Рабочая программа дисциплины «Оториноларингология» (стр. 19 )

Анализ крови: Нв—130мг%, эритроцитов — 4,4•1012г/л,  лейкоцитов— 18•109г/л, базофилов—1, эозинофилов—4, юных — 5, сегментоядерных -57,  лимфоцитов - 23, моноцитов—10, СОЭ — 31 мм в час.

Задания:

Поставьте предварительный диагноз. Назначьте лечение.

Ответ.  Ds:  обострение хронического гнойного эпитимпанита слева, осложненного экстрадуральным абсцессом.

Лечение: расширенная радикальная операция на височной кости.

15. Машиной скорой помощи в Лор-отделение доставлен больной Н., 9 лет, в тяжелом состоянии с жалобами на мучительную головную боль, светобоязнь, тошноту, рвоту. Пять дней назад остро заболело левое ухо, отмечает понижение слуха.

Объективно: положение ребенка вынужденное (согнутые ноги и запрокинутая голова), лицо бледное, страдальческое. Иногда появляется возбуждение, повышенная раздражительность. Имеется ригидность затылочных  мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского. Выявляются патологические рефлексы Гордона, Бабинского.

Отоскопия: выраженная гиперемия и отек барабанной перепонки  слева, опознавательные пункты не определяются;  справа барабанная перепонка не изменена.

Анализ крови: Нв—150 млг%, эритроцитов — 4,5•1012г/л, лейкоцитов — 16•109г/л, эозинофилов — 0, базофилов—1, палочкоядерных — 3, сегментоядерных— 67, лимфоцитов—23, моноцитов— 6,  СОЭ — 56 мм в. час.

Больному  произведена спинномозговая пункция: жидкость мутная, давление 400 мм водного столба, цитоз 2000 клеток за счет полинуклеаров, белка —2,5%, сахар—40 мг,  хлоридов—400 мг, высеялся стафилококк.

Задания: Поставьте диагноз. Назначьте лечение.

Ответ.  Ds: острый гнойный средний отит, осложненный менингитом

Лечение:  хирургическое (парацентез, расширенная трепанация сосцевидного отростка).

16. К оториноларингологу обратился  6ольной  И., 17лет, с жалобами на затруднение носового дыхания, носовое кровотечение, гнусавость, чувство инородного тела в носоглотке,  ослабление памяти, понижение работоспособности.

Из анамнеза выяснено, что около года назад появилась заложенность правой половины носа и отделяемое  слизистого характера.  Постепенно затруднение носового дыхания усиливалось и начали появляться  ежедневные носовые кровотечения.  Последние возникают при сморкании, чихании, кашле, напряжении, волнении и т. д. 

Данные объективного обследования:  общее состояние больного средней тяжести, кожные покровы бледные, пульс  96 ударов в минуту, хорошего наполнения. Артериальное давление  100/90 мм рт. ст. Патологии  со стороны органов грудной клетки и живота не обнаружено. При исследовании крови выражены явления нормохромной анемии.

Передняя риноскопия: носовая перегородка искривлена влево, справа в задних отделах полости носа видна опухоль, гладкой поверхности, красноватого цвета,  легко кровоточащая при дотрагивании зондом.  При задней риноскопии также определяется гладкая, красного цвета опухоль, занимающая всю носоглотку.  Пальпаторно опухоль хрящевой плотности, связана со сводом  носоглотки, сильно кровоточит.

Задания: Поставьте  предварительный  диагноз  и  назначьте план  обследования  и  лечения  больного.

Ответ. Ds:  юношеская ангиофиброма носоглотки.

Обследование:  общеклиническое, биопсия (в условиях стационара).

Лечение:  хирургическое.

Рефераты:

Прямая ларингоскопия Методы исследования слуха у детей Носовая ликворея Искривление носовой перегородки Кистозное расширение и кисты околоносовых пазух Гранулематоз Вегенера Агранулоцитарная ангина и алиментарная алейкия. Аденоиды. Влияние аденоидов на развитие зубочелюстной системы и организма ребёнка в целом. Синдром обструктивного апноэ сна у детей.

Деловые игры.

1 Тема (проблема): Исследование слуха речью, камертонами. Определение проходимости слуховой трубы с помощью баронагрузочных проб

2 Концепция игры:  пациент и врач здороваются, доктор вежливо просит пациента сесть, расспрашивает его, осматривает, выполняя отоскопию, исследует слух речью и камертонами, заполняет слуховой паспорт, определяет проходимость слуховой трубы и делает заключение. Коротко и понятными для пациента словами ему сообщают заключение. Слуховой паспорт врач относит на стол преподавателю. Образец  слухового паспорта – в методических рекомендациях к практическим занятиям в Приложении А на с. 83. Студенты меняются ролями и повторяют игру. Игра разыгрывается для пациента-подростка и пациента-ребёнка 5-6 лет.

3 Роли: врач, пациент

4 Ожидаемые  результаты: правильная демонстрация методик и интерпретация результатов исследования. Реалистичная игра.

1 Тема (проблема): Амбулаторное обследование пациентов отоларингологического профиля в рамках периодического медицинского осмотра

2 Концепция игры:  пациент и врач здороваются, доктор вежливо просит пациента сесть, расспрашивает его, осматривает, выполняя:

1.        Наружный осмотр, пальпацию носа и околоносовых пазух.

