Рабочая программа дисциплины «Оториноларингология» (стр. 30 )

•        Радикальная операция на верхнечелюстной пазухе – вскрытие верхнечелюстной пазухи через собачью ямку, удаление ее слизистой оболочки и создание дополнительного сообщения с полостью носа в нижнем носовом ходе.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ

1. Чтение рентгенограмм  околоносовых пазух.

2.Взятие мазков из полости носа.

3. Приготовление носовых ватодержателей.

5.Чтение КТ, МРТ носа и околоносовых пазух.

6.Смазывание слизистой оболочки полости носа растворами лекарств.

7. Анестезия полости носа.

8. Профессионально грамотно поставить клинический диагноз.

УМЕНИЯ

1. Заполнять амбулаторную карту больного с ЛОР-патологией в соответствии со схемой в методическом указании для студентов лечебного, медико-профилактического и стоматологического факультета.

2.  Выписывать рецепт на основные лекарственные препараты, применяющиеся для лечения воспалительных заболеваний носа и пазух.

3. Сформулировать клинический диагноз, наметить план дополнительного обследования больного.

4. Разработать тактику лечения больного.

5. Собирать анамнез заболевания и распознавать клинические проявления при заболеваниях и травмах носа и придаточных пазух.

Контроль и оценка знаний студентов

Ответьте на контрольные вопросы:

- Острый синусит, этиопатогенз, клиника, лечение.

- Хронические синуситы, этиопатогенез, клиника, лечение.

Требования, предъявляемые к устному ответу: ответ должен быть последователен, лаконичен, профессионально грамотно построен. Чтобы грамотно построить ответ, студент должен пользоваться пунктами «Рекомендации для самоподготовки»  и «Структурные элементы раздела». В ответе особое внимание уделяется чёткому знанию основных понятий раздела. 

Отчёт: устный ответ.

Решите ситуационные задачи.

1. 7 лет, предъявляет жалобы на затрудненное носовое дыхание, слизисто-гнойные выделения из обеих половин носа, на давящую боль в области корня  носа и внутренних краев глазниц, повышенную температуру  тела, общее  недомогание,  умственную  утомляемость.

Начало заболевания связывает с переохлаждением (болен в течение 5 дней).

Передняя риноскопия: слизистая оболочка обеих половин носа гиперемирована,  отечна, особенно выражен отек передних концов средних  носовых раковин, имеется  гнойное отделяемое  в обоих средних  носовых ходах.

На рентгенограммах придаточных пазух носа в фас  и  профиль определяется значительное снижение пневматизации клеток решетчатого лабиринта.

Поставьте диагноз и назначьте лечение.

2. Больная  Л., 15 лет, на приеме у оториноларинголога предъявляет жалобы: на закладывание левой половины носа; сильную боль в левой верхней челюсти с иррадиацией в височно-теменную область; боль в зубах в верхней челюсти, усиливающуюся при жевании; повышенную температуру  тела, припухание нижнего века слева.

Считает, что больна в течение недели, начало заболевания связывает с переохлаждением.

При осмотре обращает на себя внимание припухлость щеки слева, некоторый отек нижнего века  левого глаза, глазная щель несколько сужена.

Пальпаторно определяется болезненность в области передней  стенки левой верхнечелюстной пазухи.

Передняя риноскопия: слизистая оболочка нижней  носовой раковины слева гиперемирована, отечна, в нижнем и среднем носовых ходах

гнойное отделяемое. Со стороны других лор-органов без видимых патологических изменений. Кариозных зубов не обнаружено, температура тела 37,4°.

  На обзорной рентгенограмме придаточных пазух носа имеет место тотальное снижение пневматизации левой верхнечелюстной пазухи.

Ваш предполагаемый диагноз? Назначьте план лечения.

Требования к студенту, решающему задачу: профессионально грамотный диагноз, тактика обследования и лечения пациента.

Отчёт: устный ответ.

Подготовьтесь к деловой игре «чтение рентгенограмм (томограмм) придаточных пазух носа»

Роли:  рентгенолог и оториноларинголог

Цель: интерпретация рентгенограмм  придаточных пазух носа

Сценарий:  рентгенолог получает любую рентгенограмму (томограмму) из набора, рассказывает о показаниях к данному методу исследования, оториноларинголог показывает  на рентгенограмме (томограмме) по одной придаточные пазухи носа, которые возможно оценить при данном методе исследования, и просит рентгенолога их описать.

Студенты меняются ролями и выбирают другую рентгенограмму.

Требования к студентам-участникам деловой игры: взаимная вежливость и взаимопонимание, профессионально грамотное поведение врачей.

Подготовьтесь к творческому заданию «Выписать больному рецепт на назальный спрей»

Студент заполняет рецептурный бланк на воображаемого ребёнка или подростка с учётом возраста пациента, ФИО и возраст вымышлены. Спреи: «Назонекс», «Авамис», «Биопарокс», «Полидекса», «Изофра», «Виброцил», «Тизин».

Требование к творческому заданию студента: грамотное наименование препарата или действующего вещества на латинском языке, дозировка и сигнатура.

