Клиника, диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстных суставов, последствий челюстно-лицевых травм и некоторых других патологий (стр. 32 )

Симптомы, сходные с симптомами аллергического стоматита, наблюдаются и при других патологических состояниях: авитаминозах, синдроме Шегрена, сахарном диабете, пониженной или нулевой кислотности, психических расстройствах, базедовой болезни, медикаментозном стоматите. Синдром Шегрена наблюдается только у женщин старше 40 лет, характеризуется кератоконъюнктивитом и сопровождается уменьшением слезоотделения, понижением слюноотделения околоушной слюнной железы, а также часто ревматическими изменениями (артрит/артроз). В дальнейшем появляется сухость слизистых оболочек (рта, глаз, носа), сопровождаемая жжением и атрофией слюнных желез во рту.

В дифференциальной диагностике используются иммунологические тесты. Иммунологические данные коррелируют с данными клиническими. У больных с протезами из нержавеющей стали скарификационно-пленочный тест (СПТ) положителен на никель, хром и кобальт.

При аллергическом стоматите на протезы из нержавеющей стали в крови отмечаются лейкопения, уменьшение количества нейтрофилов, сегментоядерных, лимфоцитоз. После снятия металлических протезов показатели крови (спустя 3—4 недели) нормализуются. До снятия стальных протезов в слюне определяются хром, никель, увеличение содержания микропримесей железа, меди, марганца, серебра и др. После снятия протезов происходит нормализация минерального состава слюны. Аллергический стоматит на протезы из акриловых пластмасс нередко сопровождается патологией слизистых оболочек полости рта, а также кожи: дерматиты, экзема, крапивница, отек Квинке. Характерны жалобы на невозможность пользования съемными протезами из-за постоянного чувства жжения в слизистой оболочке протезного ложа, выраженного больше на верхней, чем на нижней, челюсти. Иногда присоединяются жжение языка, слизистых оболочек альвеолярных отростков, щек, губ, сухость в полости рта.

Выявлению аллергических заболеваний, возникших на протезы из акриловых пластмасс, способствуют аллергологические пробы.

Проба с экспозицией. Больной не должен пользоваться протезом в течение 3 дней. Этот срок необходим для того, чтобы исчезли явления непереносимости к протезу, после чего протез снова вводится в полость рта. Экспозиционно-прово-кационная проба положительна не только у больных с аллергией, но и при токсико-химическом и механическом повреждении.

Кожная проба. С протеза больного снимают пластмассовую крошку и замешивают на дистиллированной воде. Кашица помещается на часовое стекло и укрепляется на тыльной стороне предплечья на — 3 сут. Кожно-аппликационная проба считается положительной при возникновении гиперемии или отека, иногда с изъязвлением.

Лейкопеническая проба. Больной не должен пользоваться протезом в течение 2—3 сут, после этого определяется число лейкоцитов в периферической крови. Затем накладывают протез и через 2 ч повторно определяют количество лейкоцитов. Проба считается положительной, если число лейкоцитов уменьшается не менее чем на 1000 в мм2 крови. Лейкопеническая проба является и дифференциальным тестом, так как при воспалении, обусловленном механическим раздражителем, и при токсико-механической реакции она отрицательна;

Реакция Овери (Ovary) является наиболее надежным тестом для дифференциальной диагностики аллергических заболеваний. Она основана на определении антител с помощью метода пассивной кожной сенсибилизации морских свинок сывороткой крови больного. Реакция считается положительной, если на месте введения сывороткипоявляется интенсивное синее окрашивание, указывающее на то, что при данном титре сыворотки произошла реакция антиген — антитело.

Травматические протетические стоматиты.

Среди травматических стоматитов дифференциальной диагностики требует травматическая декубитальная язва, которую необходимо дифференцировать от раковой, туберкулезной, трофической и твердого шанкра. Раковая язва на слизистой оболочке рта возникает, как правило, вследствие перехода в злокачественную стадию травматической язвы. Для дифференциальной диагностики имеет значение длительность течения (для раковой несколько месяцев).Уменьшение болей и наличие плотных малоболезненных краев язвы свидетельствуют о ее злокачественном перерождении. Решающее значение имеет цитологическое исследование.

Для туберкулезной язвы характерны резкая болезненность, наличие увеличенных мягких и болезненных лимфатических узлов. Диагноз уточняется на основании общего обследования (язвы на слизистой оболочке рта всегда возникают при открытой форме туберкулеза) и цитологического исследования (наличие клеток Лангханса).

Твердый шанкр характеризуется хрящевидной плотностью инфильтрата, ровными краями и гладким дном, безболезненностью. Лимфатические узлы увеличены, плотные и безболезненные. Диагноз уточняется реакцией Вассермана.

