Методическая разработка к практическому занятию для студентов 1 курса специальности Педиатрия (стр. 18 )

Строение. Анатомически толстая кишка делится на следующие отделы: слепая ободочная с червеобразным отростком, восходящая ободочная, поперечная ободочная, нисходящая ободочная, сигмовидная и прямая.

Рельеф внутренней поверхности состоит из циркулярных складок, расположенных поперечно и имеющих полулунную форму (отсюда название «полулунные складки»), и крипт. Ворсинки отсутствуют.

Стенка толстой кишки состоит из слизистой, подслизистой, мышечной и серозной оболочек. Эпителий, выстилающий толстую кишку является однослойным призматическим и образован следующими клетками: столбчатыми эпителиоцитами, бокаловидными экзокриноцитами, эндокриноцитами, малодифференцированными клетками и клетками Панета. Их строение и функции были описаны ранее (см. тонкую кишку). В отличие от тонкой в толстой кишке преобладает количество бокаловидных клеток, столбчатые эпителиоциты содержат меньше микроворсинок, а клетки Панета и эндокриноциты встречаются реже. Собственная пластинка слизистой – РВСТ, в которой располагаются лимфоидные узелки. Мышечная пластинка более мощная и состоит из двух слоев: внутреннего циркулярного и наружного продольного. Подслизистая оболочка – РВСТ с сосудами, лимфоидными узелками и нервным сплетением Мейснера. Мышечная оболочка содержит два слоя: внутренний циркулярный и наружный продольный. В отличие от наружного продольного слоя тонкой кишки наружный продольный слой толстого кишечника не сплошной. Он представлен пучками гладких мышечных клеток, собранных в три ленты, между которыми лежат прослойки РВСТ с небольшим количеством гладких мышечных клеток. В этих местах образуются вздутия, выбухающие наружу. В состав мышечной оболочки входит также межмышечное нервное сплетение Ауэрбаха. Снаружи толстая кишка покрыта висцеральным листком брюшины (серозной оболочкой).

СТРОЕНИЕ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА (кишечная миндалина).

Аппендикс имеет просвет треугольной формы у детей и круглой у взрослых. С годами он может зарастать соединительной тканью. Стенка представлена слизистой, подслизистой, мышечной и серозной оболочками. Слизистая содержит кишечные крипты, покрытые однослойным призматическим эпителием с небольшим содержанием бокаловидных клеток, клеток Панета, недифференцированных эпителиоцитов и эндокриноцитов. Собственная пластинка слизистой – РВСТ, в которой располагаются лимфоидные узелки. При попадании инфекции в просвет отростка в узелках возникают светлые центры, в которых происходит пролиферация лимфоцитов и выход их через эпителий в просвет аппендикса. Мышечная пластинка представлена единичными пучками гладкомышечных клеток. Подслизистая основа – РВСТ с сосудами и нервным сплетением. Мышечная оболочка имеет два слоя: внутренний циркулярный, наружный продольный, который является сплошным в отличие от соответствующего слоя ободочной кишки. Снаружи отросток обычно покрыт серозной оболочкой, образующей собственную брыжейку. Аппендикс осуществляет защитную функцию, так как лимфоидная ткань входит в состав периферических отделов иммунной системы.

БОЛЬШИЕ ЖЕЛЕЗЫ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.

ПЕЧЕНЬ.

Функции: обезвреживание продуктов обмена веществ, инактивация гормонов, аминов, лекарственных веществ, образование гликогена, защитная функция, синтез белков крови (фибриногена, альбумина, протромбина), образование желчи, участие в обмене холестерина,

депонирование жирорастворимых витаминов A, D,E, K, депонирование крови, в эмбриональном периоде является органом кроветворения.

Развивается из эндодермы.

Сверху печень покрыта соединительно-тканной капсулой и висцеральным листком брюшины. Структурно-функциональной единицей паренхимы печени является классическая печеночная долька. Она имеет форму шестигранной призмы, образованна печеночными балками и внутридольковыми синусоидными капиллярами. Печеночные балки состоят из двух рядов гепатоцитов, расположенных в радиальном направлении. Между гепатоцитами лежат желчные капилляры, которые не имеют собственной стенки, так как образованы соприкасающимися поверхностями гепатоцитов, на которых имеются углубления, образующие просвет желчного капилляра. Отток желчи начинается с верхних отделов желчных капилляров к периферии дольки. В центре долек располагаются центральные вены. Синусоидные капилляры выстланы эндотелиоцитами, между которыми имеются мелкие поры. Между эндотелиоцитами лежат звездчатые макрофаги (клетки Купфера). Они имеют моноцитарное происхождение и являются макрофагами печени, выполняя защитные функции. К звездчатым макрофагам и эндотелиоцитам со стороны просветов капилляров прилежат ямочные клетки (pit-клетки). Они относятся к лифоцитам, обладают киллерной активностью и эндокринной функцией, например, при разрушении гепатоцитов они как киллеры уничтожают их, а в период выздоровления, стимулируют пролиферацию печеночных клеток. Базальная мембрана у капилляров отсутствует, за исключением их периферических и центральных отделов. Капилляры окружены вокругсинусоидным пространством Диссе, в котором помимо плазмы крови находятся микроворсинки гепатоцитов, отростки звездчатых макрофагов, аргирофильные волокна, а также отростки перисинусоидальных липоцитов. Липоциты располагаются между соседними гепатоцитами, не достигая просвета желчного капилляра. Полагают, что эти клетки синтезируют аргирофильные волокна и депонируют жирорастворимые витамины.

