Методическая разработка к практическому занятию для студентов 1 курса специальности Педиатрия (стр. 29 )

ПРОСТАГЛАНДИНОВЫЙ АППАРАТ по своему действию является антагонистом ЮГА. Простагландины оказывают сосудорасширяющее действие, увеличивают клубочковый кровоток и объем выделяемой мочи с Nа. Этот аппарат представлен светлыми клетками собирательных трубочек и интерстициальными клетками, располагающимися в мозговом веществе. Интерстициальные клетки имеют отростки, которыми с одной стороны охватывают канальцы нефрона, а с другой – капилляры перитубулярной сети.

КАЛЛИКРЕИН-КИНИНОВЫЙ АППАРАТ обладает сильным сосудорасширяющим. действием. Выработка калликреинов происходит в клетках дистальных канальцев, и на их уровне высвобождаются кинины, стимулирующие секрецию простагландинов.

МОЧЕВЫВОДЯЩИЕ ПУТИ.

ПОЧЕЧНЫЕ ЧАШЕЧКИ И ЛОХАНКИ состоят из слизистой, подслизистой, мышечной и адвентициальной оболочек. Слизистая представлена переходным эпителием и собственной пластиной слизистой, переходящей в подслизистую основу. Мышечная оболочка состоит из тонких слоев спирально расположенных гладких миоцитов. Наружная переходит без резких границ в соединительную ткань, окружающую крупные почечные сосуды.

МОЧЕТОЧНИКИ представлены слизистой, подслизистой, мышечной и адвентициальной оболочками. Слизистая выстлана переходным эпителием и собственной пластинкой слизистой оболочки. Мышечная пластинка отсутствует. Подслизистая оболочка – РВСТ – вместе со слизистой образует продольные складки. В нижних отделах в ней располагаются альвеолярно-трубчатые железы, по строению сходные с предстательной железой. Мышечная оболочка в верхних отделах состоит из двух слоев, а в нижних из трех слоев гладкомышечных клеток, охватывающих мочеточник в виде спирали. При переходе мочеточника в мочевой пузырь пучки гладких миоцитов идут только в продольном направлении.

Спиральная ориентация гладких миоцитов мышечной оболочки соответствует представлению о порционном поступлении мочи из почечной лоханки и по мочеточнику. Согласно этому представлению, мочеточник состоит из 3, реже 2 или 4 секций – цистоидов, между которыми находятся сфинктеры, роль которых выполняют кавернозные образования из широких извивающихся сосудов, расположенных в подслизистой и мышечной оболочках. В зависимости от наполнения их кровью сфинктеры оказываются закрытыми или открытыми, благодаря чему моча поступает порциями из лоханок в секции мочеточника и далее в мочевой пузырь.

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ. Состоит из слизистой, образованной переходным эпителием и собственной пластинки слизистой (РВСТ), которая без резкой границы переходит в подслизистую оболочку. В спавшемся состоянии эти оболочки образуют множество складок. Они отсутствуют в переднем отделе дна пузыря, имеющего вид треугольника, образованного местами впадения мочеточников и выходом мочеиспускательного канала. В собственной пластинке слизистой в этом месте залегают железы, подобные железам нижней части мочеточников.

Мышечная оболочка построена из трех нерезко отграниченных слоев, представляющих систему спирально ориентированных и пересекающихся пучков гладкомышечных клеток. В шейке мочевого пузыря образуется мышечный сфинктер.

Наружная оболочка на верхнезадней и частично боковых поверхностях покрыта серозной оболочкой (брюшиной), а остальная часть – адвентициальной оболочкой, состоящей из рыхлой волокнистой соединительной ткани..

