Рабочая программа дисциплины «Оториноларингология» (стр. 36 )

3. Болезнь Меньера (гидропс лабиринта)- характеризуется классической триадой: 1) приступы системного лабиринтного головокружения, сопровождающиеся тошнотой; 2) снижение слуха на одно ухо; 3) шум в этом же ухе.

4. Кондуктивная тугоухость - снижение слуха по звукопроведению.

5. Сенсоневральная тугоухость-снижение слуха по звукопроведению, характеризуется плохим восприятием звуков, преимущественно высокой частоты при воздушном и костном их проведении, а также субъективным шумом различной высоты.

6. Глухота - полное отсутствие способности восприятия звуков.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ

1. Профессионально грамотно поставить клинический диагноз.

2. Интерпретация аудиограмм.

3. Интерпретация вестибулометрии (проба Ромберга, пальце-пальцевая, пальце-носовая, указательная пробы, пробы на динамическое равновесие, прессорная проба, реакция на повороты головы, калорическая и вращательная пробы)

УМЕНИЯ

1. Сформулировать клинический диагноз, наметить план дополнительного обследования больного.

2. Разработать тактику лечения больного.

3. Собирать анамнез заболевания и распознавать клинические проявления лабиринтита, болезни Меньера, нейросенсорной тугоухости, отосклероза.

4. Наметить план неотложной помощи при приступе болезни Меньера, лабиринтите

Контроль и оценка знаний студентов

Ответьте на контрольные вопросы:

- Этиопатогенез лабиринтитов.

- Клиника тимпаногенного лабиринтита.

- Лечение лабиринтитов.

- Патогенез и клиника болезни Меньера.

- Оказание врачебной помощи при приступе болезни Меньера.

- Этиопатогенез кондуктивной и сенсоневральной тугоухости, глухоты.

- Патогенез и клиника кондуктивной, сенсоневральной  тугоухости, глухоты.

- Лечение кондуктивной, сенсоневральной тугоухости, глухоты.

Требования, предъявляемые к устному ответу: ответ должен быть последователен, лаконичен, профессионально грамотно построен. Чтобы грамотно построить ответ, студент должен пользоваться пунктами «Рекомендации для самоподготовки»  и «Структурные элементы раздела». В ответе особое внимание уделяется чёткому знанию основных понятий раздела. 

Отчёт: устный ответ.

Решите ситуационные задачи.

1. Санавиацией в лор-отделение доставлен в тяжелом состоянии больной М., 12  лет.

Из анамнеза известно, что три дня тому назад возникли острые боли в левом ухе. Затем появилось резкое головокружение, сопровождающееся тошнотой и рвотой, неустойчивость положения тела вплоть до  полной потери равновесия.  Больной лежит на правом боку с закрытыми глазами. Изменение положения головы резко усиливает головокружение и вызывает рвоту. При осмотре виден нистагм вправо III  степени. При  заглушении правого уха трещеткой  Барани  больной  крика не слышит. Калорическая возбудимость левого  лабиринта отсутствует, барабанная перепонка слева резко гиперемирована, отечна, опознавательные пункты  отсутствуют.

Таблица 12 – Слуховой паспорт

Правое ухо	Акуметрия	Левое ухо
—	Субъективный шум	—
6 м	Шепотная речь	0 м
	Разговорная речь	0,5 м
	Громкая речь	1,5 м
+	Латерализация звука	—
+	Соотношение костной и воздушной проводимости	—
15"	Костная проводимость С128 норма 20"	5"
29"	Воздушная проводимость С128 норма 40"	5"
60"	С2048  норма 60"	10"

2. Больная  Я., 18 лет, доставлена в клинику болезней уха, горла и носа в порядке экстренной помощи с жалобами на головокружение, тошноту, рвоту, резкое снижение слуха на оба уха.

Считает себя больной в течение трех дней, когда возникла головная боль, появился насморк, кашель, а затем присоединилось слезотечение. Участковый врач констатировал грипп, назначил лечение. Однако больная не соблюдала постельного режима, продолжала работать и лечение не принимала. Через три дня рано утром возникла тошнота, рвота, походка стала шаткой. В это же время у больной значительно снизился  слух.

Объективно: кожные покровы обычного цвета. Сознание полное, ясное, ориентирована во времени и пространстве.

В  позе Ромберга неустойчива,  менингеальных симптомов и патологических рефлексов нет, также отсутствуют очаговые симптомы

поражения мозга.  Определяется  горизонтальный, среднеразмашистый,

III степени нистагм вправо.

