Методическая разработка к практическому занятию для студентов 1 курса специальности Педиатрия (стр. 14 )

ПИЩЕВОД	ДНО ЖЕЛУДКА
ТОНКАЯ КИШКА

Данное занятие занимает особое место в работе по изучению гистологии кожи и ее производных, являясь не только теоретической основой для понимания их строения и значения в организме, но и в практической деятельности врача при установлении диагноза.

При возможности, накануне занятия, ознакомьтесь с рабочим местом своей исследовательской и учебной работы. Вспомните правила и меры безопасности при работе с микроскопом и препаратами (изложены в конце методической разработки). Заблаговременно приготовьте униформу.

2.По выполнении программы учебного занятия:

Проверьте рабочее место на предмет наличия всего необходимого для Вашей работы. При необходимости обратитесь к преподавателю. При работе с 1-м препаратом занятия обратите внимание на его окраску и объяснения преподавателя.

ПРЕПАРАТ: ПИЩЕВОД

КРАСИТЕЛЬ: гематоксилин-эозин.

ФИКСАТОР: 10% формалин.

ЗАДАНИЕ:

МАЛОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ: найти оболочки пищевода: слизистую, подслизистую, мышечную и наружную адвентициальную.

БОЛЬШОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ: зарисовать участок стенки пищевода, показав на рисунке:

1.В слизистой оболочке – многослойный плоский неороговевающий эпителий, собственную пластинку слизистой, поперечно перерезанные пучки гладких мышечных клеток.

2. В подслизистой оболочке отметить концевые отделы сложных альвеолярно-слизистых желез. Выводные протоки которых поднимаются на поверхность эпителиального пласта, а также крупные сосуды и нервное сплетение Мейснера.

3.В мышечной оболочке органа увидеть и зарисовать 2 слоя поперечно-полосатой мышечной ткани и расположенную между ними прослойку соединительной ткани, с проходящими в ней сосудами и межмышечным нервным сплетением Ауэрбаха.

4.В наружной адвентициальной оболочке показать рыхлую волокнистую соединительную ткань, с проходящими в ней сосудами и нервами.

ПРЕПАРАТ: дно желудка.

Краситель: конго красный.

Фиксатор: 10% формалин.

ЗАДАНИЕ:

МАЛОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ: в стенке желудка рассмотреть оболочки (слизистую, подслизистую, мышечную. И наружную серозную). Отыскать интрамуральные ганглии – в подслизистой оболочке нервное сплетение Мейснера, в мышечной оболочке – нервное сплетение Ауэрбаха. Обратить внимание на трехслойную мышечную пластинку слизистой оболочки и мышечную оболочку желудка, также состоящую из трех слоев гладких мышечных клеток.

БОЛЬШОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ: зарисовать участок стенки желудка, показав: однослойный призматический железистый эпителий, образующий на поверхности слизистой оболочки ямки. В простых трубчатых железах, располагающихся в собственной пластинке слизистой отметить главные (более мелкие и базофильно окрашивающиеся) и париетальные экзокриноциты (более крупные по размерам и имеющие оксифильную цитоплазму). Под доньями фундальных желез зарисовать трехслойную мышечную пластинку слизистой оболочки.

ПРЕПАРАТ: ТОНКАЯ КИШКА.

Краситель: гематоксилин-эозин.

Фиксатор: 10% формалин.

ЗАДАНИЕ:

МАЛОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ: в стенке органа рассмотреть слизистую, подслизистую, мышечную и серозную оболочки. Увидеть выросты слизистой оболочки (ворсинки), углубления эпителия в собственную пластинку слизистой (крипты).

БОЛЬШОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ: зарисовать кусочек слизистой оболочки, показав: однослойный призматический каемчатый эпителий, отметив в нем каемчатые и бокаловидные клетки. Обозначить ворсинки и крипты, а также под доньями крипт (или кишечных желез зарисовать двухслойную мышечную пластинку слизистой. Обратить внимание на встречающиеся в собственной пластинке слизистой оболочки единичные лимфоидные фолликулы.

3. При проведении заключительной части учебного занятия

Решите тестовые задания №№ 1-6 (приложение 2) и решите ситуационные задачи № 1-8. (приложение 3).

Прокомментируйте результаты своей работы по решению контрольных заданий.

Выслушайте преподавателя по оценке работы учебной группы и Вас лично! Обратите внимание на объяснение преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии. Попрощайтесь с преподавателем.

Приложение

Пищевод

относится к переднему отделу пищеварительной трубки, обеспечивает продвижение пищи от ротовой полости к желудку. Его стенка образована оболочками: слизистой, подслизистой, мышечной и адвентициальной.

Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, но в старости его поверхностные клетки могут подвергаться ороговению. Собственная пластинка слизистой – РВСТ, с находящимися в ней отдельными лимфоидными узелками. На уровне перстневидного хряща гортани и пятого кольца трахеи, а также в месте перехода пищевода в желудок, в собственной пластинке залегают кардиальные железы пищевода, сходные по строению с кардиальными железами желудка. Это простые разветвленные трубчатые железы, в состав концевых отделов которых входят слизистые клетки, париетальные, вырабатывающие хлориды и эндокринные (EC, ECL). При патологии в местах расположения этих желез образуются дивертикулы, кисты, язвы и опухоли пищевода. Мышечная пластинка слизистой состоит из расположенных в один слой пучков гладких мышечных клеток, ориентированных вдоль органа. По мере приближения к желудку толщина мышечной пластинки слизистой увеличивается.

