Рабочая программа дисциплины «Оториноларингология» (стр. 18 )

6. Больной  Н., 9 лет, поступил в Лор-стационар с жалобами на припухлость  у  внутреннего угла  левого глаза, отек век и температуру,  доходящую  до  38,9°.  Болен  5 дней.

  При осмотре обнаружена  припухлость щеки слева,  левый глаз закрыт, отечность и гиперемия кожи в области  корня  и  спинки  носа.

Риноскопия:  резкий отек слизистой оболочки левой половины носа, средняя и нижняя носовые раковины прилегают  к носовой перегородке, в левой половине носа и носоглотке обильное количество гноя.

На обзорной рентгенограмме нарушена пневматизация левой лобной пазухи, клетки решетчатого лабиринта слева не дифференцируются.

Задания: Ваш предполагаемый диагноз? Назначьте план дальнейшего обследования и лечения больного.

Ответ.  Ds:  острый гнойный фронтит, этмоидит слева, периостит левой         орбиты.

Обследование:  консультация окулиста.

Лечение  хирургическое - радикальная операция на левой лобной пазухе, вскрытие клеток решетчатого лабиринта, ревизия орбиты.

7. Больной  X., 12 лет, обратился в поликлинику с жалобами на затрудненное носовое дыхание, повышенную умственную утомляемость.

Со слов матери ребенок учится на удовлетворительно,  невнимательный,  не может сосредоточиться на одном деле, рассеянный. Затрудненное носовое дыхание беспокоит с 5-летнего возраста.

О6ъективно: носогубная складка сглажена, рот полуоткрыт. Слизистая оболочка нижних носовых раковин слегка отечная. Твердое небо готическое. В куполе носоглотки при задней риноскопии  определяется разрастание глоточной миндалины, которая прикрывает хоаны на  2/3.

На обзорной рентгенограмме придаточных пазух носа патологии не выявлено.

Задания:

Поставьте диагноз. Назначьте  лечение.

Ответ.  Ds:  аденоиды  II ст.

Лечение:  аденоидэктомия.

8. В поликлинику обратился больной  П., 5 лет, с жалобами на боль в горле, слабость, недомогание, повышение температуры  до 39°. Из анамнеза известно, что заболел накануне вечером. Заболевание связывает с общим охлаждением.

Объективно: резко выраженная гиперемия и отек слизистой оболочки небных дужек, язычка, небных миндалин. Небные миндалины, лимфогранулы  задней стенки глотки и язычная миндалина сочные, отечные.

Задания: Ваш  предполагаемый диагноз?  Назначьте лечение.

Ответ.  Ds:  катаральная ангина.

Лечение  консервативное: биопарокс в глотку, септолете под язык, полоскание глотки отваром ромашки, НПВС.

9. По экстренной помощи доставлен ребенок  З.,  4 лет,  с жалобами на приступообразное,  особенно по ночам, затруднение дыхания, кашель лающего характера.

Из анамнеза у матери  выяснено,  что накануне у ребенка появился  небольшой  насморк,  днем ребенок играл, при усилении активности дыхание было шумноватое, а ночью  внезапно проснулся  весь в поту,  шумно  дышал,  ловил ртом воздух, метался в страхе, но  голос оставался чистым, звучным.  Эпидемических  заболеваний в детском саду,  в  квартире  ребенка или у соседей не зарегистрировано.

При  осмотре зева  налета и пленок  не обнаружено. Лимфатические узлы шеи не пальпируются.

Задания:

Ваш предполагаемый диагноз?  Назначьте план обследования  и лечения больному.

Ответ.  Ds:  ложный круп.

Лечение  консервативное: противоотечная терапия (гормоны, антигистаминные, препараты кальция), горячие ножные ванны, деконгестанты в нос, противовирусные препараты.

10. 11 лет, обратился в Лор-клинику  в  порядке экстренной помощи  с  жалобами на интенсивную  боль стреляющего характера  в правом ухе, иррадиирующую  в  височную  область,  гноетечение,  понижение  слуха.

За  3 дня  до  заболевания самостоятельно  извлекал  с помощью спичек серную пробку из наружного слухового прохода. Через день возникла болезненность в ухе,  которая постепенно нарастала, стала мучительной и лишила больного сна,  а  затем появилось гноетечение.

Объективно: кожа перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода резко инфильтрирована,  отделяемое  гнойное.  Из-за  резкого сужения наружного  слухового прохода  определяется  лишь часть перламутрово-серой  барабанной  перепонки.

Задания: Поставьте  диагноз  и  назначьте  лечение.

Ответ.  Ds:  диффузный наружный отит справа

Лечение:  консервативное (антибиотики, антигистаминные препараты, отофа в ухо).

