Основная цель «школы» - формирование у больного устойчивой мотивации к выполнению назначений врача даже при отсутствии жалоб и субъективных проявлений заболевания. Необходимо научить больного «жить с глаукомой» с минимальной потерей качества жизни. Этим определяется основная тематика «школ»: вопросы образа жизни, допустимых нагрузок, питания, медицинского наблюдения, самоконтроля за зрительными функциями, информация о препаратах, снижающих внутриглазное давление, хирургическом и лазерном лечении глаукомы и т. д. По мнению многих авторов оптимальным местом проведения «школ» являются амбулаторно-поликлинические учреждения городских и сельских районов или аптеки.
Желательно, чтобы школа проводилась офтальмологом, имеющим большой опыт работы с глаукомными больными. В работе «школы» может принимать участие медицинский психолог, обучающий пациентов методам психологической релаксации.
Одним из вариантов новых форм просветительной работы является телефон «горячая линия – Глаукома»
В рамках этой услуги пациенты с глаукомой и все население могут получить по телефону ответ офтальмолога и медицинского психолога на все вопросы, касающиеся диагностики и оказания помощи больным глаукомой в регионе
Благотворительные акции, посвященные глаукоме (встречи пациентов с ведущими глаукоматологами, бесплатные обследования на глаукому, консультации больных, бесплатные публикации в СМИ и т. д.) также являются одной из возможных форм информационно-просветительной работы.
«Дни глаукомного больного» - проводятся 1-2 раза в год совместно с фирмами, аптеками.
6. Учебная работа по подготовке кадров
1. Подготовка среднего мед. Персонала по тонометрии глаза (Приложение ).
2. Тематические усовершенствования по глаукоме («ТУ» 74 часа) врачей офтальмологов 1 раз в три года на циклах последипломного образования (Унифицированная программа последипломного обучения врачей по офтальмологии)
3. Тематические усовершенствования врачей общей практики ( ТУ 74 часа) 1 раз в три года на циклах последипломного образования.
4. Внесение в рабочие программы Вузовской и послевузовской (клиническая ординатура, сертификационные циклы (СЦ), циклы переподготовки ( ПП), общего усовершенствования (ОУ)) подготовки вопросов активного выявления и диспансеризации больных глаукомой.
5. Выездные семинары и лекции в города и области РФ.
6. «Круглые столы» с участием ведущих офтальмологов областей, краев
7. Проведение тематических конференций, заседаний обществ офтальмологов по различным вопросам глаукомы не реже 1-2-раз в год
8. Проведение «школ молодого офтальмолога» 1 раз в квартал по различным вопросам глаукомы.
9. Подготовка кадров врачей-психологов с разработкой системы поэтапной психологической реабилитации больных глаукомой.
Приложение 1
ПРОГРАММА ПОДГОТОВКИ
Среднего медицинского персонала по тонометриии глаза
1 день | - Краткая анатомо-физиологическая характеристика органа зрения, основы гидродинамики глаза | - 3 часа |
2день | - Техника определения ВГД | - 2часа |
3день | - Учет и отчетность. Сан. Просвет работа Практические занятия по измерению ВГД | - 6 часов |
Подписи к рисункам «Глаукома детского возраста»
Рис.1. Увеличение глазных яблок, растяжение роговицы и ее отек у ребенка с врожденной глаукомой.
Рис.2. Трещины задней пограничной пластинки (т. н. стрии Гааба) в роговице ребенка с врожденной глаукомой;
Рис.3. Этап гониотомии (схема). Гониотомом рассечена мезодермальная ткань, прикрывающая трабекулу (по: Higginbotham E. J., Lee D. A., 2004).
Рис.4. Этап гониопунктуры (схема). Направление движения инструмента показано стрелкой (по: , 2005).
Рис.5. Этапы микродиатермогониопунктуры (схема: по , , 1991):
а- образование микрофистул в лимбе игольчатым электродом;
б- лоскут конъюнктивы адаптирован непрерывным швом.
Рис.6. Этапы трабекулотомии ab externo (схема по: Higginbotham E. J., Lee D. A., 2004):
а- инструмент введен в венозный синус склеры: вид снаружи;
б- разрыв поворотом инструмента трабекулы: вид со стороны передней камеры глаза.
Рис.7. Этапы операции синустрабекулоэктомии с базальным клапанным ириденклейзисом (схема по: Higginbotham E. J., Lee D. A., 2004 с изменениями):
а- выкраивание поверхностного четырехугольного лоскута склеры на ½ ее толщины
б- выкраивание и иссечение глубокого треугольного лоскута склеры на ½ ее оставшейся толщины;
в- иссечение полоски «глубокой» склеры с синусом и трабекулой;
г- этап формирования ириденклейзиса.
Рис.8. Этапы операции гониодиализа с трабекулотомией ab externo (схема по: , , 1991):
а- выполнение склеротомии и подготовка к введению трабеклотома в супрахориоидальное пространство;
б- этап гониодиализа
в- этап трабекулотомии ab externo.
Рис.9. Этапы операции внутреннего дренирования передней камеры глаза (схема по: , 1995).
