Национальное руководство по глаукоме (стр. 37 )

Применяемые и противопоказанные группы препаратов, схемы психофармакотерапии (см. приложение 6.).

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1.

Характеристика начального этапа реабилитации,

общего для всех программ.

Форма проведения первой встречи – индивидуальная, реже (в 15% случаев) групповая (2-4 первичных пациента). Иногда в такой встрече принимают участие опытные больные глаукомой, пришедшие на очередной психотерапевтический прием.

Задачи и структура начального этапа реабилитации (первой встречи).

1. Диагностическая задача.

2. Тактическая задача. Осуществлялся выбор реабилитационной

программы.

3. Задача коррекции внутренней картины болезни. Только у 15% всех больных общей группы отмечается адекватное отношение к заболеванию, диагнозу глаукомы. Эти пациенты правильно понимали суть болезни, выполняли предписания офтальмологов, старались соблюдать лечебно-охранительный режим.

Всем больным предоставляется информация (с использованием цветных схем) о заболевании (строении глаза, патогенезе данной формы глаукомы, прогнозе, особенностям консервативного и оперативного лечения, вторичной профилактике).

4. Задача уменьшения страха перед болезнью и тревожных опасений неразрывно связана с коррекцией внутренней картины болезни.

Психотерапевтическая работа направлена на решение следующих задач:

- Коррекция иррациональных установок. Часто встречаются следующие психотравмирующие установки: «я скоро ослепну», «я обязательно ослепну», «я не могу повлиять на течение болезни, от меня уже ничего не зависит», «я должен оставить любимые дела, работу», «если ослепну, то буду так же мучиться, как такой-то родственник (знакомый)», «слепой не может приносить пользу», «слепой никому не нужен, он только обуза близким», «слепой беспомощен».

- Осознавание больными чрезмерности своего страха. Для этого выявляются те факторы, из-за которых страх слепоты оказывается преувеличенным. Пациенты отмечают: «если бы я жила одна, было бы легче справляться», «если бы муж меня понимал, конечно, не так бы переживала», «если бы у меня был другой характер…» и т. д.

-  Переключение внимания больных с будущего времени на настоящее, на умение ценить

те возможности, которые сохранились, и реализовывать их с пользой для других. В результате уменьшаются тревожные опасения.

-  Прояснение системы ценностей (, 2002). Задается вопрос о том, что

может быть страшнее слепоты. Находятся ответы, что есть и худшее страдание: страдание и смерть близких, нечистая совесть, потеря себя как личности, потеря смысла жизни. Значит можно быть слепым и оставаться собой, жить со смыслом, делать посильное добро, утешаться благополучием близких и т. д.

- Сообщение о положительном опыте других пациентов. В случае групповой встречи специально выделяется время для того, чтобы больные могли поделиться своими переживаниями («вентиляция» чувств), собственным опытом, задать друг другу вопросы.

Стимулируется групповое обсуждение.

Как правило, пациенты в конце беседы с облегчением признают, что ситуация болезни не так трагична, как им представлялось: «У меня появилась надежда», «значит, с этим можно жить», «еще поживем».

Если отмечается беспечное отношение к болезни (у 11,2%), недооценка ее серьезности, приводящая к нарушению лечебного режима, то на это обращается внимание пациента и создается мотивация для выполнения необходимых требований. Сообщается о печальном опыте пациентов, игнорирующих советы офтальмологов. Когда такие больные оказываются в группе, они сами эмоционально высказываются, убеждают других не повторять их ошибок. Говорится о защитной роли тревоги, страха, об «умении» болеть, которому можно научиться, об особенностях собственного характера, способствующих такому отношению к болезни.

5. Задача повышения осознания больным степени собственной ответственности за характер течения болезни. Обосновывается необходимость соблюдения рекомендаций (принципиально важных и трудно выполняемых): режим закапывания, исключение наклонов и поднятия тяжестей и т. д.

6. Формируется активная позиция по отношению к своему заболеванию. С этой целью предоставляется информация о дополнительной помощи немедикаментозными средствами (сборы трав, лечение медом, соляризация, пальминг, гимнастика для глаз, самомассаж). Больные информируются о влиянии эмоционального состояния на внутриглазное давление. Обосновывается необходимость осознанной заботы о своем душевном равновесии. Пациенты знакомятся с аутотренингом при глаукоме.

7.  Задача демонстрации целебной силы творческого соприкосновения

с природой, произведениями искусства. Пациенты с психастеническими чертами характера информируются о терапии творческим самовыражением. Используются элементы данного метода.

8. Задача помощи в принятии психотравмирующей реальности, роли больного.

9. Преодоление больным чувства одиночества в ситуации болезни, изменение отношения к своим переживаниям, как к уникальным.

10. Предоставление пациенту руководства к действию в жизни с болезнью. Он начинает для себя отвечать на вопрос «как мне теперь жить», получает представление о конкретных и простых шагах.

11. Осуществление потребности быть нужным. Больным дается возможность поделиться опытом, подбодрить тех, кому еще хуже, дать совет.