Отчёт: письменный ответ на листе в клетку или заполнить ксерокопию бланка. Устно студент поясняет показания, противопоказания, механизм действия.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА

Таблица 7 –  Виды самостоятельной работы

№ п/п	Разделы и темы для самостоятельного изучения	Виды самостоятельной работы	Перечень рекомендуемой литературы и ресурсов сети «Интернет»
1	Воспалительные заболевания, травмы и деформации носа и околоносовых пазух	реферат «Кистозные расширения околоносовых пазух, кисты околоносовых пазух» эссе «Ринобронхиальный рефлекс при аллергическом рините и полипозном синусите» творческое задание: Санпросветбюллетень «Профилактика острых респираторных вирусных инфекций у детей», в котором должны быть отражены медикаментозные и немедикаментозные средства профилактики. Подготовка  дома к практическому занятию в виде создания опорных диагностических алгоритмов, схем лечения подготовка к решению задач	1. Детская оториноларингология: учеб. для студентов высш. мед. учеб. заведений / , . - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : Изд. группа "ГЭОТАР-Медиа", 2014. 2. Медикаментозная терапия заболеваний уха, носа и горла : учеб. пособие / , , ; Ряз. гос. мед. ун-т. - Рязань : РязГМУ, 2009. - 95с. Электронные ресурсы: 1)   Секреты оториноларингологии [Электронный ресурс] / , . - 2001. - 624 с. – Режим доступа: http://bookfi. org/book/554637

Требования к написанию рефератов, эссе: необходимо чётко формулировать определения заболеваний, методик исследования. При описании методик исследования кратко охарактеризовать показания, противопоказания, необходимое оборудование, методику выполнения, осложнения. При описании заболеваний – кратко охарактеризовать особенности этиопатогенеза, клиники, диагностики, лечения. Написаны должны быть работы от руки.

Требования к санпросветбюллетеню: санпросветбюллетень должен быть нарисован на листе бумаги формата А3 или А1 и написан от руки. Возможна подборка его на компьютере. Он должен быть изложен доступным для родителей пациента языком. Работают над заданием 2 человека.

Раздел 6. Риногенные орбитальные и внутричерепные осложнения

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Изучить этиопатогенез, клинику, диагностику, тактику лечения и профилактику риногенных орбитальных и внутричерепных осложнений.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Детская оториноларингология: учеб. для студентов высш. мед. учеб. заведений / , . - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : Изд. группа "ГЭОТАР-Медиа", 2014.

2. Руководство по неотложной помощи при заболеваниях уха и верхних дыхательных путей / под ред. . - М. : Изд. группа "ГЭОТАР-Медиа", 2013. - 382 с.

РАЗДАТОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ

I. Инструменты и оборудование:

•        Набор хирургических инструментов и медикаментов для радикальной операции на верхнечелюстной пазухе (долота, молоток, распаторы, векоподъёмник, щипцы Брюнингса, Гаека и др.)

•        Зонды с нарезкой длинные

II. Анатомические препараты и муляжи:

       Анатомический препарат мозга больного с нагноившейся спонгиобластомой левой височной и лобной доли головного мозга, менингитом, двухсторонним хроническим полипозным этмоидитом, хроническим катаральным фронтитом, гайморитом         

Муляж «Сагиттальный разрез головы  и шеи человека»        

III. Таблицы:

•        Этапы радикальной операции на верхнечелюстной пазухе

•        Схема венозных пазух головы человека

•        Флегмона орбиты

•        Риногенный абсцесс лобной доли головного мозга

ОСНОВНЫЕ СТРУКТУРНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ РАЗДЕЛА

1. Риногенные негнойные орбитальные осложнения.

2. Риногенные гнойные орбитальные осложнения: субпериостальный абсцесс орбиты, флегмона орбиты ( этиопатогенез, пути распространения инфекции, клиника, диагностика, лечение).

3. Риногенный менингит,  эпидуральный, субдуральный, внутримозговой абсцессы, тромбофлебит кавернозного синуса  (этиопатогенез, пути распространения инфекции, клиника, диагностика, лечение).

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1. Запомните этиологию риногенных орбитальных и внутричерепных осложнений

2. Назовите пути проникновения инфекции из околоносовых пазух в полость орбиты и в полость черепа.

3. Перечислите гнойные и негнойные орбитальные осложнения, внутричерепные осложнения.

4. Назовите основные симптомы периостита орбиты, субпериостального абсцесса и флегмоны орбиты. Сформулируйте принципы лечения синуситов при данных осложнениях.

5. Перечислите общие интоксикационные, общемозговые, менингеальные, очаговые симптомы риногенных внутричерепных осложнений.

7. Назовите какие группы симптомов можно диагностировать у больных с различными риногенными внутричерепными осложнениями. Сформулируйте принципы лечения внутричерепных риногенных осложнений (ринохирургический подход к мозговым оболочкам через вскрытые пазухи и нейрохирургический подход к инкапсулированному абсцессу при трепанации черепа).