11. Больная  Ф., 14 лет.  Жалобы на сильную 6оль в левом ухе, понижение слуха, повышение температуры, головную 6оль.

Заболела  накануне  ночью,  появилась  сильная  боль  в  ухе стреляющего  характера,  которая  несколько  уменьшилась после принятия анальгина и наложения теплой повязки.

Объективно: область сосцевидного отростка и ушная раковина слева не изменены, наружный  слуховой проход широкий, чистый, барабанная перепонка резко гиперемирована, выпячена в задне-верхнем квадранте, опознавательные  пункты  не  определяются.

  Задания:  Поставьте диагноз. Назначьте лечение.

Ответ.  Ds: острый гнойный средний отит слева, доперфоративная стадия.

Лечение:  консервативное (антибиотики, деконгестанты в нос, отинум в ухо).

12. Санавиацией в лор-отделение доставлен в тяжелом состоянии больной М., 12  лет. Из анамнеза известно, что три дня тому назад возникли острые боли в левом ухе. Затем появилось резкое головокружение, сопровождающееся тошнотой и рвотой, неустойчивость положения тела вплоть до  полной потери равновесия.  Больной лежит на правом боку с закрытыми глазами. Изменение положения головы резко усиливает головокружение и вызывает рвоту. При осмотре виден нистагм вправо III  степени. При  заглушении правого уха трещеткой  Барани  больной  крика не слышит. Калорическая возбудимость левого  лабиринта отсутствует, барабанная перепонка слева резко гиперемирована, отечна, опознавательные пункты  отсутствуют.

Таблица  – Слуховой паспорт

Правое ухо	Акуметрия	Левое ухо
—	Субъективный шум	—
6 м	Шепотная речь	0 м
	Разговорная речь	0 м
	Громкая речь	1,5 м
+	Латерализация звука	—
+	Соотношение костной и воздушной проводимости	—
15"	Костная проводимость С128 норма 20"	5"
29"	Воздушная проводимость С128 норма 40"	5"

Задания: Поставьте диагноз. Какова тактика ведения пациента?

Ответ.  Ds: острый гнойный средний отит, осложненный диффузным лабиринтитом.

Лечение: парацентез, консервативное (антибиотики, дегитратационная терапия, постельный режим).

13. Больная  Я., 18 лет, доставлена в ЛОР клинику с жалобами на головокружение, тошноту, рвоту, резкое снижение слуха на оба уха. Считает себя больной в течение трех дней, когда возникла головная боль, появился насморк, кашель, а затем присоединилось слезотечение. Участковый врач констатировал грипп, назначил лечение. Однако больная не соблюдала постельного режима, продолжала работать и лечение не принимала. Через три дня рано утром возникла тошнота, рвота, походка стала шаткой. В это же время у больной значительно снизился  слух.

Объективно: кожные покровы обычного цвета. Сознание полное, ясное, ориентирована во времени и пространстве. В  позе Ромберга неустойчива,  менингеальных симптомов и патологических рефлексов нет, также отсутствуют очаговые симптомы поражения мозга.  Определяется  горизонтальный, среднеразмашистый, III степени нистагм вправо.

Температура 37,8°.  Пульс 92  удара в одну минуту, хорошего наполнения,  ритмичен,  А/Д—110/65 мм. рт. ст. Отоскопия: наружные слуховые проходы свободные,  отделяемого нет. Барабанные перепонки перламутрово-серого цвета с четкими опознавательными пунктами.

  Таблица –  Слуховой паспорт

Правое ухо	Акуметрия	Левое ухо
0,5 м	Шепотная речь	0 м
2,5 м	Разговорная речь	0,5 м
+	Латерализация звука	—
+	Соотношение костной и воздушной проводимости	+
7"	Костная проводимость С128 норма 20"	3"
10"	Воздушная проводимость С128 норма 40"	6"

Задания:  Поставьте диагноз. Назначьте лечение.

Ответ.  Ds: острая нейросенсорная тугоухость.

Лечение:  консервативное.

14. В порядке скорой помощи в лор-отделение доставлен  больной М., 17 лет, с жалобами на резкие головные  боли слева, обильные гнойные выделения и понижение  слуха слева.        Из анамнеза известно, что болен более 10 лет.

Объективно: кожа в заушной области слева обычной окраски, отмечается болезненность  при  постукивании в области височной  кости. При  отоскопии в наружном слуховом проходе имеется обильное гнойное отделяемое с запахом, при удалении которого видна краевая перфорация барабанной перепонки.  Последняя отечная, видимая слизистая барабанной полости гиперемирована. После туалета уха через, 5 минут в наружном слуховом проходе вновь отмечается обильное скопление гноя с запахом.