Рабочая программа дисциплины «Оториноларингология» (стр. 31 )

8. Обратите внимание на причину смерти при риногенных внутричерепных осложнениях.

9. Охарактеризуйте клинику тромбофлебита пещеристого синуса.

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ РАЗДЕЛА

1. Риносинусогенные орбитальные осложнения: реактивный отек клетчатки орбиты и век, периостит, субпериостальный абсцесс, абсцесс век, ретробульбарный абсцесс, флегмона орбиты, тромбоз вен клетчатки орбиты.

2. Симптомы флегмоны орбиты: экзофтальм, офтальмоплегия, отек и гиперемия и инфильтрация век, хемоз коньюктивы, нарушение зрения, симптомы интоксикации и выраженная гипертермия, тошнота и рвота.

3. Принципы лечения риносинусогенных внутриорбитальных осложнений: санирующая операция на первичном очаге с дренированием внутриорбитальных очагов, а также интенсивная антибактериальная, дезинтоксикационная, дегидратационная и симптоматическая терапия.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ

1. Профессионально грамотно поставить клинический диагноз.

УМЕНИЯ

1. Сформулировать клинический диагноз, наметить план дополнительного обследования больного.

2. Разработать тактику лечения больного.

3. Собирать анамнез заболевания и распознавать клинические проявления  риногенных внутричерепных и орбитальных осложнениях.

Контроль и оценка знаний студентов

Ответьте на контрольные вопросы:

- Какие этиопатогенетические факторы играют ведущую роль в развитии риносинусогенных орбитальных осложнений?

- Тактика ведения больных с риносинусогенными внутриорбитальными осложнениями.

- Каковы основные пути проникновения инфекции в полость черепа при  риносинусогенных внутричерепных осложнениях?

- Какие этиопатогенетические факторы играют ведущую роль в развитии риносинусогенных орбитальных осложнений?

- Какие встречаются внутричерепные осложнения риносинусогенного происхождения?

- Каковы основные объективные симптомы  риносинусогенного гнойного менингита?

- Каковы основные изменения спинномозговой жидкости при  риносинусогенном гнойном менингите и абсцессе мозга?

Требования, предъявляемые к устному ответу: ответ должен быть последователен, лаконичен, профессионально грамотно построен. Чтобы грамотно построить ответ, студент должен пользоваться пунктами «Рекомендации для самоподготовки»  и «Структурные элементы раздела». В ответе особое внимание уделяется чёткому знанию основных понятий раздела. 

Отчёт: устный ответ.

Решите ситуационные задачи.

1. В клинику доставлен ребенок  П., 10 лет, в тяжелом состоянии.

У родителей удалось выяснить, что заболел остро 4 дня назад. После переохлаждения появился насморк, головная боль, температура достигала  39,5°. Озноб чередовался с проливным потом, появилась светобоязнь, дважды наблюдалась рвота, не связанная с приемом пищи.

Ребенок вялый, в контакт вступает с трудом, положение вынужденное, горизонтальное, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, голова отведена назад.  Выражены светобоязнь, ригидность затылочных

мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского.

Риноскопия: слизистая оболочка полости носа гиперемирована, отечна, в обеих половинах носа гнойное отделяемое.

На рентгенограммах имеется понижение пневматизации всех придаточных пазух носа.

Ваш предполагаемый диагноз?  Назначьте план обследования и лечения больного.

2. Больной  Н., 9 лет, поступил в Лор-стационар с жалобами на припухлость  у  внутреннего угла  левого глаза, отек век и температуру,  доходящую  до  38,9°.  Болен  5 дней.

  При осмотре обнаружена  припухлость щеки слева,  левый глаз закрыт, отечность и гиперемия кожи в области  корня  и  спинки  носа.

Риноскопия:  резкий отек слизистой оболочки левой половины носа, средняя и нижняя носовые раковины прилегают  к носовой перегородке, в левой половине носа и носоглотке обильное количество гноя.

На обзорной рентгенограмме нарушена пневматизация левой лобной пазухи, клетки решетчатого лабиринта слева не дифференцируются.

Ваш предполагаемый диагноз? Назначьте план дальнейшего обследования и лечения больного.

Требования к студенту, решающему задачу: профессионально грамотный диагноз, тактика обследования и лечения пациента.

Отчёт: устный ответ.

Подготовьтесь к дискуссии «Дифференциальная диагностика эпидурального, субдурального, внутримозгового абсцессов лобной доли». 3 участника. Первый участник отмечает особенности клиники эпидурального абсцесса, второй – субдурального  и внутримозгового (какие группы симптомов при этом будут), третий и первый участники более подробно описывает симптомы каждой группы. Время подготовки – 5 минут

Требования к студентам-участникам дискуссии: взаимная вежливость и взаимопонимание, профессионально грамотный ответ.