При раковой, туберкулезной и сифилитической язве устранение травматического раздражителя не влияет на их заживление.

Трофическая язва отличается от травматической вялым течением на фоне выраженного изменения общего состояния организма, особенно функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы.

Проведению дифференциальной диагностики папилломатоза травматического происхождения способствует микробиологический анализ: на протезах и слизистых оболочках в результате сопровождающей папилломатоз плохой гигиены может развиваться гриб Candida. Для этого следует взять соскоб для исследования.

Вопросы для проверки конечного уровня знаний: 1. Каковы причины непереносимости к протезам из акриловой пластмассы?

2. Каковы клинические проявления непереносимости к протезам из акриловой пластмассы?

3. В чем заключается проба на экспозицию?

4. Как провести кожную пробу на выявление аллергии к акриловой пластмассе?

5. Что такое «гальванизм»?

6. Каковы симптомы «гальванизма»?

7. Методы исследования при «гальванизме».

8. Состав микроэлементов слюны в норме и как он изменяется при патологических состояниях?

9. Проведите дифференциальную диагностику между стоматитом травматического происхождения и контактно — аллергического воспаления на акриловую пластмассу съемного протеза. С какими язвами слизистой оболочки рта необходимо дифференцировать травматическую язву?

Хронокарта практического пятичасового занятия (200 минут)

Этапы занятия	Время
1 . Организационный момент, перекличка	3 минуты
2. Проверка домашнего задания, опрос	40 минут
3. Объяснение учебного материала, демонстрация на больном.	40 минут
4. Практическая работа студентов:	1 1 0 минут
5. Обобщение занятия	5 минут
6. Задание на дом.	2 минуты

Самостоятельная работа студентов.

1. Написать в рабочей тетради пробы для выявления изменений, связанных с наличием зубных протезов

2. Проработать литературу по теме «Дифференциальная диагностика изменений, связанных с наличием зубных протезов».

Перечень учебной литературы к занятию.

Обязательная литература:

1. и др. «Ортопедическая стоматология», Москва, 2002

2.Копейкин по ортопедической стоматологии. — М.: Медицина, 1993.

3. Курс лекций

Дополнительная литература:

1.Журнал «Новое в стоматологии»

2. Журнал «Клиническая стоматология»

3. Журнал «Новое с стоматологии для зубных техников»

Занятие 19

Тема занятия: ОШИБКИ В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Цель занятия:

Студент должен знать: ошибки, допускаемые врачами-стоматологами-ортопедами в процессе проводимого лечения

Студент должен уметь: распознать на этапах работы ошибки, допускаемые врачами-стоматологами-ортопедами и зубными техниками.

Студент должен ознакомиться: с современным подходом исправления ошибок, возникающих на этапах

Перечень практических работ, наглядных пособий и ТСО

1.  таблицы по клинико-лабораторным этапам изгот. различных конструкций

Практическая работа.

- Название практической работы: разбор ошибок по этапам протезирования

- Цель работы: запомнить возможные ошибки на этапах

- Методика выполнения работы

Необходимые материалы: различные виды ортопедических конструкций.

Порядок работы: ортопедические конструкции разбираются по клинико-лабораторным этапам и выясняются возможные ошибки.

Вопросы для проверки исходного уровня знаний: 1. Какие виды несъемных ортопедических конструкций Вы знаете?

2. Перечислите правила препарирования зубов под вкладки и штампованные коронки.

3. Перечислите правила препарирования зубов под фарфоровые коронки и цельнолитые коронки

4. Перечислите клинические и лабораторные этапы изготовления коронок и мостовидных протезов.

5. Перечислите правила подготовки корней для изготовления штифтовых конструкций.

6. Какие виды съемных протезов Вы знаете?

7. Каковы общие и конструктивные особенности съемных протезов?

8. Показания к изготовлению съемных протезов.

9. Показания и противопоказания к изготовлению съемных бюгельных протезов.

Содержание занятия

Ошибки бывают диагностические, тактические, деонтологические и технологические. Чаще всего диагностические ошибки обусловлены:

1) недостаточным знанием теоретических основ диагностического процесса в ортопедической стоматологии и несоблюдением правил обследования;

2) разноречивостью данных поликлинического обследования и малой их информативностью, отсутствием комплексного обследования;

3) отсутствием в стоматологических поликлиниках функционально-диагностических отделений и кабинетов;

4) отсутствием регламентированных нозологических форм заболеваний, подлежащих ортопедическому лечению;

5) организационными недостатками.

К врачебным ошибкам следует относить непреднамеренные действия врача, которые могли нанести или невольно нанесли больному устранимый ущерб.

Особую группу составляют ошибки, допущенные в процессе лечения и своевременно не исправленные.