Рабочая программа дисциплины «Оториноларингология» (стр. 34 )

Раздел 9. Воспалительные заболевания и травмы наружного и среднего уха

ЦЕЛЬ ЗАНИЯТИЯ

1. Изучить этиологию, патогенез, клинику, диагностику и методы лечения, профилактики острого гнойного среднего отита, хронического гнойного среднего отита, мастоидита, травм наружного и среднего уха.

  2.Ознакомиться с особенностями проведения стационарных  хирургических вмешательств на  ухе.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Детская оториноларингология: учеб. для студентов высш. мед. учеб. заведений / , . - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : Изд. группа "ГЭОТАР-Медиа", 2014.

2. Медикаментозная терапия заболеваний уха, носа и горла : учеб. пособие / , , ; Ряз. гос. мед. ун-т. - Рязань : РязГМУ, 2009. - 95с.

3. Руководство по неотложной помощи при заболеваниях уха и верхних дыхательных путей  / под ред. . - М. : Изд. группа "ГЭОТАР-Медиа", 2013. - 382 с.

Электронные ресурсы:

1)        Томасин    по оториноларингологии. Наружное ухо и среднее ухо [Электронный ресурс]  / .-  2002.- 20 с. – Режим доступа: http://bookfi. org/book/553479

2)   Секреты оториноларингологии [Электронный ресурс] / , . - 2001. - 624 с. – Режим доступа: http://bookfi. org/book/554637

РАЗДАТОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ

I. Инструменты и оборудование:

•        Набор инструментов для осмотра ЛОР-органов.

•        Набор камертонов для исследования слуха.

•        Оптическая воронка Зигля.

•        Баллон Политцера.

•        Набор ушных катетеров.

•        Аудиометр.

•        Ушные пинцеты.

•        Ушные зонды с нарезкой.

•        Ушной зонд Шнейдера

•        Канюля для промывания аттика

•        Набор фрез для трепанации сосцевидного отростка

•        Долота, молоток

•        Ранорасширитель «Лира»

•        Игла для парацентеза

II. Химические реактивы и материалы:

•        Вата.

•        Марля.

•        10% лидокаин в растворе и аэрозольной упаковке.

•        0,1% нафтизин в растворе.

•        Суспензия гидрокортизона.

III. Анатомические препараты, муляжи, рентгенограммы, аудиограммы и тимпанограммы:

а)  височная кость;

б) височная кость после радикальной операции.

в) височная кость после простой трепанации сосцевидного

отростка        

Упрощённая разборная увеличенная в 3 раза модель уха, муляж ушной раковины.

Рентгенограммы височных костей по Шюллеру, Майеру, Стенверсу        

IV. Таблицы:

•        Фронтальный разрез уха (три части уха).

•        Различные формы хронического воспаления среднего уха.

•        Промывание аттика.

•        Квадранты барабанной перепонки.

•        Рецепты лекарственных веществ, необходимые для

лечения хронических гнойных средних отитов

•        Стадии острого воспаления среднего уха

•        Удаление полипов и грануляций из уха

•        Радикальная операция на височной кости

•        5 типов тимпанопластики по Вульфштейну

•        Простая трепанация сосцевидного отростка

ОСНОВНЫЕ СТРУКТУРНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ РАЗДЕЛА

1. Наружный отит, острый и хронический тубоотит, острый катаральный и острый гнойный средний отит и его осложнения. Острый экссудативный  средний отит.

2. Хронический гнойный средний отит и его осложнения.

3. Отосклероз, адгезивный средний отит, баротравма среднего уха, аэроотит. 4. Мастоидит: этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение. 5. Инородные тела наружного слухового прохода, серная пробка.

6. Отогематома. Травмы наружного слухового прохода и барабанной перепонки.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

Изучая заболевания уха, обращайте внимание на вид тугоухости при каждом заболевании, камертональные тесты и данные аудиометрии и тимпанометрии.

1. Изучить этиологию, клинику, диагностику и лечение диффузного наружного отита, обратить внимание на этиологию, клинику  и лечение некротического наружного отита.

2. Сформулировать определение, перечислить этиологически значимые факторы и основные клинические признаки (жалобы, отоскопия) острого тубоотита, острого катарального и гнойного среднего отита, описывать состояние слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости при этих заболеваниях. Обратить внимание на местное и системное лечение этих заболеваний. Обратить внимание на причины секреторного отита, его клинику, диагностику (отоскопия, аудиометрия, тимпанометрия), лечение. Запомнить особенности этиопатогенеза, клиники и диагностики острого среднего отита у детей до года.

