Рабочая программа дисциплины «Оториноларингология» (стр. 37 )

•        Игла для парацентеза        

•        Набор височных костей (без трепанации, после антромастоидотомии и  общеполостной операции)

•        Анатомический препарат «полость отогенного абсцесса левой височной доли мозга»

       Упрощённая разборная увеличенная в 3 раза модель уха.

Рентгенограммы височных костей по Шюллеру, Майеру, Стенверсу

Таблицы:

•        Пути проникновения инфекции из среднего уха в полость черепа

•        Оболочки мозга

•        Венозные синусы головы человека

ОСНОВНЫЕ СТРУКТУРНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ РАЗДЕЛА

Отогенный менингит, отогенные  эпидуральный, субдуральный, внутримозговой абсцессы мозжечка и височной доли головного мозга, септический тромбофлебит сигмовидного синуса: этиопатогенез, пути распространения инфекции, клиника, диагностика, лечение.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1. Запомните этиологию отогенных внутричерепных осложнений.

2. Назовите пути проникновения инфекции из среднего уха в полость черепа.

3. Перечислите отогенные внутричерепные осложнения.

4.  Перечислите общие интоксикационные, общемозговые, менингеальные, очаговые симптомы отогенных внутричерепных осложнений.

7. Назовите какие группы симптомов можно диагностировать у больных с различными отогенными внутричерепными осложнениями. Сформулируйте принципы лечения отогенных осложнений (отохирургический и нейрохирургический подходы)

8. Обратите внимание на причину смерти при отогенных внутричерепных осложнениях.

9. Охарактеризуйте клинику тромбофлебита сигмовидного синуса и особенности лечения.

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ РАЗДЕЛА

•        Отогенные внутричерепные осложнения: первичный инфекционный очаг находится в полостях среднего и внутреннего уха, который в силу анатомо-топографической близости распространяется в полость черепа (вторичный очаг) и относится к компетенции оториноларингологов.

•        Пути распространения инфекции при отогенных внутричерепных осложнениях : контактный (по продолжению), гематогенный (по восходящим венозным путям), лабиринтогенный (водопровод улитки и преддверия), периневральный ( по внутреннему слуховому проходу).

•        Нозологические формы внутричерепных осложнений : арахноидит, экстра - субдуральный абсцесс, синустромбоз мозговых синусов, менингит и менинго-энцефалит, абсцесс мозга.

•        Стадии абсцесса мозга: начальная, латентная, явная и терминальная.

•        Клиника отогенного абсцесса мозга: симптомы отита, лабиринтита  + симптомы нагноения, общемозговые и  очаговые.

•        Принципы лечения отогенных внутричерепных осложнений: санирующая операция на первичном очаге с обнажением мозговых оболочек и дренированием внутричерепных очагов, а также интенсивная антибактериальная, дезинтоксикационная, дегидратационная и симптоматическая терапия.

•        Общеполостная (радикальная) операция на височной кости – создание общей полости, включающей наружный слуховой проход, барабанную полость и клетки сосцевидного отростка.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ

1. Профессионально грамотно поставить клинический диагноз.

УМЕНИЯ

1. Сформулировать клинический диагноз, наметить план дополнительного обследования больного.

2. Разработать тактику лечения больного.

3. Собирать анамнез заболевания и распознавать клинические проявления отогенных внутричерепных осложнений.

Контроль и оценка знаний студентов

Ответьте на контрольные вопросы:

Каковы основные пути проникновения инфекции в полость черепа при отогенных  внутричерепных осложнениях?

-  Какие встречаются внутричерепные осложнения отогенного происхождения?

- Каковы основные объективные симптомы отогенного  гнойного менингита?

- Каковы основные изменения спинномозговой жидкости при отогенном  гнойном менингите и абсцессе мозга?

- С какими заболеваниями следует дифференцировать отогенный  менингит?

- Клиника абсцессов головного мозга отогенного происхождения (височная локализация).

- Какие четыре стадии различают в течение абсцессов мозга и мозжечка?

- Клиника явной стадии абсцесса мозжечка.

Требования, предъявляемые к устному ответу: ответ должен быть последователен, лаконичен, профессионально грамотно построен. Чтобы грамотно построить ответ, студент должен пользоваться пунктами «Рекомендации для самоподготовки»  и «Структурные элементы раздела». В ответе особое внимание уделяется чёткому знанию основных понятий раздела. 

Отчёт: устный ответ.

Решите ситуационные задачи.

1. В порядке скорой помощи в лор-отделение доставлен  больной М., 17 лет, с жалобами на резкие головные  боли слева, обильные гнойные выделения и понижение  слуха слева.        

Из анамнеза известно, что болен более 10 лет.

