Клиника, диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстных суставов, последствий челюстно-лицевых травм и некоторых других патологий (стр. 11 )

·  опорную;

·  противоопрокидывающую;

·  направляющую;

·  функцию распределения нагрузки (дробитель нагрузки).

В зависимости от расположения патричной или матричной части по отношению к тканям зуба различают:

·  интрарадикулярные

·  супрарадикулярные

·  интракоронарные

·  экстракоронарные

·  интеркоронарные

·  вспомогательные замковые крепления.

Кроме того, аттачмены классифицируются по степени жесткости соединения:

• жесткие

• полулабильные;

• лабильные.

Основные виды аттачменов по способу соединения матричной и патричной частей: Нерегулируемые замки скольжения. Представляют собой сочетание простого штифта и трубочки (трубчатые) или клиновидного блока и ящика (рельсовые). Они допускают смещение протеза в вертикальной плоскости. Показаны при III классе дефектов зубного ряда по Кеннеди либо в комбинации с другими аттачменами при II и III классах дефектов.

Регулируемые замки скольжения. В трубчатых и рельсовых замках созданием продольной щели в патричной части достигается их активация (настройка). К ним относятся скользящие замки с пружинным прижимом или защелкой; аттачмены типа БИЛОК (сдвоенный трубчатый замок, активируемый изменением расстояния между трубками). Показаны для фиксации съемных протезов при II, III и IV классах дефектов зубных рядов по Кеннеди.

Клинико-лабораторные этапы изготовления зубных протезов с замковой системой фиксацией заключаются в следующем

1.  Препарирование опорных зубов.

2.  Изготовление временных коронок

3.  Снятие рабочего оттиска

4.  Изготовление разборной модели из супергипса.

5.  Моделировка воскового каркаса с формированием на оральной поверхности зоны для фрезерования.

6.  Фрезерование, являющееся необходимым и важным этапом изготовления комбинированных протезов с жесткой фиксацией. Изготовленную разборную модель устанавливают на столике фрезерного устройства и исследуют при помощи анализирующего стержня. Определяют путь введения протеза, параллельность опор, наличие костных выступов, препятствующих размещению пути или литого базиса, а также других элементов съемного зубного протеза. При планировании фрезерования искусственная коронка зуба условно делится на 4 части:

·  верхняя часть - область создания окклюзионного уступа;

·  две средние части - зона создания параллельных контакпфуюя поверхностей и направляющего канала (интерлока);

·  нижняя часть - участок размещения пришеечного уступа.

Для фрезерования восковых заготовок применяют восковые шпатели (ручные ножи) и вращающиеся инструменты (фрезы для воска). Уступ может быть закругленным или располагаться под углом 90° к оси зуба. Главное правило - уступ не должен располагаться на уровне десневого края или ниже него. Создание параллельной контактирующей поверхности производится в средней части восковой заготовки коронки теми же режущими инструментами. Направляющий канал (интерлок) создается фрезами диаметром 1,0-1,2 мм на одиночной восковой коронке или на двух, соединенных вместе. Формирование направляющего канала заканчивается раззенковкой верхней его части. Цель этой операции - облегчение введения при посадке съемной части протеза на протезное ложе, кроме того, интерлок играет роль стабилизатора и перераспределяет часть нагрузки от съемной части протеза на несъемную.

7.  Восковую композицию отливают из металла.

8.  Припасовывают металлический каркас на модели и производят его облицовку. На этом этапе проводят обязательную проверку параллельности фрезерованной поверхности и замковых креплений и производят окончательную фрезеровку на металле. Фрезерование металлической конструкции складывается из трех этапов: чернового, чистового и шлифовки.

9.  Припасовывают несъемную часть во рту (в клинике). Снимают оттиск.

10.  В лаборатории готовят рабочую модель для изготовления съемной части протеза.

11.  Дублирование рабочей модели при изготовлении комбинированных протезов рекомендуется проводить только силиконом.

12.  . Литье съемной части, ее припасовка и изготовление пластмассового базиса протеза с искусственными зубами происходит по традиционной технологии.

В полости рта фиксация несъемной части всегда производится под контролем съемной.

Установка замкового крепления производится на разных (5,8,12 и 13) этапах изготовления комбинированного протеза и зависит от конструктивных особенностей последнего.

При дефектах зубных рядов I и II классов предложены комбинированные замки-шарниры: модификация трубчатого замка со сферической патрицей, что значительно уменьшает горизонтальную нагрузку на опорные зубы. Аттачмены типа ДАЛБО имеют дополнительную пружину или эластичный пластмассовый вкладыш в теле матричной гильзы для обеспечения вертикальной стабильности и для предотвращения перегрузки при вертикальной нагрузке.

Кнопочные фиксаторы могут быть закреплены:

— внутри корней зубов;

— на рельсовых аттачменах, с укреплением патричной части на несъемном протезе;

— в балочной системе.