Во время первой встречи осуществляется формирование целебного эмоционального контакта, который становился базисом всего последующего лечения. «Существо эмоционального контакта с пациентом состоит в том, что, выказывая интерес к его душевной, личностной особенности, мы открываем ему и свою индивидуальность»; в таком контакте с врачом «пациент учится быть самим собой, раскрепощая для этого с помощью врача свои скрытые эмоциональные резервы» (,1981).

Приложение 2.

Примеры групповых занятий терапии творческим самовыражением на втором этапе реабилитации.

Занятие «Доброе царство души своей» (поэзия Эдуарда Асадова).

Задачи:

-  Дать участникам возможность почувствовать суть и силу

циклоидной природной защиты (,1999.)

-  Поселить и укрепить у тревожных пациентов, находящихся под угрозой снижения

и потери зрения, веру в возможность оптимистического настроя, активной творческой жизни с болезнью.

-  Побудить пациентов активно помогать себе с помощью методик терапии творческим

самовыражением, следовать своему, создавать «доброе царство души своей».

Ход занятия:

- Ведущий кратко рассказывает об армянском поэте, фронтовике Эдуарде Асадове, который был ранен в бою под Севастополем в 1944 году и потерял зрение («…И мне ведь когда-то давным-давно, в кровавых дымах рассвета, на вечный на отдых было дано нелегкое право это.»). Участники рассматривают его фотографии до войны, после. Перед чтением стихов предлагается «слушать душой», попробовать проникнуться мироощущением этого человека, сравнивая со своим: «я также чувствую или по - другому», «что ему дает силу, и подходит ли это мне».

-  Читается несколько стихотворений (3-4), например,:«Доброе царство» – (1975), «Дорожите счастьем, дорожите!» - (1968) «Ах, как все относительно в мире этом!» – (1971), «Всю жизнь вперед!»

-  ( 1978). «Живу неспокойно» – (1966). «Запоминайте нас, пока мы есть» (1975) После каждого стихотворения участники могут коротко высказаться о том, на что здесь сердце откликнулось. В конце – более подробное обсуждение.

Групповая дискуссия:

На примере творчества Э. Асадова происходит знакомство с природной защитой людей циклоидного склада, разъясняется, как она помогает, как можно более осознанно, специально ее использовать:

1.«Растворение тоски» в живой практической жизни: конкретных полезных делах, общении:

Пациенты с глаукомой с радостью подчеркивают, как им близко написанное Эдуардом Асадовым: «…Допустим, пилот перестал летать, Теряет свой дар певица, Рубанком столяр устает шуршать, Так что же, «козла» теперь забивать, Зевать и всю жизнь лечиться? И если к кому-то пришла беда, Седины или раненье, Пассивность не выведет никуда, А жажда быть нужным, смена труда – Единственное спасенье. … …Сходите на шаг, если труден бег, Все взвесьте и соизмерьте. Но я лишь в одном убежден навек, Что делать полезное человек Должен до самой смерти! … …Я верю в это и тем дышу, Как жизнью всей в человеке. А если когда-нибудь руки сложу, То это уже навеки!»

Пациенты отмечают: « Да, я тоже не могу без дела сидеть, я

не понимаю, как это людям бывает скучно и нечем заняться…. Я тогда и о себе забываю, некогда о болезнях думать», «мне домашние специально покой создают, говорят: «Отдыхай, отдыхай!», но точно - от покоя только хуже, вот сажусь я в тишине отдохнуть, и слабость какая - то появляется и тоска… лучше, когда полон дом народа», «Соседки пришли и здоровье принесли». «Похоже на меня то, что и я не люблю о болезнях думать, стараюсь делом заняться, дело лечит».

Говорится о том, что синтонные, находясь в гуще событий, занимаясь множеством дел, чувствуют себя здоровее, свежее.

Рекомендуется искать себе посильные полезные дела, создавать свою среду для общения. Говорится о нужности другим своей душой, своим опытом.

2.Использование природной тяги к ярким цветам, свету,

веселью, помогающей «вытаскивать» себя из тоскливого настроения.

Пациенты сразу обращают внимание на эмоциональную насыщенность, естественную выразительность, «сочность», «живость» поэтического языка: «Так стихи написаны, будто он видит, такие яркие краски, образы», «послушаешь и не скажешь, что он слепой», «душевный», «оптимист», «очень живой», «как просто пишет», «все прочувствовано, все через сердце пропускает».

Говорится о природной хорошей переключаемости циклоидов, о их способности отдаваться ярким ощущениям, впечатлениям, «растворяться», забываться в них. Говорится о том, что настроение их вообще изменчиво, а, значит, и плохое оно может быть нестойким. Рекомендуется эмоционально «встряхивать» себя, специально обращая внимание, например, на красивые вещи, цветы в магазине, на «звонких» синичек, на маленьких детей, на снег, который «блестит, как костюмы артистов» и т. д. Пересматривать любимые фотографии (например, своих внуков, себя в молодости, цветов на даче т. д.), открытки, репродукции. Специально коллекционировать интересные впечатления (запоминать, записывать, фотографировать, зарисовывать), радостные воспоминания, чтобы обращаться к ним.