Рабочая программа дисциплины «Оториноларингология» (стр. 27 )

•        Термометр для определения температуры воды.

•        Почкообразный  лоток.

•        Секундомер

•        Баллон Политцера.

•        Пневматическая воронка Зигля.

•        Кружка Эсмарха

II. Химические реактивы и материалы:

•        Физиологический раствор или  вода 49°;

•        Физиологический раствор или вода 25° и 19°;

•        Полотенце;

•        Марлевые салфетки.

III. Анатомические препараты и муляжи:

•        Костный препарат - распил височной кости с выделенными улиткой и полукружными каналами

•        Муляж костного и перепончатого лабиринта

•        Муляж перепончатого лабиринта.

•        Макет "Качели Хилова"

IV. Таблицы:

•        Три отдела уха.

•        Костный  и перепончатый лабиринт.

•        Схема периферического рецептора вестибулярного анализатора.

•        Костный лабиринт.

•        Опыт Эвальда, калорическая и вращательная пробы.

•        Схема проводящих путей вестибулярного анализатора.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Детская оториноларингология: учеб. для студентов высш. мед. учеб. заведений / , . - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : Изд. группа "ГЭОТАР-Медиа", 2014.

Электронные ресурсы:

1) Секреты оториноларингологии [Электронный ресурс] / , .- 2001. - 624 с. – Режим доступа: http://bookfi. org/book/554637

ОСНОВНЫЕ СТРУКТУРНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ РАЗДЕЛА

1. Анатомия вестибулярного аппарата.

2. Физиология вестибулярного аппарата.

3. Методика вестибулометрии.

4. Дифференцировать поражения лабиринта и мозжечка.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1. Изучите топографию и анатомию костных и перепончатых полукружных каналов и преддверия

2. Обратите внимание на топографию горизонтального полукружного канала: с какой стенкой и с каким отделом барабанной полости он граничит.

3. Обратите внимание на водопровод улитки, водопровод преддверия и эндолимфатический мешок, локализацию этих образований и их роль. Это необходимо для понимания распространения воспалительного процесса из субарахноидального пространства на лабиринт.

4. Изучите проводящий путь вестибулярного анализатора: его связи с другими анализаторами и возникающие благодаря этим связям реакции. Запомните основную функцию вестибулярного анализатора, адекватные раздражители для преддверия и полукружных каналов.

4. Изучите  методику проведения проб на статическое и динамическое равновесие, координационных проб и их значение для дифференциальной диагностики мозжечка и лабиринта.

5. Ознакомьтесь с методикой проведения вращательной, калорической, прессорной проб. Запомните характеристики нистагма, его продолжительность и латентный период в норме.

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ РАЗДЕЛА

•        Отолитовый отдел вестибулярного аппарата – рецепторные образования в мешочках преддверия, воспринимающие прямолинейное ускорение и пространственное расположение тела.

•        Функция полукружных каналов – восприятие рецепторами ампул полукружных каналов углового ускорения.

•        Вестибулярные тонические рефлексы – пробы Водака-Фишера (концы пальцев проверяющего и обследуемого устанавливаются друг против друга на максимально близком расстоянии) и Барани (указательная) позволяют дифференцировать гармоничное отклонение и промахивание рук  с дисгармоничным.

•        Исследование статического равновесия – поза Ромберга.

•        Исследование динамического равновесия – походка по прямой линии вперед и назад, фланговая походка.

•        Спонтанный нистагм – ритмичные колебания глаз из чередующихся медленного и быстрого компонентов.

•        Нистагм положения – позиционный нистагм, который появляется в разных положениях и имеет разное направление (Nylen I, II, и I I I).

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ

1. Проба Ромберга (проба на статическое равновесие).

2. Пальце-пальцевая, пальце-носовая, указательная пробы, проба на диадохокинез (координационные пробы).

3. Пробы на динамическое равновесие (походка по прямой и фланговая походка)

4. Прессорная проба.

5. Вращательная проба.

6. Калорическая проба.

7. Отолитовая реакция (двойной опыт с вращением).

УМЕНИЯ

1. Интерпретировать данные, полученные при исследовании вестибулярного анализатора.

Контроль и оценка знаний студентов

Ответьте на вопросы.

-  Какова анатомия полукружных  каналов и преддверия?

- Как определяется функциональное состояние вестибулярного аппарата (полукружных каналов)? Что такое законы Эвальда?

