Национальное руководство по глаукоме (стр. 35 )

-  Психастенические черты характера, острые, хронические психогении.

Таблица 1.

Общая характеристика дифференцированных комплексных программ реабилитации.

№ программы	Основной метод	Вспомогательные методы
применяются эпизодически
I	Терапия творческим самовыражением	Рациональная психотерапия, аутогенная тренировка, аутосуггестия, психофармакотерапия
II	Гипносуггестивная психотерапия	Рациональная психотерапия, элементы терапии творческим самовыражением, аутогенная тренировка, аутосуггестия, психофармакотерапия
III	Психофармакотерапия	Рациональная психотерапия, аутогенная тренировка, аутосуггестия

Таблица 2.

Общая характеристика этапов реабилитации.

Харак-теристика этапов	Начальный этап - общий для всех программ	II этап - коррекция психических нарушений	III этап - закрепление лечебного эффекта
Длитель-ность	первая встреча (20-60 минут), в течение недели	два месяца	один месяц и более
Форма проведения	-индивидуальная 85% случаев -групповая 15% случаев	I, II программы: -индивидуальная 1 раз в неделю -групповая 1 раз в неделю III программа: индивидуальная 1-4 раза в месяц	I, II программы: -индивидуальная 2 раза в месяц -групповая 1 раз в неделю III программа: индивидуальная 1-4 раза в месяц
Задачи	-диагностика, формирование мотивации к лечению -выбор основного метода -уменьшение тревожных, аффективных, ипохондрических нарушений, их редукция в случаях легкой степени выраженности	Поиск и осознавание «своих» психотерапев-тических путей самопомощи, достижение лечебного эффекта	Совершенствование способов самопомощи, закрепление лечебного эффекта, налаживание доброжелательных отношений с ближай-шим социальным окру-жением
Активность психоте-рапевта	высокая - активный участник	I, II программы: высокая - активный участник III программа: низкая, средняя - консультант	I, II программы: средняя и низкая - консультант III программа: средняя, высокая - консультант
Активность пациентов	низкая	I, II программы: низкая и средняя - следуют рекомендациям психотерапевта, учатся рефлексии, творческо-му выбору; «всплеск» активности после осознания улучшения самочувствия III программа: низкая - следуют рекомендаци-ям врача	I, II программы: высокая у больных с психастени-ческими чертами – помогают другим пациентам, повышают их мотивацию к лечению; снижение активности у истероидных, эпилептоидных, шизоидных, циклоидных пациентов без психастенических черт в случае редукции психических нарушений III программа: низкая, возможно повышение до средней активности и возрастание доли психотерапии в процессе реабилитации

Анализируя выше изложенное, подчеркиваем, что группа больных с психастеническими чертами характера нуждается в многолетнем психотерапевтическом сопровождении.

Таблица 3.

Характеристика этапов реабилитации при применении комплексных дифференцированных реабилитационных программ

