Национальное руководство по глаукоме (стр. 33 )

Отчеты о выполнении профилактических осмотров на глаукому передаются офтальмологу городской (областной) поликлиники. Врач офтальмолог направляет отчет о выполнении плана в кабинет статистики координирующего центра ежеквартально по прилагаемой форме не позднее 5-го числа месяца, следующего за отчетным.

	1 квартал	2 квартал	3 квартал	4 квартал	Итого за год
Количество населения старше 40 лет
План осмотра на глаукому
Осмотрено
Выполнение плана в %
Выявлено больных глаукомой всего
Из них (по худшему глазу) С I стадией - II стадией - III стадией - IV стадией
% с начальной стадией ( I - II )
Осталось под наблюдением (на конец года) с подозрением на глаукому

3. Организационные уровни распределения объемов работ при глаукоме

Организационные формы противоглаукомной работы определяются ее спецификой, важнейшими чертами которой являются:

1. Высокая стоимость и затратный характер проблемы для государства в целом и бюджетов регионального здравоохранения

2. Необходимость постоянного проведения не только эпидемиологического мониторинга глаукомы, но и учета влияния на статистические показатели уровня лечебной и профилактической работы, состояния организационной системы.

3. Пожизненное наблюдение больных.

4. Необходимость тесной преемственности в работе всех уровней противоглаукомной деятельности на основе соблюдения единых стандартов диагностики и лечения.

5. Необходимость системы просветительной работы по вопросам глаукомы среди пациентов и населения в целом, непосредственно влияющей на показатели инвалидности.

Перечисленные факторы обуславливают важность централизации всей противоглаукомной работы как на уровне государства, так и в регионах, объединения ее в единую функциональную систему.

Диагностика глаукомы и оказание помощи глаукомным больным должны осуществляется на нескольких уровнях:

-доврачебный уровень (в зависимости от особенностей системы здравоохранения региона он может быть представлен медицинским персоналом ФАПов; медицинскими сестрами кабинетов доврачебного осмотра; участковыми медицинскими сестрами или медицинскими сестрами общей практики)

-  доспециализированный уровень (врачи общей практики)

- окулисты поликлиник

- глаукомные кабинеты

- глазные стационары

- областной ( республиканский) глаукомный центр

Необходимым условием успешной работы является координация деятельности указанных служб и их постоянное взаимодействие.

Схема организационной структуры и взаимодействия всех уровней противоглаукомной работы:

Областной глаукомный центр центр

 

Роль каждого уровня в системе противоглаукомной работы заключается в следующем:

3.1. Доврачебный уровень

Основной задачей среднего медицинского персонала является проведение профилактического измерения внутриглазного давления (ВГД) у следующих категорий населения:

-лица старше 40 лет ( 1 раз в три года)

-кровные родственники глаукомных больных ( 1 раз в год)

-пациенты с эндокринной патологией ( 1 раз в год)

-пациенты с выраженными проявлениями атеросклероза ( 1 раз в год)

Лица с миопической рефракцией старше 30 лет ( 1 раз в год)

Результаты измерения внутриглазного давления заносятся в амбулаторные карты и специальный журнал. При выявлении повышенного ВГД пациента направляют для обследование на глаукому к врачу-офтальмологу.

3.2. Врач общей практики (семейный врач)

Участие врача общей практики (ВОП) в выявлении и лечении глаукомы на данный период времени обозначено, но не конкретизировано в приказах, регламентирующих их работу ( Приказ № 000 МЗ РФ от 1992 г. и приказ № 000 МЗ РФ от 2002 г.)

В соответствии с табелем оснащения отделения общей врачебной практики ( Приложение к приказу № 000) ВОП имеет возможность исследования остроты зрения с коррекцией, измерения ВГД по Маклакову, проведения прямой и обратной офтальмоскопии.

Т. о. возможность участия ВОП в противоглаукомной работе на современном этапе заключается в следующем.

Врач общей практики должен направлять всех пациентов старше 40 лет и представителей других групп риска по глаукоме, перечисленных выше, обратившихся в поликлинику по любому поводу, на тонометрию, которую должна проводить медсестра общей практики. При выявлении пациента с повышенным ВГД, проверив остроту зрения и осмотрев глазное дно, врач общей практики направляет его на обследование к окулисту.