Искроэрозионные поворотные фиксаторы показаны при дефектах зубного Ряда III и IV классов по Кеннеди и I подкласса II класса.

Телескопические системы, включающие различные конструкции телескопических коронок, а также опорных штанг, показаны при дефектах зубного ряда 1, II и III классов по Кеннеди.

Телескопические коронки представляют собой двойные коронки с конусностью стенок 6° относительно своей оси, вставляемые одна в другую. Взаимна фиксация коронок происходит за счет сил сцепления.

По виду соединения телескопические коронки делят на силовые и геометрические. При силовом «замыкании» соединение обеспечивается силой трения-сцепления, действующей по поверхности контакта обоих конструктивных элементов, в то время как при геометрическом «замыкании» соединение коронок осуществляется за счет профильных элементов в виде зубьев, ребер, шпонок, штифтов и т. п., действующих как «промежуточное звено».

К силовым элементам крепления следует отнести накладки с канавками и уступами, вставляемые на стержнях, «ласточкины хвосты», Т-образные или с другой геометрией сечения, относящиеся по расположению как к внутрикоронковым, так и к внекоронковым. Все эти элементы отличаются тем, что для их разъединения необходимо преодолеть силу сцепления, действующую между патрицей и матрицей; эта же сила отвечает и за скрепление всей системы.

Типичными представителями геометрических элементов крепления являются все ригели: откидные, поворотные, байонетные и штыковые; замки для крепления зубных протезов с шаровыми или штыревыми пружинными элементами, действующие по принципу галантерейной кнопки; замки Ceka-Alfadent.

Помимо этого, в ортопедической стоматологии применяются и гибридные! элементы крепления, использующие как силовое, так и геометрическое замыкание. К ним относятся прежде всего литые опорно-удерживающие кламмеры, а также все накладки с дополнительной, например, кнопочной фиксацией, телескопы с дополнительными ригелями, готовые элементы, как, например, накладки Snaplock или Intrax, и обычные формы штанги Румпеля, Дольдера, Сека, Alfadent и др.

По своей форме телескопические коронки делятся на конусные и цилиндрические.

Конусные заметно превосходят аналогичные цилиндрические.

Конусная коронка по сравнению с другими способами крепления отличается несколькими преимуществами:

— автоматически центрирует внешний элемент;

— допускает соединение без зазора;

— величина хода соединения, как и хода разъединения, чрезвычайно мала по сравнению с цилиндрической посадкой, для которой оба хода соответствуют всей длине цилиндра;

— усилие разъединения (усилие «распрессовки») всегда меньше усилия соединения (усилия «напрессовки»).

К клиническим преимуществам телескопических конусных коронок относится полная адаптация к протезам на телескопических коронках (состоящим из съемной и несъемной частей), которая наступает у 92% пациентов, что равно показателю для мостовидных протезов. Применение в качестве опор конусных телескопических коронок дает врачу возможность долгосрочного планирования (один протез может оставаться без переделки в полости рта при изменении клинической ситуации).

Вопросы для проверки конечного уровня знаний: 1. Дать классификацию фиксирующих элементов съемных зубных протезов.

2. Что такое аттачмены?

3 Каков принцип телескопических систем фиксации съемных зубных протезов?

4. Какие существуют балочные системы фиксации съемных зубных протезов?

5 Каковы преимущества конусных коронок в телескопических системах?

6. Что относят к силовым, геометрическим и гибридным элементам крепления?

7. Показания к использованию сочетанных конструкций зубных протезов при частичном отсутствии зубов.

Хронокарта практического пятичасового занятия (200 минут)

Этапы занятия	Время
1 . Организационный момент, перекличка	3 минуты
2. Проверка домашнего задания, опрос	40 минут
3. Объяснение учебного материала, демонстрация на больном.	40 минут
4. Практическая работа студентов:	1 1 0 минут
5. Обобщение занятия	5 минут
6. Задание на дом.	2 минуты

Самостоятельная работа студентов.

1. Написать в рабочей тетради классификации, по которым разделены различные виды аттачменов.

2. Ознакомиться с искро-эрозивной техникой.

Перечень учебной литературы к занятию.

Обязательная литература:

1. и др. «Ортопедическая стоматология», Москва, 2002

2.Копейкин по ортопедической стоматологии. — М.: Медицина, 1993.

3. Курс лекций

Дополнительная литература:

1.Журнал «Новое в стоматологии»

2. Журнал «Клиническая стоматология»

3. Журнал «Новое с стоматологии для зубных техников»

Занятие 9

Тема занятия: ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОДИНОЧНЫХ КОРНЕЙ ЗУБОВ ДЛЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ФИКСАЦИИ СЪЕМНЫХ ПОКРЫВНЫХ КОНСТРУКЦИЙ