Национальное руководство по глаукоме (стр. 32 )

1.  Амбулаторная карта глаукомного больного в кабинете офтальмолога (для офтальмологов поликлиник) - приложение 1

2.  Индивидуальный план диспансерного наблюдения глаукомного больного (для офтальмологов поликлиник - I этап) - приложение 2

3.  Эпикриз диспансерного наблюдения (для поликлиник - I этап) – приложение 3

4.  Направление в координирующий центр – приложение 4

5.  Результат консультации (заключение координирующего центра - II этап) – приложение 5

6.  Протокол запущенного случая глаукомы (для координирующего центра - II этап) – приложение 6

7.  Схема квартального отчета по выполнению планов профосмотров и диспансеризации больных с глаукомой для поликлиник – приложение 7.

Приложение 1

Рекомендуемая схема амбулаторной карты пациента с глаукомой

(для офтальмологов ЦРБ, районных поликлиник, МСЧ– I этап)

Дата взятия на учет:

Жалобы: Снижение зрения, боли, затуманивание, радужные круги

Анамнез: Выявлен на профосмотре, при обращении____________________________

Наследственность

Родственники старше 40 лет, проживающие на территории обслуживания ЛПУ

Сопутствующие заболевания : бронхиальная астма, ГБ, ИБС, нарушения сердечного ритма, шейный остеохондроз, сахарный диабет_____________________________

Ознакомлен с памяткой для пациентов (роспись)

ОСТРОТА ЗРЕНИЯ ОСТРОТА ЗРЕНИЯ

Правый глаз Левый глаз

КОНЪЮНКТИВА : КОНЪЮНКТИВА:

СКЛЕРА: цилиарные вены в норме, СКЛЕРА: цилиарные вены в норме,

расширены, фильтрационная подушка расширены, фильтрационная подушка

РОГОВИЦА: прозрачная, помутнения РОГОВИЦА: прозрачная, помутнения

РАДУЖКА: норма субатрофична, РАДУЖКА: норма субатрофична,

сегментарная атрофия, н/о сосуды, сегментарная атрофия, н/о сосуды,

деструкция, атрофия зрачковой каймы, деструкция, атрофия зрачковой каймы,

псевдоэксфолиации, синехии. псевдоэксфолиации, синехии.

ХРУСТАЛИК: прозрачный, помутнение ХРУСТАЛИК: прозрачный, помутнение

в кортикальных слоях, ядре, задней капсуле в кортикальных слоях, ядре, заднейкапс.

СТЕКЛОВИДНОЕ ТЕЛО: прозрачное, СТЕКЛОВИДНОЕ ТЕЛО: прозрачное,

помутнения, деструкция. помутнения, деструкция

ГЛАЗНОЕ ДНО: ДЗН бледно-розовый, ГЛАЗНОЕ ДНО: ДЗН бледно-розовый,

деколорация, серый, сосудистый пучок в деколорация, серый, сосудистый пучок в центре, сдвинут к носу, экскавация в центре, с двинут к носу, экскавация

ДИАГНОЗ:

Назначен режим гипотоников:

Приложение 2

ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПЛАН ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ПАЦИЕНТА

С ГЛАУКОМОЙ на_____________год

(для I этапа диспансеризации)

Ф. И.О.____________________________________________год рождения_____________

Глауком а с_______года, операции_____________________________________________

ПЛАНИРУЕТСЯ:

Курсы консервативного лечения

Плановый осмотр в ООД _________________________________________________

Прочее_____________________________________________________________________Осмотр специалистов (кардиолог, эндокринолог, невропатолог)

Врач

Приложение

ЭПИКРИЗ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ГОД.

(для Iэтапа диспансеризации )

Ф. И.О.

Проведены лечебные мероприятия, операции

 

Консервативное лечение (дневной стационар)

Состояние на конец отчетного года: ВГД стабильно

VIS= ПЗ - стабильны, ухудшение. ЭФИ - улучшение, ухудшение

Стадия глаукомы на начало года ОD/OS__________________ на конец года

Плановый осмотр в координирующем центре проведен_

ИСХОД: процесс стабилен, остается под наблюдением, ухудшение, направляется в глаукомный кабинет.

Врач

Приложение

НАПРАВЛЕНИЕ В КООРДИНИРУЮЩИЙ ЦЕНТР НА - II этап

Ф. И .О._____________________________________________________________________

Цель направления: уточнение диагноза, плановый ежегодный осмотр, хирургическое (лазерное) лечение, дневной стационар, осмотр для МСЭ

Диагноз:____________________________________________________________________

 

Выявлен впервые, наблюдается с __________________операции____________________

Острота зрения:

Поля зрения:

 

Объективно:

OD-хрусталик - прозрачный, помутнение OS-хрусталик - прозрачный, помутнение

ДЗН бледно-розовый, серый, э/д ДЗН бледно-розовый, серый, э/д

Ранее получал лечение_______________________________________________________

Результаты УТРО__________ ВЕЧЕР АД_____________

суточной УТРО_______________ВЕЧЕР_______________АД

тонометрии УТРО ______________ВЕЧЕР________________АД____________

ДАТА ______________________ ВРАЧ______________________________

Приложение 5

РФ Отдел здравоохранения Название учреждения «_____» ________________200___г.		КОНСУЛЬТАТИВНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ По Вашему направлению поступил(а) Больной(ая) ___________________ лет Который(ая) был(а) на обследовании с ______________ по ______________
Адрес учреждения

РЕЗУЛЬТАТ КОНСУЛЬТАЦИИ

Диагноз ________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Острота зрения _________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

ВГД ___________________________________________________________________________

 

Поля зрения

Тонография ____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Гониоскопия ____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Цветовая кампиметрия ___________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Рекомендации: __________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Врач - консультант

Приложение 6

ПРОТОКОЛ ЗАПУЩЕННОГО СЛУЧАЯ ГЛАУКОМЫ

(Для координирующего центра – II этап)

Ф. И.О. врача

Ф. И.О. больного (М. Ж.).
Год рождения
Адрес

Дата выявления глаукомы

Выявлена глаукома при

—  проф. осмотре

—  при обращении больного к врачу

Стадия глаукомы

Причина запущенности

—  позднее обращение больного

—  несовременное обследование на глаукому

—  ошибка в диагностике

—  несвоевременность консультативной помощи

—  несвоевременность хирургической помощи

—  невыполнение пациентом рекомендаций врача

дата подпись

Приложение 7

Схема квартального отчета для поликлиник по выполнению плана

профилактических осмотров и диспансеризации больных с глаукомой