2.        Переднюю риноскопию.

3.        Определение обоняния и носового дыхания.

4.  Наружный осмотр и пальпацию шеи, регионарных лимфузлов.

2.        Осмотр полости рта, выводных протоков слюнных желёз.

3.        Мезофарингоскопию.

4.        Эпифарингоскопию.

5.        Гипофарингоскопию.

6.  Осмотр ушной раковины, области сосцевидного отростка, пальпацию сосцевидного отростка и регионарных лимфузлов.

7.  Отоскопию.

8. Акуметрию (шёпотная и разговорная речь)

9. Вращательная проба и отолитовая реакция.

Врач делает короткую запись в амбулаторной карте больного, где коротко описывает объективную картину.  Доктор и больной прощаются друг с другом. Врач закрывает карту и относит на стол преподавателю.

Студенты меняются ролями и повторяют игру.

3 Роли: врач, пациент

4 Ожидаемые  результаты: правильная демонстрация методик и интерпретация результатов исследования. Реалистичная игра.

1 Тема (проблема): Чтение рентгенограмм придаточных пазух носа  и костей носа

2 Концепция игры:  рентгенолог получает любую рентгенограмму  из набора, рассказывает о показаниях к данному методу исследования, оториноларинголог показывает  на рентгенограмме  по одной придаточные пазухи носа, которые возможно оценить при данном методе исследования, и просит рентгенолога их описать.

Студенты меняются ролями и выбирают другую рентгенограмму.

3 Роли: рентгенолог и оториноларинголог

4 Ожидаемый  результат: правильная интерпретация рентгенограмм  придаточных пазух носа

1 Тема (проблема): амбулаторный приём пациентов с острым синуситом

2 Концепция игры: врач выясняет жалобы, собирает анамнез у «пациента» с острым синуситом и записывает сказанное за больным. Затем пальпирует проекцию пазух, регионарные лимфузлы, определяет носовое дыхание и обоняние, проводит риноскопию и эпифарингоскопию, мезофарингоскопию и отоскопию. Письменно оформляет данные эндоскопии, характерные для синусита. Назначает дополнительные методы исследования. Выносит предварительный диагноз. Назначает предполагаемое лечение. Вежливо и осторожно предупреждает больного об опасности заболевания и поясняет в чём она состоит. По окончании игры «пациент» уточняет и дополняет врача, исправляет его ошибки, если это необходимо. 

3 Роли: врач и пациент

4 Ожидаемые результаты: реалистичная игра, правильно описанная эндоскопическая картина и лечение.

1 Тема (проблема): амбулаторный приём пациента с хроническим ларингитом

2 Концепция игры: врач выясняет жалобы, собирает анамнез у «пациента» с хроническим ларингитом и записывает сказанное за больным. Затем пальпирует регионарные лимфузлы шеи, осматривает область гортани и определяет её подвижность, проводит риноскопию,  мезофарингоскопию и отоскопию, непрямую ларингоскопию. Письменно оформляет данные эндоскопии, характерные для хронического ларингита. Назначает дополнительные методы исследования. Выносит предварительный диагноз. Назначает предполагаемое лечение. По окончании игры «пациент» уточняет и дополняет врача, исправляет его ошибки, если это необходимо, называет классификацию хронического ларингита. 

3 Роли: врач и пациент

4 Ожидаемые результаты: реалистичная игра, правильно описанная эндоскопическая картина и лечение.

1 Тема (проблема):  «Интерпретация аудиограмм и тимпанограмм»

2 Концепция игры:  Игра проходит в анатомическом музее или кабинете сурдолога. сурдолог «регистрирует» у пациента аудиограмму, далее подходит к столу, где разложены лицевой стороной вниз аудиограммы и тимпанограммы,  выбирает любую аудиограмму и тимпанограмму, интерпретирует, выносит заключение и поясняет при каких заболеваниях она может встречаться.

Студенты меняются ролями.

3 Роли: сурдолог, пациент

4 Ожидаемые результаты: продемонстрировать аудиометрию, интерпретировать аудиограммы и тимпанограммы

1 Тема (проблема): амбулаторный приём пациента с острым гнойным средним отитом.

2 Концепция игры:  врач выясняет жалобы, собирает анамнез у «пациента» с острым гнойным средним отитом и записывает сказанное за больным. Затем пальпирует и осматривает область сосцевидного отростка, регионарные лимфузлы, проводит риноскопию,  мезофарингоскопию и отоскопию, исследует слух речью, шёпотом и камертонами. Письменно оформляет данные эндоскопии и слуховой паспорт, характерный для острого гнойного среднего отита. Назначает дополнительные методы исследования. Выносит предварительный диагноз. Назначает предполагаемое лечение. Вежливо  тактично предупреждает об опасности заболевания и объясняет в чём она состоит. По окончании игры «пациент» уточняет и дополняет врача, исправляет его ошибки, если это необходимо. 

3 Роли: врач и пациент

4 Ожидаемые результаты: реалистичная игра, правильно описанная эндоскопическая картина и лечение.

1 Тема (проблема): Чтение рентгенограмм височной кости по Шюллеру, Майеру»