Рабочая программа дисциплины «Оториноларингология» (стр. 33 )

•        Набор инструментов для трахеостомии

•        Набор трахеотомических трубок

•        Интубационный набор О’Двайера

•        Ларингоскоп и интубационные трубки

•        Гортанные щипцы

•        Гортанный выкусыватель

•        Щипцы для удаления инородных тел гортани

•        Гортанный шприц

•        Набор ЛОР инструментария для приема больных

•        ларингостробоскоп

II. Химические реактивы и материалы:

•        Вата

•        Марля

•        10% раствор лидокаина в ампулах и аэрозольной упаковке

•        Спирт-ректификат 96°        

IV. Анатомические препараты:

•        киста гортани

•        гортань сзади

•        редкий вариант строения подъязычной кости и щитовидного хряща

•        сагиттальный разрез гортани

•        гортань и щитовидная железа

•        поперечный разрез гортани через голосовые связки

V. Муляжи:

•        Этажи гортани, мышцы гортани

•        Хрящи гортани

•        Рентгенограммы и томограммы гортани

•        Бронхограммы больных

VI. Таблицы:

•        Ложный круп

•        Дифтерия гортани

•        Этапы прямой ларингоскопии

•        Этапы трахеотомии

•        Ларингофиссура

•        Картины и схемы трахеобронхиального дерева

ОСНОВНЫЕ СТРУКТУРНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ РАЗДЕЛА

1. Острый катаральный ларингит, флегмонозный ларингит и его осложнения. 2. Дифтерия гортани, острый стенозирующий ларингит (ложный круп).

3. Хондроперихондрит гортани и его осложнения: этиология, патогенез, диагностика, клиника, лечение.

4. Острый стеноз гортани (его этиология и стадии)  и отёк гортани и неотложная помощь при нём, хронический стеноз гортани: этиология, клиника, диагностика, лечение.

5. Трахеотомия, трахеостомия: техника выполнения, осложнения, уход за больными с трахеостомой.

6.Травмы и инородные тела гортани.

7. Хронические ларингиты.

7. Профотбор, профконсультация, диспансеризация, ЛОР экспертиза в ларингологии.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1.        Знать этиологию, клинику, методы диагностики и лечения острых и хронических ларингитов, описывать их ларингоскопическую картину.

2.        Обратить внимание на этиологию острого стенозирующего ларингита, понимать, почему это заболевание наблюдается только у детей. Дифференцировать истинный и ложный круп у детей. Сформулировать принципы лечения острого стенозирующего ларингита.

3.        Знать принципы оказания медицинской помощи при травмах гортани  и инородных телах. Знать причины попадания инородных тел в гортань и бронхи, их наиболее частую локализацию, принципы диагностики и лечения.

4. Знать этиологию, клинику по стадиям (назвать основной симптом стеноза гортани, охарактеризовать дыхание, пульс, цвет кожных покровов, ширину голосовой щели) острого и хронического стеноза гортани.

5.        Описать принципы оказания неотложной помощи при остром стенозе гортани, технику хирургических вмешательств при остром стенозе гортани и трахеи: коникотомию, трахеостомию, ларингостомию.

6. Изучить этиопатогенез, клинику, диагностику флегмонозного ларингита, хондроперихондрита гортани.

7.  Ознакомьтесь с профотбором в ларингологии (какие профессии противопоказаны больным с заболеваниями гортани), назовите группы ларингологических больных, подлежащих диспансерному наблюдению, ознакомьтесь с экспертизой в ларингологии (определение трудоспособности при заболеваниях гортани)

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ РАЗДЕЛА

•        Острый стенозирующий ларинготрахеобронхит – воспаление слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов вирусной этиологии, которое сопровождается симптомами стеноза, дисфонии и выраженной интоксикации.

•        Отек гортани – симптом воспаления, травмы слизистой оболочки гортани или общих аллергических реакций, инфекционных заболеваний, сердечно-сосудистой и почечной недостаточности.

•        Стеноз гортани – сужение ее просвета, приводящее к затруднению дыхания. Классифицируется на острый (до суток), подострый (несколько суток) и хронический (более недели).

•        Трахеотомия – рассечение хрящей трахеи (горлосечение).

•        Трахеостомия – создание временного или стойкого соустья, обеспечивающего сообщение полости трахеи с окружающей средой. Выделяют верхнюю, среднюю и нижнюю трахеостомию.

•        Показания к трахеостомии:

- устранение непроходимости верхнего отдела дыхательного тракта

- дренирование и туалет нижних дыхательных путей

- обеспечение перехода на ИВЛ

•        Ларингофиссура – рассечение гортани по средней линии щитовидного хряща с диагностической (взятие биопсии) или лечебной целью (удаление опухоли, рубцов).

•        Ларингостома – создание временного или стойкого сообщения полости гортани с окружающей средой при этапном хирургическом лечении.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ

1.Уход за больными с трахеостомой.

2.Ингаляции при заболеваниях гортани.

3.Чтение рентгенограмм, КТ гортани.

4. Профессионально грамотно поставить клинический диагноз.

УМЕНИЯ

1. Сформулировать клинический диагноз, наметить план дополнительного обследования больного.

2. Разработать тактику лечения больного.

3. Собирать анамнез заболевания и распознавать клинические проявления заболеваний гортани.

4. Выписать рецепт на основные препараты для внутригортанных вливаний.