Гепатоциты связаны друг с другом по типу десмосом или по типу «замка». Поэтому просвет желчного капилляра не сообщается с просветом синусоидных гемокапилляров. Гепатоциты имеют неправильную многоугольную форму, содержат два или больше ядер с полиплоидным набором хромосом. Хорошо развиты гранулярная, агранулярная ЭПС и аппарат Гольджи. Сторона гепатоцита, обращенная в желчный капилляр (билиарная) и в перисинусоидальное пространство Диссе (васкулярная) содержит микроворсинки. В норме соединительно-тканные прослойки между дольками развиты слабо. При патологии, при их разрастании возникает заболевание, получившее название цирроза печени. Желчь попадает в гемокапилляры только при разрушении гепатоцитов, что приводит к эктеричности (желтушности) кожных покровов и слизистых оболочек, например, при вирусном гепатите.

Желчные капилляры на периферии долек переходят в холангиолы – короткие трубочки, стенка которых образованна двумя-тремя клетками овальной формы. Холангиолы впадают в междольковые желчные протоки.

Помимо классической печеночной дольки существуют новые представления о структурно-функциональных единицах печени. Это – портальная печеночная долька и печеночный ацинус. Портальная печеночная долька включает сегменты трех соседних классических печеночных долек, окружающих триаду, имеет треугольную форму, в центре лежит триада, а по углам – центральные вены. Поэтому кровоток направлен от центра к периферии. Печеночный ацинус образован сегментами двух рядом расположенных классических долек имеющих форму ромба, у острых углов которого проходят центральные вены, а у тупых – триады. Следовательно кровоснабжение в ацинусе осуществляется от его центра к периферии.

Кровоснабжение печени. В кровоснабжении печени различают систему притока крови к дольке, систему циркуляции крови в дольке и систему оттока крови от дольки.

Система притока: в ворота печени входят воротная вена и печеночная артерия, которые делятся на долевые, сегментарные, междольковые, вокругдольковые артерии и вены. Все они, за исключением вокругдольковых, сопровождаются одноименными желчными протоками и формируют триады. Таким образом триада состоит из междольковой артерии, междольковой вены и междолькового желчного протока.

От вокругдольковых артерий и вен внутрь дольки отходят капилляры, которые сливаются и образуют систему циркуляции крови, представленную синусоидными внутридольковыми капиллярами. Кровь в них течет смешанная, ток крови медленный, что обеспечивает обмен веществ между кровью и гепатоцитами.

Система оттока начинается центральными венами, образующимися за счет слияния синусоидных гемокапилляров. Центральные вены, выходя из долек, сливаются в поддольковые собирательные вены, которые в свою очередь сливаются в 3-4 выносящих печеночных вены, впадающих в нижнюю полую вену. Особенностью строения стенок вен системы притока является то, что они относятся к венам со слаборазвитой мышечной оболочкой, а вены системы оттока являются венами безмышечного типа. Но в местах бифуркации вен притока и в местах слияния вен системы оттока имеются гладкомышечные сфинктеры, что позволяет печени выполнять функцию депонирования крови.

Регенерация печени осуществляется за счет внутриклеточной гипертрофии.

Возрастные изменения. С возрастом в гепатоцитах повышается количество липофусцина, который окрашивает клетки в бурый цвет. Ядра гепатоцитов гипертрофируются, становятся полиплоидными. В старческом возрасте разрастается междольковая соединительная ткань.

ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИЕ ПРОТОКИ подразделяются на внутрипеченочные и внепеченочные. К внутрипеченочным относятся междольковые желчные протоки, которые совместно с ветвлениями воротной вены и легочной артерии формируют триады. Их стенка выстлана однослойным кубическим, а в более крупных – однослойным призматическим эпителием.

Внепеченочные – это правый и левый печеночные протоки, общий печеночный и общий желчный протоки. Их стенка образована слизистой, мышечной и адвентициальной оболочками. Слизистая покрыта однослойным призматическим эпителием, под которым располагается собственная пластинка слизистой. Эпителий обладает функцией всасывания воды из желчи. Между эпителиальными клетками встречаются бокаловидные..В собственной пластинке много эластических волокон, расположенных продольно и циркулярно, а также небольшое количество слизистых желез. Мышечная оболочка состоит из спирально расположенных пучков гладких мышечных клеток, между которыми много соединительной ткани. Адвентициальная оболочка – РВСТ.

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ является накопителем желчи, синтезируемой в печени. Стенка желчного пузыря состоит из 3 оболочек – слизистой, мышечной и адвентициальной. Слизистая образует складки и выстлана однослойным призматическим эпителием, имеющим каемку, состоящую из микро-ворсинок. Клетки эпителия способны всасывать воду из желчи, поэтому пузырная желчь более густая, чем желчь, изливающаяся в пузырь из печени. Собственная пластинка слизистой – РВСТ, содержащая эластические волокна. В области шейки пузыря в ней находятся альвеолярно-трубчатые железы, выделяющие слизь. Мышечная оболочка состоит из пучков гладкомышечных клеток, в которых преобладает циркулярное направление. В области шейки пузыря эта оболочка формирует сфинктер, регулирующий поступление желчи в 12-ти перстную кишку. Адвентициальная оболочка состоит из соединительной ткани, в которой содержится много эластических волокон. Со стороны брюшной полости пузырь покрыт серозной оболочкой (брюшиной).