Рабочая программа дисциплины «Оториноларингология» (стр. 28 )

Раздел 4. Воспалительные заболевания носа, травмы и деформации носа и околоносовых пазух, носовое кровотечение

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Изучить этиологию, клинику, диагностику, профилактику и принципы лечения острых и хронических воспалительных заболеваний полости носа, перелома костей носа, гематомы, абсцесса перегородки носа, носового кровотечения.

РАЗДАТОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ

I. Инструменты и оборудование:

•        Рефлектор

•        Настольная лампа

•        Инструменты для передней риноскопии

•        Гальванокаутер

•        Штыкообразный пинцет

•        Элеваторы для вправления перелома костей носа

•        Ножницы для конхотомии

•        Носовой зонд

•        Носовой крючок

•        Негатоскоп

II. Химические реактивы и материалы:

•        0,1% раствор нафтизина

•        10% лидокаин в растворе и аэрозольной упаковке

•        Вата

•        Марля

•        Набор химических веществ Воячека для ольфактометрии

•        Резиновый катетер

•        Марлевые турунды

•        Тампоны для задней тампонады носа

III. Анатомические препараты, муляжи, фантомы, рентгенограммы, томограммы:

•        Решётчатая кость и основная пазуха

•        Вариант строения решётчатой кости

•        Вариант размера лобных пазух, решётчатой кости

•        Вариант строения гайморовых пазух

•        Сообщение придаточных пазух носа

•        Гипертрофия нижних носовых раковин

•        Антрохоанальный полип

•        Анатомический препарат сагиттального распила черепа человека        •        Фантом головы

•        Рентгенограммы костей носа в двух проекциях (прямой и боковой)

•        Муляж сагиттального распила головы человека

IV. Таблицы:

•        Наружный нос

•        Полость носа при передней риноскопии в норме

•        Полость носа при остром рините

•        Гипертрофия носовых раковин

•        Атрофический ринит

•        Виды переломов костей носа

•        Гематома перегородки носа

•        Абсцесс перегородки носа

•        Ручное вправление перелома костей носа

•        Резекция нижней носовой раковины при гипертрофическом рините

•        Передняя и задняя тампонада носа

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Детская оториноларингология: учеб. для студентов высш. мед. учеб. заведений / , . - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : Изд. группа "ГЭОТАР-Медиа", 2014.

2. Медикаментозная терапия заболеваний уха, носа и горла : учеб. пособие / , , ; Ряз. гос. мед. ун-т. - Рязань : РязГМУ, 2009. - 95с.

3. Руководство по неотложной помощи при заболеваниях уха и верхних дыхательных путей  / под ред. . - М. : Изд. группа "ГЭОТАР-Медиа", 2013. - 382 с.

Электронные ресурсы:

1)   Секреты оториноларингологии [Электронный ресурс] / , . - 2001. - 624 с. – Режим доступа: http://bookfi. org/book/554637

ОСНОВНЫЕ СТРУКТУРНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ РАЗДЕЛА

1. Острый и хронические риниты (катаральный, гипертрофический, аллергический, вазомоторный риниты, атрофический ринит, озена).

2. Ушиб носа, переломы костей носа и стенок околоносовых пазух (комбинированные и сочетанные): клиническая картина, диагностика, лечение.

3. Гематома и абсцесс носовой перегородки.

4. Инородные тела носа.

5. Носовое кровотечение и методы его остановки.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1. Изучите клинику (жалобы, данные наружного осмотра, пальпации костей носа, данные передней риноскопии) переломов костей носа, гематомы и абсцесса перегородки носа, принципы их лечения у детей и подростков.

2. Изучите этиологию, классификацию, клинику, диагностику, профилактику и лечение острого и хронического ринитов у детей и подростков.

3. Изучите дифференциальную диагностику различных форм хронического ринита (катарального, гипертрофического, атрофического); основные методы их лечения.

4.  Изучите этиологию носовых кровотечений, принципы неотложной помощи при них.

5. Обратите внимание на влияние заболеваний полости носа на нижние дыхательные пути при аллергическом рините (риноброхиальный рефлекс)

6. Ознакомьтесь с основными клиническими проявлениями фронтобазальных травм.

7. Обратите внимание на  необходимость своевременного вскрытия абсцесса перегородки носа для профилактики деформации наружного носа и интракраниальных осложнений.

8. Ознакомьтесь с клиникой и неотложной помощью при инородных телах носа.