5.Наметить план неотложной помощи при остром стенозе гортани.

Контроль и оценка знаний студентов

Ответьте на контрольные вопросы:

- Клиника, этиология, лечение острого ларингита.

- Дифференциальная диагностика истинного и ложного крупов.

- Клинические формы хронического ларингита, принципы лечения.

- Этиология, клиника и лечение флегмонозного ларингита.

- Этиология, клиника хондроперихондрита гортани, лечебные мероприятия  при  хондроперихондрите  гортани.

- Клинические стадии стеноза гортани.

- Лечебная тактика при острых стенозах гортани.

- Трахеостомия, показания, техника выполнения, осложнения.

- Виды операций при хронических стенозах гортани.

Требования, предъявляемые к устному ответу: ответ должен быть последователен, лаконичен, профессионально грамотно построен. Чтобы грамотно построить ответ, студент должен пользоваться пунктами «Рекомендации для самоподготовки»  и «Структурные элементы раздела». В ответе особое внимание уделяется чёткому знанию основных понятий раздела. 

Отчёт: устный ответ.

Решите ситуационные задачи.

1.По экстренной помощи доставлен ребенок  З.,  4 лет,  с жалобами на приступообразное,  особенно по ночам, затруднение дыхания, кашель лающего характера.

Из анамнеза у матери  выяснено,  что накануне у ребенка появился  небольшой  насморк,  днем ребенок 6ыл весел,  играл, а ночыо  внезапно проснулся  весь в поту,  шумно  дышал,  ловил ртом воздух, метался в страхе, но  голос оставался чистым, звучным.  Эпидемических  заболеваний в детском саду,  в  квартире  ребенка или у соседей не зарегистрировано.

При  осмотре зева  налета и пленок  не обнаружено. Лимфатические узлы шеи не пальпируются.

Ваш предполагаемый диагноз?  Назначьте план обследования  и лечения больному.

2. Машиной  скорой  помощи  в лор-клинику доставлен  ребенок  П.,

2-летнего возраста, с явлениями  приступообразного  коклюшеподобного кашля.  Кашель непостоянный,  усиливающийся при беспокойстве ребенка.

Из анамнеза у матери выяснено, что накануне вечером он  ел  арбуз,  во время еды побежал,  поперхнулся,  наступил кратковременный приступ удушья, после чего  начал повторяться приступообразный кашель,  во время  которого  иногда  также  появлялось  удушье.

  Объективно:  общее  состояние  удовлетворительное.  Температура 36,6°.  Дыхание шумное. Выражена инспираторная одышка.

Ребенок  беспокойный, возбужден, стремится  сохранить вынужденное положение, при котором он меньше страдает от приступов кашля. В области трахеи выслушивается симптом «хлопанья» синхронно с вдохом и выдохом. Других изменений не обнаружено.

Поставьте диагноз. Какую помощь необходимо оказать больному?

Требования к студенту, решающему задачу: профессионально грамотный диагноз, тактика обследования и лечения пациента.

Отчёт: устный ответ.

Подготовьтесь к дискуссии «Диагностический и лечебный алгоритм при остром стенозе гортани»

3 участника совместно рассказывают об особенностях диагностики и тактике лечения в каждую стадию острого стеноза гортани. Внимание уделить на особенности медикаментозной помощи (3 значимых препарата) и особенности хирургической помощи. Время подготовки: 3 минуты.

Требования к студентам-участникам дискуссии: взаимная вежливость и взаимопонимание, профессионально грамотный ответ.

Отчёт: устный ответ участников дискуссии.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА

Таблица 10 – Виды самостоятельной работы

№ п/п	Разделы и темы для самостоятельного изучения	Виды самостоятельной работы	Перечень рекомендуемой литературы и ресурсов сети «Интернет»
1	Воспалительные заболевания и травмы гортани	реферат «Парезы и параличи гортани» эссе «Инородные тела трахеи и бронхов» реферат «Хронический ларингит» эссе «Поражение глотки и гортани при туберкулёзе и сифилисе» эссе «Склерома верхних дыхательных путей» эссе «Ларингофиссура, ларингостома» эссе «Назотрахеальная интубация» подготовка  дома к практическому занятию в виде создания опорных диагностических алгоритмов, схем лечения подготовка к решению задач	1. Детская оториноларингология: учеб. для студентов высш. мед. учеб. заведений / , . - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : Изд. группа "ГЭОТАР-Медиа", 2014. 3. Руководство по неотложной помощи при заболеваниях уха и верхних дыхательных путей / под ред. . - М. : Изд. группа "ГЭОТАР-Медиа", 2013. - 382 с. 4. Медикаментозная терапия заболеваний уха, носа и горла : учеб. пособие / , , ; Ряз. гос. мед. ун-т. - Рязань : РязГМУ, 2009. - 95с. Электронные ресурсы: 1) Секреты оториноларингологии [Электронный ресурс] / , . - 2001. - 624 с. – Режим доступа: http://bookfi. org/book/554637

Требования к написанию рефератов, эссе: необходимо чётко формулировать определения заболеваний, методик исследования. При описании методик исследования кратко охарактеризовать показания, противопоказания, необходимое оборудование, методику выполнения, осложнения. При описании заболеваний – кратко охарактеризовать особенности этиопатогенеза, клиники, диагностики, лечения. Написаны должны быть работы от руки.