К моменту рождения морфологическое и функциональное созревание почек еще не закончено. У детей младшего возраста размеры почек относительно больше, отношение их массы к массе тела новорожденного составляет 1:100, к массе тела у взрослых — 1:200. Верхний полюс находится на уровне XI—XII грудных позвонков, нижний — на уровне IV поясничного позвонка, т. е. ниже гребешка подвздошной кости. К 2 годам эти топографические особенности исчезают. В дальнейшем рост почек соответствует росту тела. Строение их в первые годы жизни дольчатое. Жировая капсула выражена слабо, поэтому у детей младшего возраста почки более подвижны. На разрезе корковый слой развит недостаточно и, хотя число клубочков у новорожденных такое же, как у взрослых (около 2 млн.), структурно они менее зрелые. Недостаточно развиты и почечные канальцы, юкстагломерулярный аппарат у детей младшего возраста не сформирован. Морфологическое созревание коркового вещества заканчивается к 3—5 годам, а почки в целом — к школьному возрасту. Количество клубочкового фильтрата у новорожденных уменьшено вследствие того, что фильтрующая поверхность у них в несколько раз меньше, чем у взрослых, ниже фильтрационное давление и относительно толще фильтрующие мембраны, так как они выстланы кубическим и цилиндрическим эпителием, а не плоским, как у взрослых. Объем клубочковой фильтрации достигает к году величин взрослого, хотя и не обладает соответствующей амплитудой колебаний. Он определяется по клиренсу эндогенного креатинина. и составляет у новорожденных детей около 50 мл/мин (в пересчете на стандартную поверхность тела). Наиболее сложные процессы реабсорбции и секреции происходят в канальцах, функциональная недостаточность которых ограничивает у младенцев способность почек к поддержанию гомеостаза. Для выведения равного количества шлаков детям требуется больше воды, чем взрослым, поэтому обезвоживание у них наступает быстрее. Однако дети, вскармливаемые материнским молоком, не нуждаются в дополнительном приеме жидкости. Вследствие преобладания у них анаболических процессов многие вещества, вводимые с пищей, не превращаются в окончательные продукты, подлежащие удалению через почки, а полностью усваиваются организмом. Поэтому при относительно низких функциональных возможностях, несовершенстве систем, регулирующих водно-солевое равновесие, маленьким детям удается поддерживать постоянство внутренней среды. При замене материнского молока коровьим белковая нагрузка резко возрастает, увеличивается количество продуктов, подлежащих удалению, почки работают с большим напряжением, рН крови легко сдвигается в кислую сторону. Особенно часто нарушается равновесие кислот и оснований (РКО) у новорожденных в первые дни жизни. Низкая величина клубочковой фильтрации приводит к так называемому физиологическому ацидозу, от которого зависят такие клинические симптомы, как расстройство глубины и ритма дыхания, цианоз. К этому метаболическому ацидозу присоединяется канальцевый ацидоз, возникающий из-за сниженной активности ферментов, участвующих в выведении водородных ионов. Способность почек к выведению избытка Н+ развивается лишь во втором полугодии жизни. Мочеточники. У детей раннего возраста мочеточники относительно шире, чем у взрослых, более извилисты, гипотоничны: их мышечные и эластические волокна развиты слабо. Все это предрасполагает к застою мочи и присоединению микровоспалительного процесса в вышележащих отделах.
Мочевой пузырь. У грудных детей расположен выше, чем у взрослых, имеет овальную форму и более развитую слизистую оболочку. По мере роста ребенка происходит утолщение мышечного слоя и эластических волокон. Емкость пузыря у новорожденного — до 50 мл, у годовалого ребенка — до 200 мл. В первые 3—4 дня жизни мочи выделяется очень мало или ее вовсе нет в связи с экстраренальными потерями и малым поступлением воды. Моча может содержать небольшое количество белка и эритроцитов, что нельзя рассматривать как признак воспаления. Число мочеиспусканий у новорожденных — 20—25, у грудных детей — не менее 15 в сутки. По сравнению со взрослыми дети выделяют мочи относительно больше в связи с интенсивным обменом веществ и своеобразиями рациона питания.

Приложение

1. Дополните ответ: К эндокринной системе почек относятся следующие аппараты: _____, _____ и _____.

2. Дополните ответ: Компонентами юкстагломерулярного аппарата почек являются: _____, _____ и _____.

3. Установите соответствие:

Компонент ЮГА: Функция:

1. Юкстагломерулярные клетки а) Натриевый рецептор

2. Плотное пятно б) Синтез ренина

3. Юкставаскулярные клетки

4. Выберите правильные ответы: К компонентам ЮГА почек относятся:

1. Юкстагломерулярные клетки

2. Плотное пятно

3. Клетки Гурмагтига

4. Светлые клетки собирательных трубочек

5. Интерстициальные клетки мозговых пирамид

5. Выберите правильные ответы: В синтезе ренина принимают участие:

1. Юкстагломерулярные клетки

2. Клетки плотного пятна

3. Клетки Гурмагтига

4. Мезангиальные клетки

6. Выберите правильный ответ: Функцию натриевого рецептора ЮГА выполняют:

1. Юкстагломерулярные клетки

2. Клетки плотного пятна

3. Клетки Гурмагтига

4. Мезангиальные клетки

Приложение

1. Представлены два препарата слизистой оболочки мочевого пузыря, взятые для биопсии из разных участков органа. На первом препарате слизистая оболочка имеет множество складок, на втором препарате складки отсутствуют. Какие участки слизистой оболочки мочевого пузыря представлены на препаратах?

Ответ. На первом препарате дно и тело мочевого пузыря, на втором – участок в зоне впадения мочеточников в мочевой пузырь.

2. При измерении кровяного давления в капиллярах клубочка обнаружено, что в первом случае оно составляет 80 – 90 мм ртутного столба, во втором – 40 мм ртутного столба. К какому типу нефронов принадлежит сосудистая система в первом и во втором случаях?

Ответ. В первом случае – корковым нефронам, во втором – юкстамедуллярным.

3. В моче у больного обнаружены выщелоченные эритроциты. Какой отдел нефрона повреждён?

Ответ. Внутренний листок капсулы нефрона.

4. При некоторых патологических состояниях в почке происходит отторжение эпителия, выстилающего проксимальный отдел нефрона. Какой процесс мочеобразования будет нарушен?

Ответ. Нарушается процесс реабсорбции.

5. При биомикроскопии почки в эксперименте видно, что введённый в кровь краситель выделяется не всеми нефронами. О чём это свидетельствует?

Ответ. О неодновременной работе всех нефронов.

6. Представлены два препарата мочеточника: на одном из них мышечная оболочка состоит из двух слоев (внутреннего и наружного), на втором - из трех (внутреннего, среднего и наружного). К каким отделам мочеточника принадлежат препараты?

Ответ. Первый – к верхнему, второй - к нижнему отделам мочеточника.

7. Представлены два препарата мочевого пузыря: на первом препарате слизистая оболочка имеет множество складок, на втором - складки слизистой оболочки отсутствуют. В каком состоянии находится исследуемый орган в