Рабочая программа дисциплины «Оториноларингология» (стр. 8 )

Заболела  накануне  ночью,  появилась  сильная  боль  в  ухе стреляющего  характера,  которая  несколько  уменьшилась после принятия анальгина и наложения теплой повязки.

Объективно: область сосцевидного отростка и ушная раковина слева не изменены, наружный  слуховой проход широкий, чистый, барабанная перепонка резко гиперемирована, выпячена в задне-верхнем квадранте, опознавательные  пункты  не  определяются.

  Задания:  Поставьте диагноз. Назначьте лечение.

11. Санавиацией в лор-отделение доставлен в тяжелом состоянии больной М., 12  лет. Из анамнеза известно, что три дня тому назад возникли острые боли в левом ухе. Затем появилось резкое головокружение, сопровождающееся тошнотой и рвотой, неустойчивость положения тела вплоть до  полной потери равновесия.  Больной лежит на правом боку с закрытыми глазами. Изменение положения головы резко усиливает головокружение и вызывает рвоту. При осмотре виден нистагм вправо III  степени. При  заглушении правого уха трещеткой  Барани  больной  крика не слышит. Калорическая возбудимость левого  лабиринта отсутствует, барабанная перепонка слева резко гиперемирована, отечна, опознавательные пункты  отсутствуют.

Таблица  – Слуховой паспорт

Правое ухо	Акуметрия	Левое ухо
—	Субъективный шум	—
6 м	Шепотная речь	0 м
	Разговорная речь	0,5 м
	Громкая речь	1,5 м
+	Латерализация звука	—
+	Соотношение костной и воздушной проводимости	—
15"	Костная проводимость С128 норма 20"	5"
29"	Воздушная проводимость С128 норма 40"	5"

Задания: Поставьте диагноз. Какова тактика ведения пациента?

12. Больная  Я., 18 лет, доставлена в ЛОР клинику с жалобами на головокружение, тошноту, рвоту, резкое снижение слуха на оба уха. Считает себя больной в течение трех дней, когда возникла головная боль, появился насморк, кашель, а затем присоединилось слезотечение. Участковый врач констатировал грипп, назначил лечение. Однако больная не соблюдала постельного режима, продолжала работать и лечение не принимала. Через три дня рано утром возникла тошнота, рвота, походка стала шаткой. В это же время у больной значительно снизился  слух.

Объективно: кожные покровы обычного цвета. Сознание полное, ясное, ориентирована во времени и пространстве. В  позе Ромберга неустойчива,  менингеальных симптомов и патологических рефлексов нет, также отсутствуют очаговые симптомы поражения мозга.  Определяется  горизонтальный, среднеразмашистый, III степени нистагм вправо.

Температура 37,8°.  Пульс 92  удара в одну минуту, хорошего наполнения,  ритмичен,  А/Д—110/65 мм. рт. ст. Отоскопия: наружные слуховые проходы свободные,  отделяемого нет. Барабанные перепонки перламутрово-серого цвета с четкими опознавательными пунктами.

  Таблица –  Слуховой паспорт

Правое ухо	Акуметрия	Левое ухо
0,5 м	Шепотная речь	0 м
2,5 м	Разговорная речь	0,5 м
+	Латерализация звука	—
+	Соотношение костной и воздушной проводимости	+
7"	Костная проводимость С128 норма 20"	3"
10"	Воздушная проводимость С128 норма 40"	6"

Задания:  Поставьте диагноз. Назначьте лечение.

13. В порядке скорой помощи в лор-отделение доставлен  больной М., 17 лет, с жалобами на резкие головные  боли слева, обильные гнойные выделения и понижение  слуха слева.        Из анамнеза известно, что болен более 10 лет.

Объективно: кожа в заушной области слева обычной окраски, отмечается болезненность  при  постукивании в области височной  кости. При  отоскопии в наружном слуховом проходе имеется обильное гнойное отделяемое с запахом, при удалении которого видна краевая перфорация барабанной перепонки.  Последняя отечная, видимая слизистая барабанной полости гиперемирована. После туалета уха через, 5 минут в наружном слуховом проходе вновь отмечается обильное скопление гноя с запахом.

Анализ крови: Нв—130мг%, эритроцитов — 4,4•1012г/л,  лейкоцитов— 18•109г/л, базофилов—1, эозинофилов—4, юных — 5, сегментоядерных -57,  лимфоцитов - 23, моноцитов—10, СОЭ — 31 мм в час.

