Рабочая программа дисциплины «Оториноларингология» (стр. 38 )

•        Вата

•        Спиртовка или горячая вода

•        10% лидокаин в аэрозоле        

III. Анатомические препараты:

•        Рак гортани

•        Рак гортани с метастазом в шейные лимфузлы

•        Киста гортани

•        Мягкая фиброма гортани

•        Фиброма носоглотки с прорастанием в правую половину носа

•        Папилломы нёбных миндалин        

IV. Муляжи:

•        Сагиттальный распил головы и шеи

•        Этажи гортани, мышцы гортани

V. Таблицы:

•        Полип гортани

•        Папиллома гортани

•        Рак гортани

•        Этапы трахеотомии

•        Ларингофиссура

•        Этапы прямой ларингоскопии

•        Этапы радикальной операции на верхнечелюстной пазухе

ОСНОВНЫЕ СТРУКТУРНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ РАЗДЕЛА

1. Доброкачественные опухоли носа и пазух: папиллома, ангиофиброма, остеома околоносовых пазух (лобной, решётчатой).

2. Злокачественные опухоли носа и пазух (рак, саркома).

3. Доброкачественные опухоли глотки (папилломы ротоглотки, ангиофиброма носоглотки).

4. Злокачественные опухоли глотки (рак, саркома).

5. Доброкачественные опухоли гортани (папиллома, фиброма). Злокачественные опухоли гортани  (рак, саркома).

6. Доброкачественные опухоли уха (гломусная опухоль, остеома наружного слухового прохода). Злокачественные опухоли  уха (рак, саркома). Этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение этих заболеваний.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

Изучая этиопатогенез, клинику, диагностику новообразований ЛОР органов, обращайте внимание на предраковые заболевания, клинику рака гортани и рака гайморовой пазухи в зависимости от локализации опухоли, чувствительность злокачественных новообразований к лучевой терапии, склонность к распаду раковых опухолей в отличии от саркомы, особенности лечения рака носоглотки, тактику ведения пациентов со злокачественными новообразованиями гортани.

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ РАЗДЕЛА

•        Ларингэктомия - операция полного удаления гортани.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ

1. Профессионально грамотно поставить клинический диагноз.

2. Непрямая ларингоскопия.

УМЕНИЯ

1. Сформулировать клинический диагноз, наметить план дополнительного обследования больного.

2. Разработать тактику лечения больного.

3. Собирать анамнез заболевания и распознавать клинические проявления доброкачественных и злокачественных новообразований ЛОР органов.

Контроль и оценка знаний студентов

Ответьте на контрольные вопросы:

- Доброкачественные и злокачественные опухоли носа и пазух, глотки и гортани, уха. Клиника, диагностика, лечение.

Требования, предъявляемые к устному ответу: ответ должен быть последователен, лаконичен, профессионально грамотно построен. Чтобы грамотно построить ответ, студент должен пользоваться пунктами «Рекомендации для самоподготовки»  и «Структурные элементы раздела». В ответе особое внимание уделяется чёткому знанию основных понятий раздела. 

Отчёт: устный ответ.

Решите ситуационные задачи.

1. К оториноларингологу обратился  6ольной  И., 17лет, с жалобами на затруднение носового дыхания, носовое кровотечение, гнусавость, чувство инородного тела в носоглотке,  ослабление памяти, понижение работоспособности.

Из анамнеза выяснено, что около года назад появилась заложенность правой половины носа и отделяемое  слизистого характера.  Постепенно затруднение носового дыхания усиливалось и начали появляться  ежедневные носовые кровотечения.  Последние возникают при сморкании, чихании, кашле, напряжении, волнении и т. д. 

Данные объективного обследования:  общее состояние больного средней тяжести, кожные покровы бледные, пульс  96 ударов в минуту, хорошего наполнения. Артериальное давление  100/90 мм рт. ст. Патологии  со стороны органов грудной клетки и живота не обнаружено. При исследовании крови выражены явления нормохромной анемии.

Передняя риноскопия: носовая перегородка искривлена влево, справа в задних отделах полости носа видна опухоль, гладкой поверхности, красноватого цвета,  легко кровоточащая при дотрагивании зондом.  При задней риноскопии также определяется гладкая, красного цвета опухоль, занимающая всю носоглотку.  Пальпаторно опухоль хрящевой плотности, связана со сводом  носоглотки, сильно кровоточит.