Этапы	I программа Терапия творческим самовыражением	II программа Гипносуггестивная терапия	III программа Фармакотерапия
I- начальный этап
Задачи	-  знакомство с особенностями своего характера -  переживание опыта творческого выбора -  понимание целебного механизма творчества	-  получение опыта эффекта самовнушения -  получение информации о пользе гипно-суггестивного метода при глаукоме	-  понимание необходимости коррекции психических расстройств для стабилизации глаукомного процесса -  разъяснение механизма действия, ожидаемого изменения самочувствия, возможных побочных эффектов препаратов
Ход работы	-  описание психастенических черт характера -  информирование о их природном назначении -  выбор созвучного творческого произведения -  обсуждение: «звучание» характера пациента в выбранном им произведении -  домашнее задание: осуществление творческого выбора в повседневности	-  выполнение опыта с маятником (см. приложение 4.) -  разъяснение механизма наблюдаемых изменений -  составление краткого текста внушения -  домашнее задание: утренние, вечерние занятия с маятником по 3 мин., затем – ауто-суггестия с использованием текста 5 мин.	-  разъяснение природной сути имеющихся у пациента психических расстройств (депрессии, тревоги, страха, навязчивостей и т. д.) -  информирование больного о целесообразности применения и действии назначаемых психотропных средств (Схема психофармако-терапии в приложении 6.)
Эффек-тивность	Критерии: - Симптоматический эффект: отсутствует(0),частичный(1),редукция симптомов(2) - Осознание связи улучшения самочувствия с психотерапией отсутствует(0),формальное(1),переживание опыта во время первой встречи(2) Эффективность: -Низкая: сумма баллов = 0-1 -Средняя: 2 -Высокая: 3-4	Эффективность: -Низкая: отсутствие заинтересованности в лечении -Достаточная: отмечается заинтересованность пациента в лечении, готовность сотрудничать с врачом
Эффективность оценивается после первой встречи
II – второй этап – коррекция психических нарушений
Задачи	-переживание опыта терапии творческим самовыражением -повышение инициативности, личностной активности -редукция психических расстройств -осознавание связи улучшения самочувствия с психотерапией -поиск собственных путей самопомощи психотерапевтическими методами	-достижение редукции психических расстройств -повышение мотивации к сотрудничеству с врачом и использованию психотерапевтических методов
Ход работы	*Темы групповых занятий (примеры в приложении 2.): 1.Преподавание пациентам клиники депрессии и других сопутствующих ей психопатологических расстройств (особенно тревожных, обсессив-ных, ипохондрических). 2.Выбор созвучных произведений культуры и искусства в процессе их сравнения с одно-временным изучением особенностей характера авторов этих произ-ведений, преломляю-щихся в их творчестве. 3.Изучение личностных и творческих особен-ностей людей потеряв-ших зрение, людей с депрессивными пере-живаниями, с тяжелы-ми жизненными испы-таниями (Т. Шевченко, И. Левитана, Н. Пирос-манишвили, М. Приш-вина, Л. По, Э. Асадова, Д. Милтона, Х. Келлер и т. д.). *Индивидуальные занятия направлены -на подробный клини-ческий анализ психи-ческих расстройств, -на прояснение направленности интересов -на поиск ресурсов в прошлом	-Ежедневные самостоятельные занятия: аутосуггестия, либо аутогенная трени-ровка 2 раза по 10 мин, занятия с аудиозаписью по 30 минут. -Еженедельные гипносуггестивные сеансы по 30-40 минут Формулы внушения направлены: -на регуляцию зритель-ных функций – основной текст (см. приложение 5.) -на редукцию психи-ческих расстройств -на коррекцию психосоматических нарушений - на редукцию соматических симптомов	-Посещение врача 1-4 раза в месяц -Во время встреч: применение элементов рациональной терапии, суггестии в состоянии бодрствования, -рекомендация приемов самопомощи с учетом характерологического склада
Эффек-тивность	Критерии: - Симптоматический эффект: отсутствует(0),частичный(1),редукция симптомов(2) - Осознание связи улучшения самочувствия с психотерапией: отсутствует(0),формальное(1),переживание опыта (2) Эффективность: -Низкая: сумма баллов = 0-1 -Средняя: 2 -Высокая: 3-4	Эффективность: Низкая: симптоматический эффект незначительный Средняя: симптоматический эффект частичный Высокая: редукция симптомов
Оценивается через 2 месяца после первой встречи
III-третий этап – закрепление лечебного эффекта
Задачи	-выработка своего стереотипа поведения в болезни, включающего приемы самопомощи -налаживание отношений с ближайшим окружением, создание своей целебной среды общения -достижение редукции симптомов
Ход работы	*Темы групповых занятий: 1. Определение своего отношения к насущ-ным для больных глаукомой экзистенци-альным проблемам: смысла жизни, смерти, одиночества, старости, слепоты, счастья, нравственности, сохра-нения духовности 2. Знакомство с творческими произве-дениями участников группы, а также – раз-личными методиками терапии творческим самовыражением. 3. Понимание в отношениях людей разных характеров + темы занятий II этапа *Индивидуальные занятия направлены на разрешение и профилактику конфликтов с ближай-шим окружением	Прежняя частота занятий В текст внушения включаются формулы, направленные -на сохранение эффекта в будущем, -на повышение активности, инициатив-ности в ситуации болезни -на сохранение доброжелательного отношения к людям	Прежняя частота встреч Поддерживающие дозы препаратов Увеличение доли психотерапии в лечении
Эффек-тивность	Критерии: -  Симптоматический эффект: отсутствует(0),частичный(1),редукция симптомов(2) -  Осознание связи улучшения самочувствия с психотерапией: отсутствует(0),частичное(1),убежденность(2) -  Степень изменения нарушенных отношений личности: отсутствует (0),изменение отношения к болезни и лечению(1),улучшение взаимоотношений в микросоциуме(2) -  Степень удовлетворенности своим социальным функционированием: не изменилась(0), умеренно повысилась(1), значительно повысилась(2) Эффективность: -  Низкая: сумма баллов=0-1 -  Средняя: 2-4 -  Значительная: 5-6 -  Высокая: 7-8	Критерии: -  Симптоматический эффект: отсутствует(0), частичный(1),редукция симптомов(2) -  Степень изменения нарушенных отношений личности: отсутствует (0),изменение отноше-ния к болезни и лече-нию(1),улучшение взаи-моотношений в микро-социуме(2) -  Степень удовлетво- ренности своим соци-альным функционирова-нием: не изменилась(0), умеренно повысилась (1),значительно повысилась(2) Эффективность: Низкая: 0-1 Средняя:2-3 Высокая:4-6
Оценивается через три месяца и более после первой встречи

Характеристика начального этапа реабилитации, общего для всех программ (см. приложение 1).