Рабочая программа дисциплины «Оториноларингология» (стр. 26 )

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1. Обратите внимание на строение ушной раковины и особенности тканей, её составляющих.

2. Изучите топографию стенок наружного слухового прохода. Это имеет значение в клинике отогематомы, хондроперихондрита ушной раковины, фурункула наружного слухового прохода. Объясните происхождение и значение ушной серы.

3. Ознакомьтесь с отделами среднего уха.

3. Обратите внимание на три отдела барабанной полости, их проекцию на натянутую и ненатянутую части барабанной  перепонки. Это имеет значение в клинике хронического отита.

4. Обратите особое внимание, в каких отделах барабанной полости находятся молоточек и наковальня, вход в антрум, горизонтальное колено лицевого нерва в костном канале, горизонтальный полукружный канал, мыс улитки, овальное и круглое окно. Также важно помнить какие сосуды граничат с нижней и передней стенками барабанной полости. Это имеет значение для выполнения операций и  манипуляций при острых и хронических отитах.

5. Изучите топографию и функции слуховой трубы.

6. Назовите слуховые мышцы и их функциональное значение.

7. Перечислите компоненты звукопроводящего и звуковоспринимающего аппарата. Обратите внимание на роль ушной раковины и атмосферного давления по обе стороны барабанной перепонки для эффективной передачи звука.

8. Обратите внимание на строение улитки и локализацию Кортиева органа, нахождение эндолимфы и перелимфы.

9. Изучите баронагрузочные пробы для исследования функции слуховой трубы. Ознакомьтесь с ушной манометрией.

10. Изучите  методы исследования слуха шёпотной и разговорной речью, камертонами (соотношение костной и воздушной проводимости, латерализации звука, исследование подвижности стремени в овальном окне), тональной пороговой аудиометрией, тимпанометрией. Ознакомьтесь с исследованием слуховых вызванных потенциалов и отоаккустической эмиссии (принцип метода и показания для него).

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ РАЗДЕЛА

Отоскопия – исследование наружного слухового прохода и барабанной перепонки с помощью ушной воронки или отоскопа с волоконной оптикой, вводимых в отверстие наружного слухового прохода. Наружное ухо – наружная часть звукопроводящего аппарата слухового анализатора, состоящая из ушной раковины и слухового прохода. Среднее ухо – система воздухоносных полостей звукопроводящего аппарата слухового анализатора, состоящая из барабанной полости, клеток сосцевидного отростка и слуховой трубы.

•        Функции слуховой трубы – выравнивание давления внутри среднего уха и атмосферного, вентиляционная и дренажная.

•        Методы исследования вентиляционной функции – манометрия, тимпанометрия.

•        Сальмингоманипулятор и сальпингоскоп (волоконная оптика) – приборы для исследования глоточного устья слуховой трубы, вводимые через нос и рот.

•        Спиральный (кортиев) орган – слуховой рецептор, расположенный на всем протяжении спиральной (базиллярной) мембраны, состоит из волосковых (нейроэпителиальных), поддерживающих и столбиковых клеток.

•        Воздушное звукопроведение – слуховые раздражители, достигающие рецепторных образований, через естественные пути, т. е. через наружное и среднее ухо

•        Костное звукопроведение – акустические стимулы достигают слуховые рецепторы через кости черепа посредством инерционного и компрессионного механизмов.

•        Пороговая тональная аудиометрия – определение порогов воздушной и костной проводимости в широком диапазоне частот электрофизиологическим методом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ

Исследование наружного и среднего уха.

1. Наружный осмотр и пальпация ушной раковины, сосцевидного отростка.

2. Отоскопия.

3. Продувание ушей.

Исследование слухового анализатора.

1. Исследование слуха речью и камертонами

2. Чтение  аудиограмм.

УМЕНИЯ

1.Пользоваться источником света, лобным рефлектором, ушной воронкой, отостетоскопом, камертонами.

2. Интерпретировать данные, полученные при исследовании наружного и среднего уха, слухового анализатора.

Контроль и оценка знаний студентов

Ответьте на вопросы.

- Какова клиническая анатомия наружного и среднего уха?

- Каково анатомическое обоснование проникновения инфекции из среднего уха в полость черепа?

- Какова анатомо-функциональная связь носа, носоглотки и среднего уха, физиология наружного и среднего уха?

- Каковы клиническая анатомия кохлеарного аппарата, топографические взаимоотношения кохлеарного аппарата с полостью черепа и средним ухом?

- Какова физиология кохлеарного аппарата?

- Какие методы исследования слуха, особенности исследования слуха у детей Вы знаете?

- Какова методика камертонального исследования: костная и воздушная проводимость, опыты  Ринне, Вебера, Швабаха, Бинга, Федеричи, Желе?

