Рабочая программа дисциплины «Оториноларингология» (стр. 17 )

Доброкачественные опухоли носа и пазух: папиллома, ангиофиброма, остеома околоносовых пазух (лобной, решётчатой). Этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение. Злокачественные опухоли носа и пазух (рак, саркома). Этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение. Доброкачественные опухоли глотки (папилломы ротоглотки, ангиофиброма носоглотки). Этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение. Рак носоглотки. Этиопатогенез,  клиника, диагностика, лечение. Рак ротоглотки. Этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение. Рак гортаноглотки. Этиопатогенез,  клиника, диагностика, лечение. Доброкачественные опухоли гортани (папиллома, фиброма, гемангиома). Этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение. Предраковые заболевания гортани. Рак гортани. Этиопатогенез, классификация, методы диагностики. диагностика. Клиника рака гортани в зависимости от его локализации и лечение. Доброкачественные опухоли уха (гломусная опухоль, остеома наружного слухового прохода). Этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение Невринома прддверно-улиткового нерва. Этиопатогенез,  клиника, диагностика, лечение. Злокачественные опухоли  уха (рак, саркома). Этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение. Профотбор, профконсультация в оториноларингологии диспансеризация в оториноларингологии ЛОР экспертиза в оториноларингологии

Рубежный контроль

Клинико-топографическая анатомия решётчатого лабиринта. Клинико-топографическая анатомия клиновидной пазухи. Клинико-топографическая анатомия верхнечелюстной пазухи. Клинико-топографическая анатомия наружного носа. Клинико-топографическая анатомия полости носа. Клинико-топографическая анатомия лобной пазухи. Физиология носа и околоносовых пазух. Иннервация полости носа. Особенности кровоснабжения наружного носа и полости носа. Клинико-топографическая анатомия глотки, отделы глотки. Клинико-топографическая анатомия паратонзиллярного и  парафарингеального пространств глотки. Заглоточное пространство, особенности анатомии у детей раннего возраста. Клинико-топографическая анатомия лимфоаденоидного кольца глотки Пирогова-Вальдейера. Физиология глотки. Хрящи и связки гортани. Иннервация гортани. Мыщцы гортани Полость гортани. Клинические особенности строения подголосового пространства у детей. Физиология гортани Клинико-топографическая анатомия наружного слухового прохода. Клинико-топографическая анатомия, барабанной полости. Клинико-топографическая анатомия сосцевидного отростка Анатомия и физиология слуховой трубы. Особенности строения наружного и среднего уха в детском возрасте. Строение барабанной перепонки, мышцы и нервы барабанной полости Физиология наружного и среднего уха. Анатомия ушной раковины. Варианты строения сосцевидного отростка, скулового отростка и пирамиды височной кости. Клинико-топографическая анатомия улитки. Анатомия периферического отдела слухового анализатора (Кортиев орган). Звукопроводящий отдел слухового анализатора. Звуковоспринимающий отдел слухового анализатора. Основные теории слуха. Кровоснабжение улитки, образование эндолимфы и перелимфы. Методы исследования полости носа, околоносовых пазух и глотки. Методы исследования гортани. Особенности исследования гортани у детей. Методы исследования наружного и среднего уха. Методы исследования проходимости слуховых труб. Исследование слуха речью и камертонами, слуховой паспорт. Опыты Ринне, Вебера, Швабаха и их клиническая оценка. Опыты Желе, Бинга, Федеричи и их клиническая оценка. Тональная пороговая аудиометрия. Дифференциальная диагностика поражений звукопроводящего и звуковоспринимающего отделов слухового анализатора. Исследование вызванных потенциалов, определение тугоухости и глухоты у новорождённых и детей раннего возраста. Тимпанометрия и её роль в дифференциальной диагностике тугоухости. Речевая аудиометрия, надпороговая аудиометрия (ФУНГ). Глухонемота и методы её профилактики. Клиническая анатомия преддверия и полукружных каналов. Физиология вестибулярного анализатора. Проводящий путь вестибулярного анализатора. Методы исследования вестибулярного анализатора: пробы на динамическое (походка по прямой) и статическое равновесие (поза Ромберга), координационные пробы (пальце-носовая, пальце-пальцевая, указательная). Дифференциальная диагностика поражений мозжечка и лабиринта. в пробах на динамическое (походка по прямой и фланговая походка) и статическое равновесие, в координационных пробах (пальце-носовая, пальце-пальцевая, указательная, проба на диадохокинез). Вращательная проба. Калорическая проба. Прессорная (фистульная) проба. Отолитовая реакция (опыт Воячека).

Ситуационные задачи

1. Мальчик  Я., 14 лет, предъявляет жалобы на сухость в носу, затрудненное носовое дыхание, понижение обоняния.

Больным  себя считает в течение 2 лет.

Риноскопия: общие носовые ходы широкие, через которые видна задняя стенка носоглотки.  Отделяемое из носа густое желто-зеленое, засыхающее в корки. На сухой слизистой оболочке видны сгустки крови.

Задания: Поставьте диагноз, назначьте лечение.

