Рабочая программа дисциплины «Оториноларингология» (стр. 7 )

Прямая ларингоскопия Методы исследования слуха у детей Носовая ликворея Искривление носовой перегородки Кистозное расширение и кисты околоносовых пазух Гранулематоз Вегенера Агранулоцитарная ангина и алиментарная алейкия. Аденоиды. Влияние аденоидов на развитие зубочелюстной системы и организма ребёнка в целом. Синдром обструктивного апноэ сна у детей.

4.2.4.3. Ситуационные задачи.

4.2.4.3.1 Перечень контролируемых компетенций при решении ситуационных задач

Таблица 9

Коды компетенции	Результаты освоения дисциплины Содержание компетенции (или ее части)
ОПК-8	готовность к медицинскому применению лекарственных препаратов и иных веществ и их комбинаций при решении профессиональных задач (ОПК-8);
ОПК-6	готовность к ведению медицинской документации (ОПК-6);
ПК-5	готовность к анализу жалоб пациента, данных его анамнеза, результатов осмотра, лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях распознавания состояния или установления факта наличия или отсутствия заболевания
ПК-6	способность к определению у пациента основных патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра
ПК-9	готовностью к ведению и лечению пациентов с различными нозологическими формами в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара (ПК-9);
ПК-11	готовность к участию в оказании скорой медицинской помощи детям при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (ПК-11);

4.2.4.3.2 Ситуационные задачи  - см. сборник ситуационных задач для студентов педиатрического факультета, методические рекомендации дл подготовки студентов педиатрического факультета к практическим занятиям

Примеры ситуационных задач

1. Мальчик  Я., 14 лет, предъявляет жалобы на сухость в носу, затрудненное носовое дыхание, понижение обоняния.

Больным  себя считает в течение 2 лет.

Риноскопия: общие носовые ходы широкие, через которые видна задняя стенка носоглотки.  Отделяемое из носа густое желто-зеленое, засыхающее в корки. На сухой слизистой оболочке видны сгустки крови.

Задания: Поставьте диагноз, назначьте лечение.

2. В Лор-кабинет поликлиники о6ратилась больная М., 12 лет, с жалобами на приступообразно возникающую заложенность носа, сопровождающуюся чиханием и обильными водянистыми выделениями.

Из анамнеза выяснено, что эти проявления заболевания возникли три года назад, приступы становятся все 6олее частыми, особенно летом, протекают бурно; сопровождаются зудом в полости носа, слезотечением, крапивницей.

  Передняя риноскопия: слизистая оболочка носовой полости резко отечная, белого, как бы мраморного цвета. Смазывание сосудосуживающими растворами не снимает отечность тканей. При исследовании периферической крови — выраженная эозинофилия.  Микроскопия отделяемого из носа также позволяет обнаружить эозинофилы.

Задания:

Какие дополнительные исследования необходимы для постановки точного диагноза? Назначьте  патогенетически  обоснованное лечение.

3. 7 лет, предъявляет жалобы на затрудненное носовое дыхание, слизисто-гнойные выделения из обеих половин носа, на давящую боль в области корня  носа и внутренних краев глазниц, повышенную температуру  тела, общее  недомогание,  умственную  утомляемость.

Начало заболевания связывает с переохлаждением (болен в течение 5 дней).

Передняя риноскопия: слизистая оболочка обеих половин носа гиперемирована,  отечна, особенно выражен отек передних концов средних  носовых раковин, имеется  гнойное отделяемое  в обоих средних  носовых ходах.

На рентгенограммах придаточных пазух носа в фас  и  профиль определяется значительное снижение пневматизации клеток решетчатого лабиринта.

Задания: Поставьте диагноз и назначьте лечение.

4. Больная  Л., 15 лет, на приеме у оториноларинголога предъявляет жалобы: на закладывание левой половины носа; сильную боль в левой верхней челюсти с иррадиацией в височно-теменную область; боль в зубах в верхней челюсти, усиливающуюся при жевании; повышенную температуру  тела, припухание нижнего века слева.

Считает, что больна в течение недели, начало заболевания связывает с переохлаждением.

При осмотре обращает на себя внимание припухлость щеки слева, некоторый отек нижнего века  левого глаза, глазная щель несколько сужена.

Пальпаторно определяется болезненность в области передней  стенки левой верхнечелюстной пазухи.

Передняя риноскопия: слизистая оболочка нижней  носовой раковины слева гиперемирована, отечна, в нижнем и среднем носовых ходах

гнойное отделяемое. Со стороны других лор-органов без видимых патологических изменений. Кариозных зубов не обнаружено, температура тела 37,4°.

  На обзорной рентгенограмме придаточных пазух носа имеет место тотальное снижение пневматизации левой верхнечелюстной пазухи.

