Клиника, диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстных суставов, последствий челюстно-лицевых травм и некоторых других патологий (стр. 34 )

Недостатки пластмассовых коронок:

— недостаточно хорошо имитируют цвет естественных зубов,

— не обладают достаточной износостойкостью к истиранию,

— действуют на слизистую оболочку при контакте на последней(у шейки),

— вызывают аллергические реакции,

— обладают плохой цветостойкостью.

При применении цельнолитых коронок

1. Неправильное препарирование зуба при чрезмерной конусности из-за стачивания ретенционных зон фиксации. Культя зуба принимает клиновидную форму, что значительно ослабляет фиксацию протеза и приводит к частым расцементировкам.

2. Травмы пришеечной зоны десны при препарировании.

3. Не проведена ретракция десневой бороздки, что приводит к нечеткому отображению клинической шейки зуба.

4. Плохое проснятие и отображение в слепке пришеечной зоны препарированного зуба как следствие получения слепка сразу же после препарирования. Получение слепка препарированных зубов необходимо проводить при следующем после препарирования посещении, так как неизбежна травма десневого края, искажающая рельеф пришеечной зоны.

5. Плохое проснятие пришеечной зоны возможно при получении двухслойного слепка при недостаточной текучести материала или при отслоении корригирующего слоя.

6. Искажение рельефа препарированных зубов и слизистой оболочки на модели возможно как самостоятельная ошибка на этапе изготовления моделей, так как: а). Заполнение слепка очень жидким супергипсом приводит к увеличению его усадки, а следовательно, к изготовлению узких коронок, б). Очень густой супергипс: модель с образованием пустот, раковин, пор.

7. Неплотное прилегание каркаса, укороченный, длинный, деформированный каркас, недоливка каркаса.

8. Цельнолитые каркасы должны свободно накладываться на препарированные зубы. При малой конусности могут возникать затруднения при наложении протеза или для наложения потребуется большое усилие, что приводит к возникновению в каркасе внутреннего напряжения и вследствие этого к отколу облицовки.

9. При недостаточном укорочении культи зуба возникает недостаточность окклюзионного пространства и, следовательно, локальная перегрузка протезированного зуба, либо слой облицовки очень тонок. При этом можно ожидать скола облицовки или перегрузки пародонта опорного зуба или зуба-антагониста (прямой травматический узел).

10. Возможен также скол облицовки, если при укороченной культе необходимую высоту восстанавливают за счет утолщенного слоя покрытия, а не металлического каркаса.

11. Вторичный кариес из-за создания неровного неравномерного уступа.

12. Травматический пульпит, который может быть следствием травматического препарирования (плохой режущий инструмент, нецентрированный бор, разболтанный наконечник, непрерывность обработки зуба ведет к ожогу пульпы, отсутствие водяного или воздушного охлаждения).

13. Травматический пульпит может возникнуть и в отдаленные сроки после препарирование, если не проведено временное защитное покрытие препарированных зубов; временные коронки изготовлены из быстротвердеющих акрилатов во рту пациента.

Съемное протезирование в настоящее время включает два больших раздела. Первым разделом является изготовление съемных пластиночных протезов. В свою очередь съемные пластиночные протезы изготавливают как при частичной, так и при полной адентии челюстей. Вторым разделом является изготовление съемных бюгельных протезов при частичной адентии челюстей. Каждый протез имеет общие и конструктивные особенности, определяемые наличием или отсутствием зубов, топографией и протяженностью дефекта, состоянием пародонта и твердых тканей зубов, состоянием слизистой оболочки протезного ложа, формой и степенью атрофии альвеолярного отростка, формой твердого неба, выраженностью торуса и наличием экзостозов.

Общим признаком съемных протезов является наличие базиса и искусственных зубов. Конструктивными особенностями могут быть фиксирующие элементы: удерживающие или опорно-удерживающие кламмера; металлические каркасы; базисы; дуги и т. д.

Ошибки и осложнения, возникающие при снятии слепка

1. Избыток слепочной массы приводит к попаданию массы в область глотки, вызывая рвотный рефлекс, кашель и даже аспирацию. Недостаток приводит к непроснятию всего необходимого протезного поля и укорочению границ съемного протеза.

2. Деформация слепка возможна при применении альгинатных масс с истекшим сроком годности, а также в том случае, когда модель по слепку отливается позже чем, через 10—12 мин после выведения слепка из полости рта.

3. Слепок будет деформированным и нечетким при выведении из полости рта до окончания полной кристаллизации (затвердения или смены цвета) альгинатной массы.

4. Слепок, имеющий поры, разрывы, раковины, не передаст точного анатомического рельефа на модель.

5. Применение восковой индивидуальной ложки может дать деформацию как

в полости рта, так и вне ее. Деформированная ложка не дает точного функционального слепка, а следовательно, приведет к балансу протеза.

6. Не присасывающийся функциональный слепок свидетельствует об отсутствии клапана, а следовательно, будет нарушена фиксация и стабилизация полного съемного протеза.