Обеспечение больных льготными рецептами на офтальмогипотензивные препараты также является задачей ВОП во многих лечебно-профилактических учреждениях.

3.3. Окулист поликлиники

-Выявление глаукомы по обращаемости.

-Обследование на глаукому пациентов, направленных ВОП

- Подбор режима офтальмогипотензивной терапии

-Диспансерное наблюдение глаукомных больных.

-Своевременное направление на лазерное и хирургическое лечение.

- Амбулаторные курсы дедистрофической терапии.

-Санитарно-просветительная работа.

3.4. Глаукомные кабинеты (районные или межрайонные глаукомные центры)

Cоздание специализированных глаукомных кабинетов ( 1-го на 300 000 прикрепленного населения) регламентировано приказом МЗ РФ № 000 от 1976 г.

Оказание помощи больным глаукомой прикрепленных районов производится в глаукомных кабинетах, как правило, в рамках ОМС. В соответствие с современными стандартами обследования на глаукому в условиях специализированного кабинета целесообразно оснащение последнего бесконтактными тонометрами, электронными тонографами, компьютерными периметрами, аппаратами для визуализации состояния диска зрительного нерва и сетчатки (HRT, OCT и др.) Важной составляющей такого кабинета (центра) является дневной стационар на 10 коек, где проводятся курсы консервативной (дедистрофической) терапии.

В целях приближения высококвалифицированной помощи к населению особенно актуально создание межрайонных сельских глаукомных кабинетов (центров).

Врачи-офтальмологи специализированных глаукомных кабинетов осуществляют:

- диспансерное наблюдение больных глаукомой из прикрепленных районов

-консультации пациентов по направлениям окулистов из других районов

- углубленное обследование пациентов при подозрении на глаукому

- курсы дедистрофической терапии амбулаторно и в условиях дневного стационара

-направляют больных на консультации, лазерное и хирургическое лечение в глазные стационары и лазерные центры

-проводят организационно-методическую работу и санитарно-просветительную работу

Глаукомные кабинеты (центры) - важнейшая структура противоглаукомной помощи населению. Ее роль увеличивается в связи с уменьшением числа узких специалистов в амбулаторной сети и увеличением роли службы общеврачебной практики.

3.5. Областной ( республиканский) глаукомный центр

Характерной чертой современного Российского здравоохранения являются значительные территориальные различия системы охраны здоровья населения, связанные с региональными особенностями страховой системы, финансирования и так далее. Соблюдать на практике отраслевые стандарты противоглаукомной деятельности, без которых невозможна должная преемственность в работе медицинских учреждений, внедрять последние научные разработки; стандартизировать сбор информации о глаукоме, определить реальные потребности в диагностических и лечебных мероприятиях, в количестве и номенклатуре медикаментов, оборудования, кадрах возможно только в условиях централизованной системы противоглаукомной работы.

Связующим и координирующим звеном такой системы может быть областной (республиканский) глаукомный центр, обладающий соответствующими функциями и полномочиями.

Основной задачей Центра является функциональное объединение всех медицинских учреждений области, занимающихся выявлением и лечением глаукомы, координация их работы и соответствующее методическое обеспечение.

Кроме координационной, глаукомный центр должен выполнять следующие важнейшие традиционные задачи противоглаукомной работы:

1.  Оказание квалифицированной консультативной и лечебной помощи больным глаукомой.

2.  Проведение научно-практических исследований по проблеме глаукома и внедрение их в практическое здравоохранение.

3.  Изучение и широкое внедрение новых технологий лечения больных глаукомой.

4.  Создание нормативно-справочного фонда глаукомной службы.

5.  Усовершенствование системы динамического

наблюдения больных глаукомой на основе клинико-

организационных стандартов диспансеризации

6.  Анализ функционирования системы оказания медицинской помощи пациентам с глаукомой.

7.  Разработка и внедрение эффективных моделей оптимизации противоглаукомной работы и внесение соответствующих предложений в региональные (республиканские) Министерства здравоохранения

8.  Повышение уровня специальных знаний врачей по вопросам глаукомы (как окулистов, так и врачей общей практики)

9.  Организация системы просветительной работы

Опыт отечественного здравоохранения показывает, что такие специализированные центры целесообразно создавать путем усиления наиболее передовых учреждений, занимающихся предоставлением медицинской помощи данного профиля, обучением и научными исследованиями.