

Порядок работы: препарирование на модели с уступом без травматизации десневого края и с сохранением контактных поверхн.

- Результаты работы и критерии оценки: края отпрепарированных тканей должны быть ровными, без травматизации десневого края и с сохранением контактных поверхностей.

Вопросы для проверки исходного уровня знаний: 1. Какие Вы знаете некариозные поражения зубов?

2. Что такое флюороз? Классификация, методы лечения.

3. Что такое несовершенный амелогенез?

4. Какие Вы знаете врожденные и приобретенные заболевания твёрдых тканей зубов?

5. Что такое диастемы, тремы? Методы их устранения.

6. Какие аномалии положения зубов Вам известны?

Содержание занятия

Стоматологи во всем мире отдают предпочтение лечению пациентов высокоэстетичными конструкциями, основное место среди которых занимает металлокерамика, но, к сожалению, наряду с преимуществами этот вид конструкций имеет и существенные недостатки. К ним относятся - необходимость значительного сошлифовывания твердых тканей зуба; просвечивание металла в области шейки зуба. Все это подтолкнуло стоматологов к поиску новых конструкций для ортопедического лечения при кариозном и некариозном поражении твердых тканей, особенно передней группы зубов Такими конструкциями на сегодняшний день стали виниры. С развитием бонд-техники, использующей адгезивные свойства композитов и кислотное травление эмали, появилась свобода выбора косметической коррекции зубов. Стали применяться виниры, или адгезивные облицовки (АО). Виниры, или адгезивные облицовки (АО) — это тонкие индивидуально изготовленные облицовочные пластинки, применяемые для покрытия вестибулярной поверхности передних зубов. В основном они изготавливаются на фронтальные зубы обеих челюстей и премоляров.

Виниры (адгезивные облицовки) индивидуального изготовления появились в начале 80-х годов. Изготавливаемые в лаборатории виниры имеют ряд преимуществ перед стандартными. Достоинства состоят в точном соответствии опорным зубам, десневому краю и возможности получать нужные цветовые оттенки. Виниры являются методом выбора в стоматологии как более щадящий метод вмешательства на передних зубах по сравнению с коронками.

Виниры изготавливаются из композитов, пластмассы, керамики. В 90-е годы появилась возможность изготавливать виниры по технологии Церек (см. занятие № 6). Однако наибольшее распространение получили виниры, изготавливаемые по стандартной технологии фарфоровых коронок (с использованием платиновой фольги, последовательными обжигами и т. д.) Фиксируются виниры с помощью адгезивов, на цементы, иногда с помощью дополнительных ретенционных элементов. Показания к применению виниров:

1. Цветовые дефекты зубов:

·  флюороз;

·  тетрациклиновые зубы;

·  изменение цвета зуба после депульпации или травмы.

2. Структурные дефекты зубов:

·  гипоплазия;

·  несовершенный амелогенез.

3. Аномалии размера и/или формы зуба:

4. Травма:

·  откол части коронки зуба.

5. Аномалии положения зубов: i

·  небное положение;

·  разворот;

·  тремы;

·  диастемы

Относительные противопоказания к применению виниров:

1. Повышенная нагрузка на облицовку (особенно на нижних зубах).

2. Низкие клинические коронки.

3. Флюороз лёгкой степени (не следует забывать о возможности консервативного лечения отбеливанием).

Абсолютные противопоказания к применению виниров:

1. Бруксизм, сопровождающийся стираемостью зубов (компенсированной, декомпенсированной), так как. при этом велика возможность откола облицовок.

2. Психические расстройства у пациента.

Изготовление винира в большинстве случаев требует препарирования зуба для:

1) усиления прочности адгезивного соединения клеящего композита с эмалью;

2) устранения сильно пигментированных пятен на зубе;

3) обеспечения достаточного места для винира без существенного утолщения вестибулярных контуров коронки зуба;

4) рационального распределения напряжения в зафиксированном винире. Препарирование не проводится:

1) при нёбном положении зубов, когда увеличение вестибулярных контуров] не ухудшит косметический эффект; |

2) при «шиловидных» боковых резцах; ;

3) при явном истончении эмали на вестибулярной поверхности зуба;

4) когда винир является временной конструкцией.

Препарирование осуществляется:

1) шаровидной или цилиндрической с закругленным торцом алмазной головкой;

2) широкой пламевидной алмазной головкой;

3) калиброванными колесовидными алмазными головками, позволяющими делать насечки глубиной 0,3 и 0,5 мм.

Клиническая работа начинается с выбора цвета. Для этого зуб подлежащий лечению, тщательно очищается от налета, зубного камня с помощью щеток и специальных паст. При подборе цвета поверхность зуба должна быть влажной, что сохраняет его естественный вид. Цвет определяется при естественном освещении с помощью стандартной расцветки Vita.

Методика препарирования:

Обозначение контуров винира с помощью шаровидной головки — желобки глубиной 0,3 мм (в пришеечной области) и 0,5 мм (проксимальные границы). Создание пришеечной границы осуществляется либо на уровне десневого края, либо при сильном окрашивании зуба на 0,1—0,5 мм под десной.

Препарирование эмали на вестибулярной поверхности:

— нанесение насечек калиброванной головкой на глубину 0,3 мм;