Задания: Ваш предполагаемый диагноз? Назначьте план лечения.

5. В клинику доставлен ребенок  П., 10 лет, в тяжелом состоянии.

У родителей удалось выяснить, что заболел остро 4 дня назад. После переохлаждения появился насморк, головная боль, температура достигала  39,5°. Озноб чередовался с проливным потом, появилась светобоязнь, дважды наблюдалась рвота, не связанная с приемом пищи.

Ребенок вялый, в контакт вступает с трудом, положение вынужденное, горизонтальное, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, голова отведена назад.  Выражены светобоязнь, ригидность затылочных

мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского.

Риноскопия: слизистая оболочка полости носа гиперемирована, отечна, в обеих половинах носа гнойное отделяемое.

На рентгенограммах имеется понижение пневматизации всех придаточных пазух носа.

Задания: Ваш предполагаемый диагноз?  Назначьте план обследования и лечения больного.

6. Больной  Н., 9 лет, поступил в Лор-стационар с жалобами на припухлость  у  внутреннего угла  левого глаза, отек век и температуру,  доходящую  до  38,9°.  Болен  5 дней.

  При осмотре обнаружена  припухлость щеки слева,  левый глаз закрыт, отечность и гиперемия кожи в области  корня  и  спинки  носа.

Риноскопия:  резкий отек слизистой оболочки левой половины носа, средняя и нижняя носовые раковины прилегают  к носовой перегородке, в левой половине носа и носоглотке обильное количество гноя.

На обзорной рентгенограмме нарушена пневматизация левой лобной пазухи, клетки решетчатого лабиринта слева не дифференцируются.

Задания: Ваш предполагаемый диагноз? Назначьте план дальнейшего обследования и лечения больного.

7. Больной  X., 12 лет, обратился в поликлинику с жалобами на затрудненное носовое дыхание, повышенную умственную утомляемость.

Со слов матери ребенок учится на удовлетворительно,  невнимательный,  не может сосредоточиться на одном деле, рассеянный. Затрудненное носовое дыхание беспокоит с 5-летнего возраста.

О6ъективно: носогубная складка сглажена, рот полуоткрыт. Слизистая оболочка нижних носовых раковин слегка отечная. Твердое небо готическое. В куполе носоглотки при задней риноскопии  определяется разрастание глоточной миндалины, которая прикрывает хоаны на  2/3.

На обзорной рентгенограмме придаточных пазух носа патологии не выявлено.

Задания:

Поставьте диагноз. Назначьте  лечение.

8. В поликлинику обратился больной  П., 5 лет, с жалобами на боль в горле, слабость, недомогание, повышение температуры  до 39°. Из анамнеза известно, что заболел накануне вечером. Заболевание связывает с общим охлаждением.

Объективно: резко выраженная гиперемия и отек слизистой оболочки небных дужек, язычка, небных миндалин. Небные миндалины, лимфогранулы  задней стенки глотки и язычная миндалина сочные, отечные.

Задания: Ваш  предполагаемый диагноз?  Назначьте лечение.

9. По экстренной помощи доставлен ребенок  З.,  4 лет,  с жалобами на приступообразное,  особенно по ночам, затруднение дыхания, кашель лающего характера.

Из анамнеза у матери  выяснено,  что накануне у ребенка появился  небольшой  насморк,  днем ребенок играл, при усилении активности дыхание было шумноватое, а ночью  внезапно проснулся  весь в поту,  шумно  дышал,  ловил ртом воздух, метался в страхе, но  голос оставался чистым, звучным.  Эпидемических  заболеваний в детском саду,  в  квартире  ребенка или у соседей не зарегистрировано.

При  осмотре зева  налета и пленок  не обнаружено. Лимфатические узлы шеи не пальпируются.

Задания:

Ваш предполагаемый диагноз?  Назначьте план обследования  и лечения больному.

9. 11 лет, обратился в Лор-клинику  в  порядке экстренной помощи  с  жалобами на интенсивную  боль стреляющего характера  в правом ухе, иррадиирующую  в  височную  область,  гноетечение,  понижение  слуха.

За  3 дня  до  заболевания самостоятельно  извлекал  с помощью спичек серную пробку из наружного слухового прохода. Через день возникла болезненность в ухе,  которая постепенно нарастала, стала мучительной и лишила больного сна,  а  затем появилось гноетечение.

Объективно: кожа перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода резко инфильтрирована,  отделяемое  гнойное.  Из-за  резкого сужения наружного  слухового прохода  определяется  лишь часть перламутрово-серой  барабанной  перепонки.

Задания: Поставьте  диагноз  и  назначьте  лечение.

10. Больная  Ф., 14 лет.  Жалобы на сильную 6оль в левом ухе, понижение слуха, повышение температуры, головную 6оль.