Национальное руководство по глаукоме (стр. 36 )

I. Программа с основным методом - терапия творческим самовыражением.

Автор метода российский психиатр, психотерапевт Марк Евгеньевич Бурно, доктор медицинских наук, профессор кафедры психотерапии и медицинской психологии Российской медицинской академии последипломного образования, вице-президент Всероссийской профессиональной психотерапевтической лиги. Метод изучается и дополняется многими отечественными и зарубежными авторами и широко используется в клинической практике более тридцати лет.

Краткая характеристика основного метода.

Терапия творческим самовыражением - клинический метод терапии духовной культурой, который является в настоящее время единственной системой планомерной клинической терапии творчеством (, 1981-2002).

Основной психотерапевтический механизм терапии творческим самовыражением - креативность, содержательно оживляющая и одухотворяющая индивидуальность. Отличаясь естественно-научным мироощущением, свое лечебное воздействие метод согласует с врожденными физиологическими особенностями, способствует защитно-приспособительной работе природы, помогает больному человеку жить сообразно своему характеру.

Суть творчества в своем, индивидуальном взгляде на вещи, в самобытном отношении к ним. Выразить себя творчески - значит выразить свое отношение к чему-то в какой-либо деятельности.

Задачи:

В офтальмологии метод терапии творческим самовыражением применен нами впервые. Выбор данного метода не случаен. У больных глаукомой отмечаются тревожность, внутренняя напряженность, повышенное внимание к своим ощущениям, низкий порог чувствительности к стрессам, пассивная, зависимая позиция личности, нарушение адаптации в течение жизни (,2001; ,2003; 2003; ,2004).

Такие психологические особенности требуют психотерапевтической помощи, направленной на повышение личностной зрелости: увеличение активности, ответственности, способности к самостоятельному выбору, саморегуляции, на освоение навыков, улучшающих качество жизни в ситуации хронического заболевания. Терапия творческим самовыражением направлена на достижение этих целей. Групповая форма работы позволяет также решать важную задачу реабилитации - создание особой целебной среды общения.

Цель терапии творческим самовыражением – формирование творческого стиля жизни у больных глаукомой: состояния почти постоянного более или менее выраженного творческого вдохновения или способности специальными выработанными творческими способами ввести себя в это состояние, целительное в высоком смысле.

Существо терапии творческим самовыражением как клинико-психотерапевтического метода заключается в лечебном ознакомлении пациентов с элементами клинической психиатрии, психотерапии, характерологии, естествознания в процессе разнообразного творчества. Ход терапии делится на два этапа: 1) познание своего характера, своих душевных трудностей, болезненных расстройств, 2) продолжение познания других и себя в творческом самовыражении.

Форма терапии: индивидуальные беседы с творческими домашними заданиями для пациентов 1-2 раза в две недели по 45 минут, еженедельные групповые занятия открытой группы творческого самовыражения (2-7 человек) по 1,5-2 часа. Конкретные методики переплетаются между собой в практике групповых занятий. Это: 1)терапия созданием творческих произведений, 2)творческим общением с природой, 3)творческим общением с литературой, искусством 4)творческим коллекционированием, 5)проникновенно-творческим погружением в прошлое, 6)ведением дневника и записных книжек, 7)творческими путешествиями, 8)творческим поиском одухотворенности в повседневном.

Показания:

Программа предназначена для пациентов со следующими типологическими, психологическими, клиническими особенностями.

-  Психастенический склад, а также другие типы характера (астенический, циклоидный, шизоидный) с выраженными психастеническими чертами. К психастеническим чертам относятся:

Тягостное переживание своей неполноценности, проявляющееся

неуверенностью, застенчивостью, робостью, нерешительностью, ранимым самолюбием, совестливостью, повышенной требовательностью к себе, боязнью ответственности.

«Второсигнальность»: склонность к постоянному самоанализу,

болезненным сомнениям, к тревожным нравственно-этическим переживаниям, размышлениям, исканиям.

Трудности общения с людьми из-за застенчивости, ранимости,

опасения произвести плохое впечатление.

-  Легкий и умеренно выраженный депрессивный синдром (тревожно-

депрессивный, астено-депрессивный, депрессивно-ипохондрический), затяжной характер психических расстройств.

-  Высокий уровень тревожности по шкале Спилбергера-Ханина, незначительный и значительный уровень депрессии по шкале Зунга.

Эффекты (условно выделенные в группы), указывающие на положительную динамику в процессе групповых занятий терапией творческим самовыражением пациентов с глаукомой – в приложении 3.

II. Программа с основным методом – гипносуггестивная психотерапия.

Краткая характеристика основного метода:

Гипносуггестивная терапия - лечение внушением в гипнотическом состоянии.