Объективно: кожа в заушной области слева обычной окраски, отмечается болезненность  при  постукивании в области височной  кости. При  отоскопии в наружном слуховом проходе имеется обильное гнойное отделяемое с запахом, при удалении которого видна краевая перфорация барабанной перепонки.  Последняя отечная, видимая слизистая барабанной полости гиперемирована. После туалета уха через, 5 минут в наружном слуховом проходе вновь отмечается обильное скопление гноя с запахом.

Анализ крови: Нв—130мг%, эритроцитов — 4,4·1012г/л,  лейкоцитов— 18·109г/л, базофилов—1, эозинофилов—4, юных — 5, сегментоядерных -57,  лимфоцитов - 23, моноцитов—10, СОЭ — 31 мм в час.

Поставьте предварительный диагноз. Назначьте лечение.

2. Машиной скорой помощи в Лор-отделение доставлен больной Н., 9 лет, в тяжелом состоянии с жалобами на мучительную головную боль, светобоязнь, тошноту, рвоту. Пять дней назад остро заболело левое ухо, отмечает понижение слуха.

Объективно: положение ребенка вынужденное (согнутые ноги и запрокинутая голова), лицо бледное, страдальческое. Иногда появляется возбуждение, повышенная раздражительность. Имеется ригидность затылочных  мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского. Выявляются патологические рефлексы Гордона, Бабинского.

Отоскопия: выраженная гиперемия и отек барабанной перепонки  слева, опознавательные пункты не определяются;  справа барабанная перепонка не изменена.

Анализ крови: Нв—150 млг%, эритроцитов — 4,5·1012г/л, лейкоцитов — 16·109г/л, эозинофилов — 0, базофилов—1, палочкоядерных — 3, сегментоядерных— 67, лимфоцитов—23, моноцитов— 6,  СОЭ — 56 мм в. час.

Больному  произведена спинномозговая пункция: жидкость мутная, давление 400 мм водного столба, цитоз 2000 клеток за счет полинуклеаров, белка —2,5%, сахар—40 мг,  хлоридов—400 мг, высеялся стафилококк.

Поставьте диагноз. Назначьте лечение.

Требования к студенту, решающему задачу: профессионально грамотный диагноз, тактика обследования и лечения пациента.

Отчёт: устный ответ.

Подготовьтесь к дискуссии «Дифференциальная диагностика эпидурального, субдурального, внутримозгового отогенных абсцессов»: 3 участника. Первый участник отмечает особенности клиники эпидурального абсцесса, второй – субдурального  и внутримозгового (какие группы симптомов при этом будут), третий и первый участники более подробно описывает симптомы каждой группы. Время подготовки – 5 минут.

Требования к студентам-участникам дискуссии: взаимная вежливость и взаимопонимание, профессионально грамотный ответ.

Отчёт: устный ответ участников дискуссии.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА

Таблица 15 –  Виды самостоятельной работы

№ п/п	Разделы и темы для самостоятельного изучения	Виды самостоятельной работы	Перечень рекомендуемой литературы и ресурсов сети «Интернет»
1	Отогенные внутричерепные осложнения	эссе «Тромбофлебит сигмовидного синуса, этиопатогенез, диагностика, лечение» Подготовка  дома к практическому занятию в виде создания опорных диагностических алгоритмов, схем лечения подготовка к решению задач	1. Детская оториноларингология: учеб. для студентов высш. мед. учеб. заведений / , . - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : Изд. группа "ГЭОТАР-Медиа", 2014. 2. Руководство по неотложной помощи при заболеваниях уха и верхних дыхательных путей  / под ред. . - М. : Изд. группа "ГЭОТАР-Медиа", 2013. - 382 с.

Раздел 12. Доброкачественные и злокачественные новообразования ЛОР - органов

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Изучить этиологию, патогенез, клинику, доброкачественных и злокачественных опухолей носа и пазух, глотки и гортани, опухолей уха.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Детская оториноларингология: учеб. для студентов высш. мед. учеб. заведений / , . - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : Изд. группа "ГЭОТАР-Медиа", 2014.

2. Оториноларингология: Нац. руководство [с прил. на компакт-диске] / под ред. . - М. : Изд. группа "ГЭОТАР-Медиа", 2008. - 954 с.

Электронные ресурсы:

1)    Клиническая оториноларингология: руководство для врачей [Электронный ресурс] /  . – 2005. – 800 с. – Режим доступа: http.://bookfi. org/book/791611

РАЗДАТОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ

I. Инструменты и оборудование:

•        Инструменты для осмотра ЛОР-органов

•        Фиброларингоскоп

•        Набор инструментов для трахеотомии

•        Набор инструментов для радикальной операции на верхнечелюстной пазухи, височной кости

II. Химические реактивы и материалы:

•        Перевязочный материал для трахеотомированных больных

•        Марля