а– трепанация склеры с отслаиванием шпателем ресничного тела;
б– выполнение сквозного радиального разреза склеры, соединяющего трепанационное отверстие с лимбом, базальная иридэктомия и введение в отверстие эксплантата для оттеснения внутрь ресничного тела.
Рис.10. Клапанный дренаж Ахмеда малого размера (схема):
а- этап имплантации «детского» дренажа;
б- схема положения дренажа в глазу
Список литературы
1. , К вопросу о методиках определения давления цели // III Всероссийская школа офтальмолога. Материалы. – 2004. – С.16-21.
2. Балалин целевого давления у больных первичной глаукомой с позиции толерантного ВГД //Съезда офтальмологов России, 8-й: Тез. докл. – М., 2005. – С.149.
3. Водовозов и интолерантное давление при глаукоме. Волгоград: БИ, 1991. – С.160.
4. Волков при псевдонормальном давлении. М.: Медицина, 2001. – С.352.
5. Волков для открытоугольной глаукомы структурно-функциональные нарушения в глазу – основа для построения её современной классификации // Вестник офтальмологии. – 2005. – № 5. – С.35-38.
6. , , Ставицкая // М., Гэотар-Мед. – 2004. – 463 с.
7. , , Оганезова клинический опыт по изучению эффективности и безопасности 0,004% раствора травопроста (Траватан) в лечении открытоугольной глаукомы //Клиническая Офтальмология. – 2005. – №3. – С.118-123.
8. , Якубова – новый аналог простагландина для лечения больных глаукомой //Глаукома. – 2004. – №2. – С.77-81.
9. Клинические рекомендации. Офтальмология/под ред. , , .- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – с.238.
10. Куршева в лечении первичной глаукомы //Глаукома. – 2006. – №2. – С.73-77.
11. , Яковлев глазных болезней. М.: Медицина, 1998. – с.336.
12. Нестеров . М.: Медицина, 1995.
13. Рациональная фармакотерапия в офтальмологии: Рук. для практикующих врачей/, , и др.; под общ. ред. . – М.: Литтерра, 2004. – 954 с.
14. , Егоров состояния в офтальмологии. М.: медицина, 1995.
15. , Балалин эффективности применения траватана в лечении первичной открытоугольной глаукомы // Глаукома, – 2006. – №2. – С.37-41.
16. , О способе определения индивидуально переносимого внутриглазного давления у больных глаукомой //Клиническая. офтальмология. – 2004. – Т.5. – №2. – С.51-53.
17. , Шмелева-, К определению индивидуально-переносимого внутриглазного давления (давления цели) при первичной глаукоме // Вестник Офтальмологии. – 2003. – № 6. – С.3-6.
18. Araie M., Muta K. Effect of long-term topical betaxolol on visual field in Japanese open-angle glaucoma patients//Jpn. J. Ophthalmol. – 2003. – Vol.47. – № 2. – Р.199-207.
19. Asia-Pacific glaucoma guidelines // South East Asia glaucoma interest group. – 2004. – 92 p.
20. Diestelhorst M. Prostaglandiens in ophthalmology. – 1998.
21. Glaucoma. Basic and clinical course // American Academy of Ophthalmology. – 2005. – 242 p.
22. Marvin L. S. Pharmacology of the Eye – 1985.
23. Parrish RK, Palmberg P, Sheu WP et al. A comparison of latanoprost, bimatoprost, and travoprost in patients with elevated intraocular pressure: a 12-week, randomized, maske - devaluator multicenter study // Am. J Ophthalmol. – 2003. – Vol.135. – P.688-703.
24. Primary open-angle glaucoma. Preferred practice pattern. Limited revision // American Academy of Ophthalmology. – 2003. – 38 p.
25. Shields M. B. Textbook of glaucoma. – 1992.
26. Terminology and guidelines for glaucoma // European Glaucoma Society. – 2003. – 85 p.
27. Weinreb R., Kashiwagi F. et al. Prostaglandins increase matrix metalloproteinase release from human ciliary smooth muscle cells//Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 1997. – Vol.38. – No 5. – P.2770-2772.
28. Yanoff M., Duker J. S. Ofthalmology. – 1999
29. Zimmerman T. J., Kooner K. S., Sharir M., Fechtner R. D. Textbook of ocular pharmacology. – 1997.
30.
1., Недува психически больных: Руководство для врачей. 2-е изд. - М.: Медицина, 1988. - 528 с.
2.Александровский психические расстройства. Москва, «Медицина», 2000.- 496с
3. К вопросу о психотерапии больных глаукомой на Кисловодском курорте / , // В сб. Психотерапия и деонтология в комплексном лечении и реабилитации больных на курорте. Харьков, 1979, С.101-102.
4.Богданович к психотерапевтической помощи в структуре медицинской реабилитации пациентов областного офтальмологического диспансера (практический опыт) // Актуальные вопросы офтальмологии: Сборник науч. трудов межрегиональной науч.-практ. конференции. Тюмень.28-29.03.2002. – Тюмень: Издательский центр «Академия», 2002. – С.121-123.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 |