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ РАЗДЕЛА

•        Острый ринит – острые воспалительные изменения слизистой оболочки, сопровождающиеся расстройством функций носа.

•        Классификация хронического ринита – катаральный, гипертрофический, атрофический и вазомоторный.

•        Виды гипертрофии раковин – полиповидная, фиброзная, папилломатозная, гиперваскулярная, костная и комбинированная гипертрофия, которая захватывает всю раковину (диффузная) или только ее часть (ограниченная).

•        Гематома перегородки носа – скопление крови между надхрящницей и хрящом перегородки носа.

•        Абсцесс перегородки носа – нагноение посттравматической гематомы, или результат перихондрита хряща, кариеса моляра или одонтогенной кисты.

•        Виды тампонады носа – передняя и задняя с целью остановки носового кровотечения

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ

1. Чтение рентгенограмм костей носа.

2.Взятие мазков из полости носа.

3.Передняя и задняя тампонада носа для остановки кровотечения на фантоме.

4. Приготовление носовых ватодержателей.

5.Смазывание слизистой оболочки полости носа растворами лекарств.

6. Анестезия полости носа.

7. Профессионально грамотно поставить клинический диагноз.

УМЕНИЯ

1. Заполнять амбулаторную карту больного с ЛОР-патологией в соответствии со схемой в методическом указании для студентов лечебного, медико-профилактического и стоматологического факультета.

2.  Выписывать рецепт на основные лекарственные препараты, применяющиеся для лечения воспалительных заболеваний носа  с учётом возраста пациента.

3. Сформулировать клинический диагноз, наметить план дополнительного обследования больного.

4. Разработать тактику лечения больного.

5. Собирать анамнез  и распознавать клинические проявления  заболеваний и травм носа и придаточных пазух.

Контроль и оценка знаний студентов

Ответьте на контрольные вопросы:

- Фурункул носа, принципы лечения и возможные осложнения.

- Классификация хронических ринитов, принципы их лечения.

- Гематома и абсцесс перегородки носа, их осложнения, принципы лечения.

- Носовые кровотечения: этиология, клиника, методы лечения (консервативное, хирургическое).

Требования, предъявляемые к устному ответу: ответ должен быть последователен, лаконичен, профессионально грамотно построен. Чтобы грамотно построить ответ, студент должен пользоваться пунктами «Рекомендации для самоподготовки»  и «Структурные элементы раздела». В ответе особое внимание уделяется чёткому знанию основных понятий раздела. 

Отчёт: устный ответ.

Решите ситуационные задачи.

Мальчик  Я., 14 лет, предъявляет жалобы на сухость в носу, затрудненное носовое дыхание, понижение обоняния.

Больным  себя считает в течение 2 лет.

Риноскопия: общие носовые ходы широкие, через которые видна задняя стенка носоглотки.  Отделяемое из носа густое желто-зеленое, засыхающее в корки. На сухой слизистой оболочке видны сгустки крови. Поставьте диагноз, назначьте лечение.        

В Лор-кабинет поликлиники о6ратилась больная М., 12 лет, с жалобами на приступообразно возникающую заложенность носа, сопровождающуюся чиханием и обильными водянистыми выделениями.

Из анамнеза выяснено, что эти проявления заболевания возникли три года назад, приступы становятся все 6олее частыми, особенно летом, протекают бурно; сопровождаются зудом в полости носа, слезотечением, крапивницей.

  Передняя риноскопия: слизистая оболочка носовой полости резко отечная, белого, как бы мраморного цвета. Смазывание сосудосуживающими растворами не снимает отечность тканей. При исследовании периферической крови — выраженная эозинофилия.  Микроскопия отделяемого из носа также позволяет обнаружить эозинофилы.

Какие дополнительные исследования необходимы для постановки точного диагноза? Назначьте  патогенетически  обоснованное лечение.

Требования к студенту, решающему задачу: профессионально грамотный диагноз, тактика обследования и лечения пациента.

Отчёт: устный ответ.

Подготовьтесь к тренингу на фантоме «Передняя и задняя тампонады носа».

Инструменты и оборудование: фантом головы человека для тампонады носа, носорасширитель, штыкообразный пинцет, хирургический пинцет, шпатель, марлевые турунды, носоглоточные тампоны, резиновый катетер, резиновые перчатки, лобный рефлектор, источник света, вата и бинт.

Ход тренинга: студент выбирает себе помощника и объясняет его задачи, делает заготовку для пращевидной повязки, готовит необходимое оборудование и производит заднюю, переднюю тампонады носа, наложение пращевидной повязки.