Температура 37,8°.  Пульс 92  удара в одну минуту, хорошего наполнения,  ритмичен,  А/Д—110/65 мм. рт. ст.

Отоскопия: наружные слуховые проходы свободные,  отделяемого нет. Барабанные перепонки перламутрово-серого цвета с четкими опознавательными пунктами.

  Таблица 13 –  Слуховой паспорт

Правое ухо	Акуметрия	Левое ухо
0,5 м	Шепотная речь	0 м
2,5 м	Разговорная речь	0,5 м
6  м	Громкая речь	2  м
+	Латерализация звука	—
+	Соотношение костной и воздушной проводимости	+
7"	Костная проводимость С128 норма 20"	3"
10"	Воздушная проводимость С128 норма 40"	6"
15"	С2048  норма 60"	10"

  Поставьте диагноз. Назначьте лечение.

Требования к студенту, решающему задачу: профессионально грамотный диагноз, тактика обследования и лечения пациента.

Отчёт: устный ответ.

Подготовьтесь к деловой игре «интерпретация аудиограмм и тимпанограмм»

Игра проходит в анатомическом музее или кабинете сурдолога

Роли: сурдолог, пациент.

Цель: продемонстрировать аудиометрию, интерпретировать аудиограммы и тимпанограммы.

Сценарий: сурдолог «регистрирует» у пациента аудиограмму, далее подходит к столу, где разложены лицевой стороной вниз аудиограммы и тимпанограммы. выбирает любую аудиограмму и тимпанограмму, интерпретирует, выносит заключение и поясняет при каких заболеваниях она может встречаться. Студенты меняются ролями.

Требования к студентам-участникам деловой игры: взаимная вежливость и взаимопонимание, профессионально грамотное поведение врача.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА

Таблица 14 –  Виды самостоятельной работы

№ п/п	Разделы и темы для самостоятельного изучения	Виды самостоятельной работы	Перечень рекомендуемой литературы и ресурсов сети «Интернет»
1	Тугоухость, глухота и вестибулярная дисфункция	эссе «Слуховое протезирование» эссе «Кохлеарная имплантация» эссе «Болезнь Меньера» Творческое письменное задание «Амбулаторная карта больного» подготовка  дома к практическому занятию в виде создания опорных диагностических алгоритмов, схем лечения подготовка к решению задач	1. Детская оториноларингология: учеб. для студентов высш. мед. учеб. заведений / , . - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : Изд. группа "ГЭОТАР-Медиа", 2014. 2. Руководство по неотложной помощи при заболеваниях уха и верхних дыхательных путей  / под ред. . - М. : Изд. группа "ГЭОТАР-Медиа", 2013. - 382 с. 3.  Оториноларингология: Нац. руководство  [с прил. на компакт-диске] / под ред. . - М. : Изд. группа "ГЭОТАР-Медиа", 2008. - 954 с. Электронные ресурсы: 1)   Секреты оториноларингологии [Электронный ресурс] / , . - 2001. - 624 с. – Режим доступа: http://bookfi. org/book/554637

Требования к творческому письменному заданию «Амбулаторная карта больного»: согласно схеме амбулаторной карты (Приложение А) написать на листах бумаги формата А4 от руки амбулаторную карту пациента, разбор и осмотр которого проходит вместе с преподавателем.

Требования к написанию рефератов, эссе: необходимо чётко формулировать определения заболеваний, методик исследования. При описании методик исследования кратко охарактеризовать показания, противопоказания, необходимое оборудование, методику выполнения, осложнения. При описании заболеваний – кратко охарактеризовать особенности этиопатогенеза, клиники, диагностики, лечения. Написаны должны быть работы от руки.

Раздел 11. Отогенные внутричерепные осложнения

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

1.Изучить этиопатогенез, клинику, диагностику, тактику лечения и профилактику отогенных  внутричерепных осложнений.

2.Ознакомиться с особенностями проведения стационарных хирургических вмешательств на  ухе.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Детская оториноларингология: учеб. для студентов высш. мед. учеб. заведений / , . - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : Изд. группа "ГЭОТАР-Медиа", 2014.

2. Руководство по неотложной помощи при заболеваниях уха и верхних дыхательных путей / под ред. . - М. : Изд. группа "ГЭОТАР-Медиа", 2013. - 382 с.

РАЗДАТОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ

•        Набор хирургических инструментов и медикаментов для радикальной операции на  височной кости, простой трепанации сосцевидного отростка