3. Сформулировать определение, перечислить этиологически значимые факторы, патоморфологию и основные клинические признаки (жалобы, анамнез, отоскопия) хронических отитов, знать  их классификацию и тактику лечения.

4. Знать осложнения отитов. Запомнить этиологию, патогенез, клинику, принцип хирургического вмешательства при мастоидите.

5. Сформулировать определение отосклероза, адгезивного среднего отита, баротравмы среднего уха, аэроотита, ознакомиться с их этиологией, клиникой, принципами лечения.

6. Обратите внимание на способы извлечения инородных тел из уха, на этиологию серной пробки, способы её удаления и профилактику.

7. Этиопатогенез, клиника, тактика неотложной помощи при отогематоме, травмах наружного слухового прохода и барабанной перепонки.

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ РАЗДЕЛА

•        Хронический гнойный мезотимпанит – хроническое воспаление слизистой оболочки мезо - гипотимпанума с иммунным компонентом, которое характеризуется наличием стойкой перфорации в натянутой части барабанной перепонки, вязким слизисто-гнойным отделяемым без запаха и относительно благоприятным течением.

•        Хронический гнойный эпитимпанит – хроническое воспаление слизистой оболочки эпитимпанума, которое характеризуется наличием стойкой перфорации в расслабленной части барабанной перепонки и гнойным отделяемым с неприятным запахом, переходом воспаления на кость и образованием холестеатомы в аттико-антральной области, неблагоприятным течением заболевания.

•        Тотальный тимпанит – хроническое воспаление слизистой оболочки и кости всех этажей барабанной полости и аттико-антральной области.

•         Мастоидит – воспаление костной ткани сосцевидного отростка первичное (травматический, сифилитический, туберкулезный, при сепсисе, актиномикозе) или вторичное (на фоне острого гнойного среднего отита).

•        Общеполостная (радикальная) операция на височной кости – создание общей полости, включающей наружный слуховой проход, барабанную полость и клетки сосцевидного отростка.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ

1. Приготовление ушных ватодержателей.

2. Туалет уха ушным зондом.

3. Промывание наружного слухового прохода.

4. Закапывание лекарственных веществ в ухо и введение их на турунде.

5. Наложение согревающего компресса на область уха.

6. Продувание ушей.

7. Чтение рентгенограмм височных костей.

8. Профессионально грамотно поставить клинический диагноз.

УМЕНИЯ

1. Сформулировать клинический диагноз, наметить план дополнительного обследования больного.

2. Разработать тактику лечения больного.

3. Собирать анамнез заболевания и распознавать клинические проявления заболеваний наружного и среднего уха.

4. Выписать рецепт на основные препараты для лечения заболеваний уха.

Контроль и оценка знаний студентов

Ответьте на контрольные вопросы:

- Хронический мезотимпанит, клиника, диагностика, этиопатогенез.

- Хронический эпитимпанит, этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.

- Лечение хронического гнойного среднего отита.

- Мастоидит, симптомы, дифференциальная диагностика, лечение.

- Атипичные  формы  мастоидита.

- Диффузный наружный отит, клиника, диагностика, лечение.

Требования, предъявляемые к устному ответу: ответ должен быть последователен, лаконичен, профессионально грамотно построен. Чтобы грамотно построить ответ, студент должен пользоваться пунктами «Рекомендации для самоподготовки»  и «Структурные элементы раздела». В ответе особое внимание уделяется чёткому знанию основных понятий раздела. 

Отчёт: устный ответ.

Решите ситуационные задачи.

1. 11 лет, обратился в Лор-клинику  в  порядке экстренной помощи  с  жалобами на интенсивную  боль стреляющего характера  в правом ухе, иррадиирующую  в  височную  область,  гноетечение,  понижение  слуха.

За  3 дня  до  заболевания самостоятельно  извлекал  с помощью спичек серную пробку из наружного слухового прохода. Через день возникла болезненность в ухе,  которая постепенно нарастала, стала мучительной и лишила больного сна,  а  затем появилось гноетечение.

Объективно: кожа перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода резко инфильтрирована,  отделяемое  гнойное.  Из-за  резкого сужения наружного  слухового прохода  определяется  лишь часть перламутрово-серой  барабанной  перепонки.

Поставьте  диагноз  и  назначьте  лечение.

2. Больная  Ф., 14 лет.  Жалобы на сильную 6оль в левом ухе, понижение слуха, повышение температуры, головную 6оль.

Заболела  накануне  ночью,  появилась  сильная  боль  в  ухе стреляющего  характера,  которая  несколько  уменьшилась после принятия анальгина и наложения теплой повязки.