Задания:

Поставьте предварительный диагноз. Назначьте лечение.

14. Машиной скорой помощи в Лор-отделение доставлен больной Н., 9 лет, в тяжелом состоянии с жалобами на мучительную головную боль, светобоязнь, тошноту, рвоту. Пять дней назад остро заболело левое ухо, отмечает понижение слуха.

Объективно: положение ребенка вынужденное (согнутые ноги и запрокинутая голова), лицо бледное, страдальческое. Иногда появляется возбуждение, повышенная раздражительность. Имеется ригидность затылочных  мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского. Выявляются патологические рефлексы Гордона, Бабинского.

Отоскопия: выраженная гиперемия и отек барабанной перепонки  слева, опознавательные пункты не определяются;  справа барабанная перепонка не изменена.

Анализ крови: Нв—150 млг%, эритроцитов — 4,5•1012г/л, лейкоцитов — 16•109г/л, эозинофилов — 0, базофилов—1, палочкоядерных — 3, сегментоядерных— 67, лимфоцитов—23, моноцитов— 6,  СОЭ — 56 мм в. час.

Больному  произведена спинномозговая пункция: жидкость мутная, давление 400 мм водного столба, цитоз 2000 клеток за счет полинуклеаров, белка —2,5%, сахар—40 мг,  хлоридов—400 мг, высеялся стафилококк.

Задания: Поставьте диагноз. Назначьте лечение.

15. К оториноларингологу обратился  6ольной  И., 17лет, с жалобами на затруднение носового дыхания, носовое кровотечение, гнусавость, чувство инородного тела в носоглотке,  ослабление памяти, понижение работоспособности.

Из анамнеза выяснено, что около года назад появилась заложенность правой половины носа и отделяемое  слизистого характера.  Постепенно затруднение носового дыхания усиливалось и начали появляться  ежедневные носовые кровотечения.  Последние возникают при сморкании, чихании, кашле, напряжении, волнении и т. д. 

Данные объективного обследования:  общее состояние больного средней тяжести, кожные покровы бледные, пульс  96 ударов в минуту, хорошего наполнения. Артериальное давление  100/90 мм рт. ст. Патологии  со стороны органов грудной клетки и живота не обнаружено. При исследовании крови выражены явления нормохромной анемии.

Передняя риноскопия: носовая перегородка искривлена влево, справа в задних отделах полости носа видна опухоль, гладкой поверхности, красноватого цвета,  легко кровоточащая при дотрагивании зондом.  При задней риноскопии также определяется гладкая, красного цвета опухоль, занимающая всю носоглотку.  Пальпаторно опухоль хрящевой плотности, связана со сводом  носоглотки, сильно кровоточит.

Задания: Поставьте  предварительный  диагноз  и  назначьте план  обследования  и  лечения  больного.

4.2.4.4. Деловые игры.

4.2.4.4.1 Перечень контролируемых компетенций при выполнении деловых игр

Таблица 9.1

Коды компетенции	Результаты освоения дисциплины Содержание компетенции (или ее части)
ОПК-8	готовность к медицинскому применению лекарственных препаратов и иных веществ и их комбинаций при решении профессиональных задач (ОПК-8);
ОПК-6	готовность к ведению медицинской документации (ОПК-6);
ПК-5	готовность к анализу жалоб пациента, данных его анамнеза, результатов осмотра, лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях распознавания состояния или установления факта наличия или отсутствия заболевания
ПК-6	способность к определению у пациента основных патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра
ПК-9	готовностью к ведению и лечению пациентов с различными нозологическими формами в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара (ПК-9);

4.2.4.4.2

Деловые игры.

1 Тема (проблема): Исследование слуха речью, камертонами. Определение проходимости слуховой трубы с помощью баронагрузочных проб

2 Концепция игры:  пациент и врач здороваются, доктор вежливо просит пациента сесть, расспрашивает его, осматривает, выполняя отоскопию, исследует слух речью и камертонами, заполняет слуховой паспорт, определяет проходимость слуховой трубы и делает заключение. Коротко и понятными для пациента словами ему сообщают заключение. Слуховой паспорт врач относит на стол преподавателю. Образец  слухового паспорта – в методических рекомендациях к практическим занятиям в Приложении А на с. 83. Студенты меняются ролями и повторяют игру. Игра разыгрывается для пациента-подростка и пациента-ребёнка 5-6 лет.