Поставьте  предварительный  диагноз  и  назначьте план  обследования  и  лечения  больного.

Требования к студенту, решающему задачу: профессионально грамотный диагноз, тактика обследования и лечения пациента.

Отчёт: устный ответ.

Подготовьтесь к тренингу на анатомических препаратах  доброкачественных и злокачественных новообразований глотки и гортани.

Оборудование: анатомические препараты гортани и глотки с доброкачественными и злокачественными новообразованиями из анатомического музея.

Ход тренинга: студенту предлагается 3 препарата, он должен назвать какое это новообразование (доброкачественное или злокачественное), какой отдел поражён, какие симптомы возможны и тактика лечения.

Требования к студенту, выполняющему тренинг: правильно описать анатомические препараты, симптомы, тактику лечения.

Отчёт: выполнение тренинга и комментарии студентов при этом.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА

Таблица 16 –  Виды самостоятельной работы

№ п/п	Разделы и темы для самостоятельного изучения	Виды самостоятельной работы	Перечень рекомендуемой литературы и ресурсов сети «Интернет»
1	Доброкачественные и злокачественные новообразования ЛОР - органов	Творческое письменное  задание «Амбулаторная карта больного» подготовка  дома к практическому занятию в виде создания опорных диагностических алгоритмов, схем лечения подготовка к решению задач	1. Детская оториноларингология: учеб. для студентов высш. мед. учеб. заведений / , . - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : Изд. группа "ГЭОТАР-Медиа", 2014.

Требования к творческому письменному заданию «Амбулаторная карта больного»: согласно схеме амбулаторной карты (Приложение А) написать на листах бумаги формата А4 от руки амбулаторную карту пациента, разбор и осмотр которого проходит вместе с преподавателем.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Заболевания верхних дыхательных путей и уха занимают существенное место в клинической медицине. Поэтому, изучение оториноларингологии очень важно в подготовке врачей различного профиля. Практическая деятельность терапевта, хирурга и других специалистов может включать оказание экстренной и плановой оториноларингологической помощи населению. Представленные методические рекомендации, написанные в соответствии с Федеральными законодательными актами в сфере высшего медицинского образования и современными достижениями оториноларингологии, позволят студентам  более успешно изучить новую клиническую дисциплину, особенно наиболее ее трудные разделы.

ПРИЛОЖЕНИЕ А

Схема амбулаторной карты

1. Жалобы больного.

2. Краткая история настоящего заболевания.

Примечание: При заполнении амбулаторной карты детально заполняется тот раздел, который соответствует заболеванию обследуемого пациента. Например: пациенту с заболеванием уха полностью оформляется раздел описания уха, включая исследования звукового и вестибулярного анализаторов, другие разделы описываются кратко.

I. Лицо, нос и придаточные пазухи

Осмотр и пальпация______________________________________

_______________________________________________________

Передняя риноскопия (преддверие носа,

перегородка, характер слизистой оболочки,

носовые ходы, раковины)__________________

________________________________________

________________________________________

Характер отделяемого и его локализация_____

________________________________________

Дыхание: а) прав. пол. носа_______________________________

  б) лев. пол. носа________________________________

Ольфактометрия: а) прав. 

  б) лев.

Рентгенография__________________________________________

_________________________________________Дата__________

Бактериологическое исследование_________________________

II. Полость рта

Открывание рта, зубы_____________________________________

Десны, внутр. поверхн. щек________________________________

Язык____________________________________________________

Слюнные железы_________________________________________

Твердое нёбо_____________________________________________

III. Ротоглотка

Фарингоскопия: мягкое нёбо_______________________________

Дужки__________________________________________________

Нёбные миндалины (величина, цвет, консистенция, треугольная складка, лакуны и их содержимое, налеты)

правая______________________________

левая_______________________________

Задняя стенка________________________

Глоточный рефлекс___________________

Региональные лимфоузлы_________________________________

Бактериологическое исследование__________

IV. Носоглотка

Данные задней риноскопии

Свод, 3-я миндалина______________________

Хоаны__________________________________

Отделяемое______________________________

Устья Евстахиевых труб: правое____________

  левое______________

Данные исследования пальцем (в случае необходимости)______

_______________________________________________________

V. Шея

Наружный осмотр и пальпация (лимфоузлы, сосудистые пучки, щитовидная железа)

_______________________________________________________