Ответ. Ds:  хронический атрофический ринит.

Лечение  консервативное: масляные капли в нос, витамины А и Е внутрь, смазывать слизистую носа раствором Люголя, биологические стимуляторы.

2. В Лор-кабинет поликлиники о6ратилась больная М., 12 лет, с жалобами на приступообразно возникающую заложенность носа, сопровождающуюся чиханием и обильными водянистыми выделениями.

Из анамнеза выяснено, что эти проявления заболевания возникли три года назад, приступы становятся все 6олее частыми, особенно летом, протекают бурно; сопровождаются зудом в полости носа, слезотечением, крапивницей.

  Передняя риноскопия: слизистая оболочка носовой полости резко отечная, белого, как бы мраморного цвета. Смазывание сосудосуживающими растворами не снимает отечность тканей. При исследовании периферической крови — выраженная эозинофилия.  Микроскопия отделяемого из носа также позволяет обнаружить эозинофилы.

Задания:

Какие дополнительные исследования необходимы для постановки точного диагноза? Назначьте  патогенетически  обоснованное лечение.

Ответ. Ds:  аллергический ринит.

Лечение консервативное: антигистаминные препараты, топические кортикостероиды, стабилизаторы тучных клеток. Рекомендована консультация аллерголога, проведение кожных скарификационных проб, определение общего и аллергенсецифичного иммуноглобулина Е в сыворотке

3. 7 лет, предъявляет жалобы на затрудненное носовое дыхание, слизисто-гнойные выделения из обеих половин носа, на давящую боль в области корня  носа и внутренних краев глазниц, повышенную температуру  тела, общее  недомогание,  умственную  утомляемость.

Начало заболевания связывает с переохлаждением (болен в течение 5 дней).

Передняя риноскопия: слизистая оболочка обеих половин носа гиперемирована,  отечна, особенно выражен отек передних концов средних  носовых раковин, имеется  гнойное отделяемое  в обоих средних  носовых ходах.

На рентгенограммах придаточных пазух носа в фас  и  профиль определяется значительное снижение пневматизации клеток решетчатого лабиринта и лобных пазух.

Задания: Поставьте диагноз и назначьте лечение.

Ответ. Ds:  острый гнойный фронто-этмоидит с обеих сторон.

Лечение:  антибиотикотерапия, промывание методом перемещения, ЯМИК—катетер, антигистаминные препараты, сосудосуживающие и антибактериальные спреи в нос, физиолечение после прекращения гнойных выделений и нормализации температуры тела.

4. Больная  Л., 15 лет, на приеме у оториноларинголога предъявляет жалобы: на закладывание левой половины носа; сильную боль в левой верхней челюсти с иррадиацией в височно-теменную область; боль в зубах в верхней челюсти, усиливающуюся при жевании; повышенную температуру  тела, припухание нижнего века слева.

Считает, что больна в течение недели, начало заболевания связывает с переохлаждением.

При осмотре обращает на себя внимание припухлость щеки слева, некоторый отек нижнего века  левого глаза, глазная щель несколько сужена.

Пальпаторно определяется болезненность в области передней  стенки левой верхнечелюстной пазухи.

Передняя риноскопия: слизистая оболочка нижней  носовой раковины слева гиперемирована, отечна, в нижнем и среднем носовых ходах

гнойное отделяемое. Со стороны других лор-органов без видимых патологических изменений. Кариозных зубов не обнаружено, температура тела 37,4°.

  На обзорной рентгенограмме придаточных пазух носа имеет место тотальное снижение пневматизации левой верхнечелюстной пазухи.

Задания: Ваш предполагаемый диагноз? Назначьте план лечения.

Ответ.  Ds:  острый гнойный гайморит слева, реактивный отек мягких тканей лица слева.

Лечение:  пункция левой верхнечелюстной пазухи, антибиотикотерапия, сосудосуживающие капли в нос, антигистаминные препараты, физиолечение, при неэффективности - хирургическое лечение - радикальная операция на левой верхнечелюстной пазухе.

5. В клинику доставлен ребенок  П., 10 лет, в тяжелом состоянии.

У родителей удалось выяснить, что заболел остро 4 дня назад. После переохлаждения появился насморк, головная боль, температура достигала  39,5°. Озноб чередовался с проливным потом, появилась светобоязнь, дважды наблюдалась рвота, не связанная с приемом пищи.

Ребенок вялый, в контакт вступает с трудом, положение вынужденное, горизонтальное, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, голова отведена назад.  Выражены светобоязнь, ригидность затылочных

мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского.

Риноскопия: слизистая оболочка полости носа гиперемирована, отечна, в обеих половинах носа гнойное отделяемое.

На рентгенограммах имеется понижение пневматизации всех придаточных пазух носа.

Задания: Ваш предполагаемый диагноз?  Назначьте план обследования и лечения больного.

Ответ.  Ds:  острый гнойный пансинусит, риногенный менингит.

Обследование:  общеклиническое, пункция верхнечелюстных пазух.

Лечение  хирургическое на всех пораженных придаточных пазухах носа, спинномозговая пункция.