Ошибки и осложнения, возникающие при отливке модели

1. Густо замешенный гипс приводит к отгибанию краев слепка и получению деформированной модели.

2. Плохо замешенный гипс (с комочками, добавками гипса в уже замешенный) приводит к образованию пор и деформации модели.

3. Технической ошибкой при отливке моделей является истончение цоколя модели в области небного свода или дна полости рта. Данная ошибка приводит к поломке моделей при формовке и прессовании пластмассы в кювете.

4. Для изготовления бюгельного протеза модель необходимо отливать из супергипса.

5. Для получения качественной модели полученный функциональный слепок необходимо окантовывать полоской воска, которую прикрепляют, отступя от края слепка не менее чем на 3—5 мм.

Ошибки и осложнения, возникающие при выборе конструкции протеза

1. Определение границ съемного пластиночного протеза при частичной и полной адентии.

2. Укорочение границ — ошибка, приводящая к отсутствию фиксации и стабилизации протеза при полной адентии и увеличению нагрузки на протезное ложе, а следовательно, болевому эффекту — при частичной адентии. Расширение границ протеза при любых условиях приводит к механической травме слизистой оболочки протезного ложа.

3. Обозначение зон изоляции выступов (экзостозов и торуса) отсутствие изоляции торуса приведет к балансу протеза на верхней челюсти.

4. Отсутствие изоляции экзостозов приведет к травме и болевому симптому при пользовании протезами.

Определение системы фиксации (кламмеров) протеза

1. Система кламмеров не должна оказывать расшатывающего влияния на опорные зубы.

2. Не должна увеличивать стираемость твердых тканей зубов.

3. Кламмеры не должны травмировать маргинальный пародонт.

4. При выгибании кламмера из нержавеющей стали большой ошибкой является отжиг проволоки. Такой кламмер теряет упругость и не выполняет функцию фиксации протеза.

Ошибки и осложнения, возникающие на этапе дублирования, отливки, параллелометрии, конструировании (зарисовке), каркаса бюгельного протеза Определение недостаточного количества и малой протяженности ретенционной части плеча кламмера приведет к неудовлетворительной фиксации бюгельного протеза в полости рта. Введение ретенционных элементов в поднутрения на большую глубину приведет к затруднениям при наложении и выведении протеза, а следовательно, к увеличению вертикальной нагрузке на опорные зубы и их расшатыванию. Отсутствие или недостаточная толщина изоляционной прокладки из базисного воска под седловидной частью каркаса бюгельного протеза приведет к плохо устраняемым травмам слизистой оболочки протезного ложа.

Некачественное дублирование модели приводит к деформации огнеупорно< модели, следовательно, каркаса бюгельного протеза. Такая же ошибка возникает при неточном и некачественном переносе рисунка каркаса бюгельного протеза с гипсовой модели на огнеупорную. При отливке каркасов возможные ошибки бывают из-за деформации воскового шаблона на огнеупорной модели неправильного расположения литников и их малого количества.

Устранение перечисленных ошибок возможно только при снятии нового слепка и проведении всех этапов на должном техническом уровне.

Ошибки и осложнения, возникающие при определении центрального соотношения челюстей или центральной окклюзии.

1. Восковые базисы с окклюзионными валиками не должны балансировать на модели.

2. Восковой базис с окклюзионным валиком должен быть укреплен проволочной дугой.

3. Наиболее частой ошибкой является завышение высоты нижнего отдела лица. При проверке конструкции протеза эта ошибка проявится несколько удивленным выражением лица больного, носогубные и подбородочные складки будут сглажены. При разговорной пробе будет слышаться «стук» зубов, расстояние между передними зубами при этом будет меньше 2—3 мм. Ошибка устраняется следующим образом. Если верхний зубной ряд поставлен правильно, необходимо снять зубы с нижнего воскового базиса. Изготовить новый прикусной валик и определить высоту нижнего отдела лица заново. Если же постановка верхних зубов сделана неправильно (не соблюдена протетическая плоскость), то изготавливают новые восковые шаблоны с окклюзионными валиками, вновь определяют центральное соотношение челюстей и производят постановку искусственных зубов.

4. При занижении высоты нижнего отдела лица, если верхний ряд поставлен правильно, на нижний зубной ряд накладывают разогретую полоску воска и определяют правильную высоту нижнего отдела лица. При снижении высоты отдела лица за счет верхнего и нижнего зубных рядов изготавливают новые восковые базисы с окклюзионными валиками и определяют заново высоту.

5. Клинической ошибкой при определении центрального соотношения челюстей является выдвижение нижней челюсти вперед и фиксация ее в таком положении. При проверке конструкции протеза обнаруживают прогнатическое соотношение зубных рядов, бугорковое смыкание жевательных зубов, открытый прикус, повышение прикуса на высоту бугров. Данная ошибка устраняется переопределением центрального соотношения с новыми окклюзионными валиками в боковых отделах нижнего воскового базиса. Фронтальную группу зубов оставляют для контроля.