- Как определяется функция отолитового аппарата?

- Как проводится вращательная проба, ее физиология, методика проведения, оценка полученных  результатов?

- Как проводится калорическая проба, ее физиология, методика проведения, оценка  полученных  результатов?

- Каков дифференциальный диагноз вестибулярных и мозжечковых нарушений?

Требования, предъявляемые к устному ответу: ответ должен быть последователен, лаконичен, профессионально грамотно построен. Чтобы грамотно построить ответ, студент должен пользоваться пунктами «Рекомендации для самоподготовки»  и «Структурные элементы раздела». В ответе особое внимание уделяется чёткому знанию основных понятий раздела. 

Отчёт: устный ответ.

Подготовьтесь к тренингу друг на друге «вращательная, фистульная пробы, отолитовая реакция».

Инструменты и оборудование: кресло Барани, пневматическая воронка или баллон Политцера

Ход тренинга: студент выбирает себе партнёров, выполняет по одному методу на каждом из них, интерпретирует методы.

Требования к студенту, выполняющему тренинг: правильно описать инструменты, методики, грамотно их продемонстрировать и описать наблюдаемые анатомические образования.

Отчёт: выполнение тренинга и комментарии студентов при этом.

Подготовьтесь к дискуссии «Проводящий путь вестибулярного анализатора». 2 участника пользуются таблицей. Сначала они поочерёдно называют элементы проводящего пути до вестибулярных ядер. Далее один студент называет связи вестибулярного анализатора с другими нервными центрами, а другой поясняет какие реакции благодаря этой связи возможны. Время подготовки 3 минуты.

Требования к студентам-участникам дискуссии: взаимная вежливость и взаимопонимание, профессионально грамотный ответ.

Отчёт: устный ответ участников дискуссии.

Выполните творческое задание «Составить таблицу дифференциальной диагностики поражений мозжечка и лабиринта».

Таблица заполняется по приведённому ниже образцу на листе тетради в клетку и сдаётся для проверки преподавателю во время занятия. Студенты должны указать, какие нарушения при проведении проб возможны при поражении мозжечка и лабиринта, а также дописать названия проб.  Пробы, которые пациент не выполняет только при поражении мозжечка, подчеркнуть карандашом двумя чертами. Пробы, которые пациент не выполняет только при поражении лабиринта, подчеркнуть одной чертой.

Таблица 4 – Дифференциальная диагностика поражения мозжечка и лабиринта

Алгоритм диагностики	Поражения мозжечка	Поражения лабиринта
динамическое равновесие: походка …
динамическое равновесие: … походка
статическое равновесие: поза (проба) …
координационная проба: …
координационная проба: …
координационная проба: …
координационная проба: проба на а…
реакция на повороты головы

Требования, предъявляемые к студенту, выполняющему творческое задание:

студент должен правильно назвать пробы на динамическое и статическое равновесие, координационные пробы, обязательно подчеркнуть пробы, специфичные для мозжечка и лабиринта и правильно написать нарушения.

Отчёт: выполненное на листке в письменном виде задание.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА

Таблица 5 – Виды самостоятельной работы

№ п/п	Разделы и темы для самостоятельного изучения	Виды самостоятельной работы	Перечень рекомендуемой литературы и ресурсов сети «Интернет»
1	Клиническая анатомия, физиология и методы исследования вестибулярного анализатора	эссе «Профессиональный отбор и профессиональная консультация при нарушениях вестибулярной системы» творческое задание «Составить таблицу дифференциальной диагностики поражений мозжечка и лабиринта» подготовка  дома к практическому занятию в виде создания опорных схем	1. Детская оториноларингология: учеб. для студентов высш. мед. учеб. заведений / , . - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : Изд. группа "ГЭОТАР-Медиа", 2014. Электронные ресурсы: 1)   Секреты оториноларингологии [Электронный ресурс] / , .- 2001. - 624 с. – Режим доступа: http://bookfi. org/book/554637

Требования к написанию рефератов, эссе: необходимо чётко формулировать определения заболеваний, методик исследования. При описании методик исследования кратко охарактеризовать показания, противопоказания, необходимое оборудование, методику выполнения, осложнения. При описании заболеваний – кратко охарактеризовать особенности этиопатогенеза, клиники, диагностики, лечения. Написаны должны быть работы от руки.