Подслизистая основа – РВСТ с сосудами, нервным сплетением Мейснера и расположенными здесь собственными железами пищевода. По строению это сложные разветвленные альвеолярно-трубчатые железы вырабатывающие слизистый секрет, выделяемый на поверхность эпителия, что облегчает продвижение пищевого комка. Подслизистая оболочка вместе со слизистой образуют продольные складки.

Мышечная оболочка представлена внутренним циркулярным и наружным продольным слоями. В верхней трети пищевода она состоит из поперечно-полосатой мышечной ткани, в средней трети – 50% поперечно полосатой мышечной ткани и 50% гладкой мышечной ткани. Нижняя треть – чисто гладкомышечная. В результате на уровне пищевода осуществляется постепенный переход поперечно-полосатой мускулатуры переднего отдела ЖКТ в гладкую мышечную ткань среднего отдела. В межмышечной соединительной ткани располагается нервное сплетение Ауэрбаха.

Сверху пищевод покрыт адвентициальной оболочкой – РВСТ с сосудами и нервами, срастающейся с РВСТ средостения. Так как переход пищевода в желудок осуществляется в брюшной полости, то нижняя часть пищевода покрыта брюшиной.

Средний отдел ЖКТ включает желудок, тонкую и толстую кишку (за исключением каудальной части прямой кишки), печень и поджелудочную железу.

Возрастные особенности пищевода, желудка и тонкого кишечника.

Пищевод у детей грудного возраста характеризуется слабым развитием мышечного слоя и очень нежной слизистой. Эластическая ткань и слизистые железы развиты недостаточно. По мере роста ребенка длина пищевода и его диаметр увеличиваются. Совершенствуются сосуды и нервный аппарат в различных слоях стенки пищевода, что позволяет изменять характер питания детей. Слизистые железы пищевода у новорожденного развиты слабо, его слизистая оболочка нежная и легкоранимая. В связи с тем что нижний конец пищевода расширен и его мышцы на границе с желудком слабы, шевеление ребенка после кормления может вызвать срыгивание. Оно возникает и при перекармливании.

Желудок.

Функции:

1.Секреция желудочного сока, в состав которого входят ферменты: пепсин, химозин, липаза, а также соляная кислота и слизь.

2.Механическая – перемешивание пищи с желудочным соком и проталкивание ее в 12-ти перстную кишки.

3.Образование антианемического фактора, который способствует поглощению витамина В12, поступающего с пищей.

4.Всасывание таких веществ, как вода, спирт, соли, сахар.

5.Экскреторная – выделение через стенку желудка продуктов обмена при патологии почек (аммиак, мочевина).

6.Эндокринная – выработка ряда биологически активных веществ (гастрина, гистамина, серотонина и др.).

Стенка желудка состоит из слизистой, подслизистой, мышечной и серозной оболочек.

В слизистой выделяют такие образования, как ямки, складки и поля. Ямка – это углубление эпителия в собственную пластинку слизистой оболочки. Складка – выпячивание слизистой и подслизистой оболочек. Поле – группа желез, окруженная прослойкой РВСТ с проходящими в ней сосудами.

Слизистая покрыта однослойным призматическим железистым эпителием, клетки которого выделяют слизистый секрет. В собственной пластинке слизистой оболочки располагаются железы, среди которых выделяют кардиальные, пилорические, железы дна и тела (в зависимости и согласно анатомическому делению желудка на отделы). Рассмотрим строение наиболее многочисленных желез тела и дна, получивших название фундальных или собственных желез желудка. По строению это простые неразветвленные или слабо разветвленные трубчатые железы, которые группами открываются в желудочные ямки. В каждой железе выделяют перешеек, шейку и главную часть, состоящую из тела и дна. Тело и дно являются секреторным отделом железы, а шейка и перешеек – ее выводным протоком.

Собственные железы содержат следующие виды клеток: главные экзокриноциты, париетальные экзокриноциты, слизистые, шеечные мукоциты, эндокринные клетки, недифференцированные эпителиоциты.

Главные экзокриноциты располагаются в области дна и тела, имеют округлые ядра и базофильную цитоплазму. На апикальной поверхности содержатся короткие микроворсинки. Эти клетки секретируют пепсиноген – неактивная форма фермента пепсина. Превращение пепсиногена в пепсин происходит в полости желудка под воздействием соляной кислоты.

Париетальные экзокриноциты располагаются снаружи от главных клеток. Они крупнее, имеют неправильную округлую форму, лежат поодиночке в области тела и шейки железы. Содержат одно или два ядра, цитоплазма оксифильна. Внутри клеток содержатся особые системы внутриклеточных канальцев, открывающихся в межклеточные канальца между главными и слизистыми клетками. Париетальные клетки вырабатывают хлориды, из которых образуется соляная кислота.