Пациенты погружаются в гипноз для достижения первой степени по А. Форелю (1928)(цитировано по ,2000) - гипнотической сонливости. У некоторых истероидных и циклоидных больных быстро наступает гипнотическая гипотаксия – II степень гипноза.

Форм1) (см. приложение 5.). При этом этапы самовнушения сначала соответствуют четырем упражнениям первой ступени аутогенной тренировки И. Шульца и направлены на вызывание ощущений тяжести, тепла, нормализацию сердцебиения и дыхания. Затем формулы суггестии направляются на регуляцию оттока водянистой влаги из задней камеры и угла передней камеры глаза, на снижение внутриглазного давления. На заключительном этапе - на повышение устойчивости зрительного нерва.

Еще на первой встрече пациенты с помощью простых схем получают наглядное представление о работе дренажной системы глаза в норме и при глаукоме. Поэтому им нетрудно освоиться с медицинскими терминами и представить проекцию цилиарного тела, трабекулы, дренажного канала, зрительных нервов. Больным рекомендуется использовать собственные образы для большей эмоциональной включенности. Например, глаз - это озеро, цилиарное тело - это подземные родники по всей окружности озера (почувствовать окружность глаза), дренажный канал - река, русло которой кольцом окружает озеро - в нее из озера свободно оттекает влага. Из этой реки она устремляется свободными потоками (направленными, как лучи от солнца) внутрь головы - это влага из дренажного канала свободно уходит в вены. Зрительный нерв можно представить, как крепкий весенний росток, который с каждым днем наливается силой, внутри него свободно движутся соки (внимание направить на заднюю часть глазного яблока, внутрь головы, представить там зрительный нерв).

После окончания гипносуггестивного сеанса выслушивается самоотчет пациента, обсуждаются особенности его самочувствия во время гипнотического состояния, с учетом этого могут вноситься коррективы в структуру сеанса.

Показания:

-  Умеренные и незначительные психастенические черты характера в

сочетании с яркой эмоциональностью, впечатлительностью, повышенной внушаемостью (циклоидный, астенический, шизоидный, истероидный, ананкастный, неустойчивый склад).

-  Легкие и умеренно выраженные синдромы: астенический

(гиперстенический, гипостенический), ипохондрический (тревожно-ипохондрический, сенесто-ипохондрический, астено-ипохондрический, обсессивно-фобический, диссоциативные расстройства) кратковремен-ный и затяжной характер психических расстройств.

-  Умеренный уровень тревожности по шкале Спилбергера-Ханина, незначительный и значительный уровень депрессии по шкале Зунга.

Форма проведения: Гипносуггестивные сеансы проводятся еженедельно в малых группах (2-3 человека) по 30-40 минут.

Рекомендуются ежедневные домашние занятия с применением аудиозаписи, аутосуггестии и/или аутотренинга.

Направленность и содержание лечебного внушения определяются особенностями офтальмологического статуса, синдромальной структурой пограничных психических расстройств, характером сопутствующей соматической патологии, экзогенно-органическими нарушениями, этапом психотерапии.

III.  Программа с основным методом – психофармакотерапия.

Показания:

Программа предназначена

-  для пациентов без психастенических черт в характере (эпилептоидных, истероидных, ананкастных, циклоидных, шизоидных),

-  имеющих выраженные психические расстройства непсихотического уровня,

-  высокую тревожность по шкале Спилбергера - Ханина, значительный и глубокий уровень депрессии по шкале Зунга.

Задачи:

В процессе психофармакотерапии решаются следующие задачи:

-  редукция эмоциональных нарушений, типичных для невротического уровня поражения (гипотимия, эмоциональная лабильность, «раздражительная слабость», страхи, тревога, напряженность),

-  устранение нарушений сна,

-  лечение астенических расстройств, преодоление физической и умственной истощаемости,

-  регуляция вегетативных расстройств,

-  лечение навязчивостей и фобий,

-  коррекция характерологических особенностей.

Принципы назначения препаратов и дозы соответствуют таковым

при психических нарушениях невротического уровня (, ,1981;, ,1998; ,2000; , ,2005).

Психофармакотерапия проводится у пациентов всех групп, так как относительно быстро уменьшая выраженность психических нарушений, подготавливает почву для действия психотерапевтических методик.

Коррекция психических нарушений осуществляется на синдромологическом уровне. Указанная в приложении схема психофармакотерапии позволяет строить лечение по принципу поиска удачных комбинаций препаратов при наиболее часто встречающихся у данного контингента психопатологических синдромах разной степени выраженности.