Отчёт: устный ответ участников дискуссии.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА

Таблица 8 –  Виды самостоятельной работы

№ п/п	Разделы и темы для самостоятельного изучения	Виды самостоятельной работы	Перечень рекомендуемой литературы и ресурсов сети «Интернет»
1	Риногенные орбитальные и внутричерепные осложнения	эссе «Тромбофлебит кавернозного синуса: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение» Подготовка  дома к практическому занятию в виде создания опорных диагностических алгоритмов, схем лечения подготовка к решению задач	1. Детская оториноларингология: учеб. для студентов высш. мед. учеб. заведений / , . - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : Изд. группа "ГЭОТАР-Медиа", 2014. 2. Руководство по неотложной помощи при заболеваниях уха и верхних дыхательных путей / под ред. . - М. : Изд. группа "ГЭОТАР-Медиа", 2013. - 382 с.

Раздел 7. Воспалительные заболевания и травмы глотки

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Изучить этиопатогенез, клинику, диагностику, лечение и профилактику фарингита, ангины, хронического тонзиллита, паратонзиллярного абсцесса, аденоидов, синдрома обструктивного апноэ сна.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Детская оториноларингология: учеб. для студентов высш. мед. учеб. заведений / , . - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : Изд. группа "ГЭОТАР-Медиа", 2014.

2. Руководство по неотложной помощи при заболеваниях уха и верхних дыхательных путей / под ред. . - М. : Изд. группа "ГЭОТАР-Медиа", 2013. - 382 с.

3. Медикаментозная терапия заболеваний уха, носа и горла : учеб. пособие / , , ; Ряз. гос. мед. ун-т. - Рязань : РязГМУ, 2009. - 95с.

РАЗДАТОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ

I. Инструменты и оборудование:

•        Инструменты для осмотра ЛОР-органов

•        Шприц для промывания лакун нёбных миндалин

•        Аденотом

•        Тонзиллотом

•        Шпатели прямой и изогнутый под углом

•        Щипцы для захватывания нёбных миндаоин

•        Петля Бахона

•        Корнцанг Гартмана

•        Скальпель с длинной ручкой

•        Длинные ножницы

II. Химические реактивы и материалы:

•        Вата

•        Марлевые тампоны

•        10 % лидокаин в растворе и аэрозольной упаковке

•        0,1% нафтизин в растворе        Анатомические препараты:

III. Анатомические препараты и муляжи, рентгенограмы:

•        нёбные миндалины, мягкое нёбо, язык человека

•        Глотка и верхняя часть пищевода новорождённого

•        Сосуды нёбных миндалин человека

•        Папилломы нёбных миндалин у больного хроническим тонзиллитом  Муляж «Сагиттальный разрез головы  и шеи человека».

Рентгенограммы глотки, пищевода

IV. Таблицы:

•        Аденотомия

•        Тонзиллотомия

•        Дифференциальная диагностика ангин

•        Тонзилэктомия

•        Паратонзиллярные абсцессы

ОСНОВНЫЕ СТРУКТУРНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ РАЗДЕЛА

1. Лакунарная, фолликулярная и катаральная ангины, их этиопатогенез, дифференциальная диагностика, клиника, диагностика, лечение.

2. Ангина Симановского-Плаута-Венсана.

3.  Инородные тела и травмы глотки.

4. Моноцитарная ангина.

5. Агранулоцитарная ангина, ангина при лейкозе. 

6.Паратонзиллярный, парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцессы, тонзиллогенная флегмона шеи.

7. Хронический тонзиллит: этиопатогенез, патоморфология, классификация, клиника, диагностика, лечение.

8. Аденоиды и гипертрофия нёбных миндалин.

9. Синдром обструктивного апноэ сна.

10. Фарингиты остры и хронические.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1. Запомнить пути заражения, этиологию, клинику, осложнения лакунарной, фолликулярной и катаральной ангин. Различать патоморфологию этих заболеваний, проводить  дифференциальную диагностику катаральной ангины и острого фарингита, лакунарной и фолликулярной ангин и дифтерии ротоглотки. Наметить план обследования и лечения больных с  ангинами. Ознакомиться с осложнениями дифтерии ротоглотки, знать её фарингоскопическую картину.

2. Знать этиопатогенез, клинику, дифференциальную диагностику и лечение ангины Симановского-Венсана.

3. Изучить клинику, наиболее частую локализацию, виды и способы удаления инородных тел глотки. Быть ознакомленным с клиникой и лечением, осложнениями травм глотки.

4. Знать основные группы симптомов, этиологию,  лечение моноцитарной ангины.

5. Ознакомиться с клиникой, этиологией и лечением ангин при лейкозе  и агранулоцитозе. Знать причины агранулоцитарной ангины.

6. Сформулировать определение хронического тонзиллита, описать патоморфологию нёбных миндалин при хроническом тонзиллите. Знать особенности течения, фарингоскопию хронического тонзиллита. Обратить внимание на классификацию по , принципы лечения в зависимости от формы  и профилактику хронического тонзиллита. Осознавать влияние хронической патологии нёбных миндалин на внутренние органы (перечислить основные заболевания, связанные с хроническим тонзиллитом, иметь представления о тонзиллокардиальном рефлексе).