Требования, предъявляемые к устному ответу: ответ должен быть последователен, лаконичен, профессионально грамотно построен. Чтобы грамотно построить ответ, студент должен пользоваться пунктами «Рекомендации для самоподготовки»  и «Структурные элементы раздела». В ответе особое внимание уделяется чёткому знанию основных понятий раздела. 

Отчёт: устный ответ.

Подготовьтесь к тренингу

Тренинг друг на друге при освоении отоскопии

Инструменты и оборудование: настольная лампа, лобный рефлектор, ушная воронка, ушной зонд, вата, ментоловое масло, таблица «Нормальная барабанная перепонка с четырьмя квадрантами»

Ход тренинга: студент набирает необходимое оборудование, выбирает себе предполагаемого пациента из числа других студентов и демонстрирует:

1)         Наружный осмотр и пальпацию ушной раковины и области сосцевидного отростка

2)        Отоскопию.

3)        Приготовление ушных ватодержателей.

4)        Туалет уха.

Далее студент называет методики и инструменты, интерпретирует результаты исследования, называет опознавательные пункты барабанной перепонки и показывает их на таблице, отвечает на дополнительные вопросы преподавателя по проведённым методикам.

Требования к студенту, выполняющему тренинг: правильно описать инструменты, методики, грамотно их продемонстрировать и описать наблюдаемые анатомические образования.

Отчёт: выполнение тренинга и комментарии студентов при этом.

Подготовьтесь к дискуссии.

Проводящий путь слухового анализатора. 2 участника пользуются таблицей. Каждый из участников называет по одному элементу проводящего пути. Они обращают внимание, что все элементы проводящего пути, которые они перечислят, относятся к звуковоспринимающему аппарату.  Время подготовки 2 минуты.

Требования к студентам-участникам дискуссии: взаимная вежливость и взаимопонимание, профессионально грамотный ответ.

Отчёт: устный ответ участников дискуссии.

Подготовьтесь к деловой игре.

«исследование слуха разговорной и шёпотной речью, камертонами, определение проходимости слуховой трубы при проведении баронагрузочных проб»

Роли: врач, пациент

Цель: разыграть картину исследования слуха.

Сценарий: пациент и врач здороваются, доктор вежливо просит пациента сесть, расспрашивает его, осматривает, выполняя отоскопию, исследует слух речью и камертонами, заполняет слуховой паспорт из амбулаторной карты больного (Приложение А), определяет проходимость слуховой трубы и делает заключение. Коротко и понятными для пациента словами ему сообщают заключение. Слуховой паспорт врач относит на стол преподавателю.

Студенты меняются ролями и повторяют игру.

Требования к студентам-участникам деловой игры: взаимная вежливость и взаимопонимание, профессионально грамотное поведение врача. Слуховой паспорт заполняется по образцу в амбулаторной карте (приложение А)

Отчёт: заполненный слуховой паспорт, с заключением, заключение о результатах исследования слуховой трубы (написать все проведённые баронагрузочные пробы).

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА

Таблица 3 – Виды самостоятельной работы

№ п/п	Разделы и темы для самостоятельного изучения	Виды самостоятельной работы	Перечень рекомендуемой литературы и ресурсов сети «Интернет»
1	Клиническая анатомия, физиология и методы исследования наружного, среднего и внутреннего уха	реферат «Методы исследования слуха у детей» подготовка к деловой игре «исследование слуха разговорной и шёпотной речью, камертонами, определение проходимости слуховой трубы при проведении баронагрузочных проб» подготовка  дома к практическому занятию в виде создания опорных схем, конспектирования	1. Детская оториноларингология: учеб. для студентов высш. мед. учеб. заведений / , . - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : Изд. группа "ГЭОТАР-Медиа", 2014. Электронные ресурсы: 1)          Секреты оториноларингологии [Электронный ресурс] / , .- 2001. - 624 с. – Режим доступа: http://bookfi. org/book/554637

Требования к написанию рефератов, эссе: необходимо чётко формулировать определения заболеваний, методик исследования. При описании методик исследования кратко охарактеризовать показания, противопоказания, необходимое оборудование, методику выполнения, осложнения. При описании заболеваний – кратко охарактеризовать особенности этиопатогенеза, клиники, диагностики, лечения. Написаны должны быть работы от руки.

Раздел 3. Клиническая анатомия, физиология и методы исследования вестибулярного анализатора

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Углубить знания студентов по анатомии и физиологии вестибулярного аппарата, обращая особое внимание на его связь с центральной нервной системой. Освоить  наиболее распространенные методы исследования функции вестибулярного анализатора.

РАЗДАТОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ

I. Инструменты и оборудование:

•        Кресло Барани.

•        Шприц Жане для промывания полостей, ёмкость 100 мл