Методическая разработка к практическому занятию для студентов 1 курса специальности Педиатрия (стр. 35 )

У 7-8-недельного эмбриона яичник представлен корковым веществом, мозговое развивается позже. Между половыми шнурами прорастает мезенхима, разделяющая их на отдельные островки. Количество овогоний в результате деления увеличивается, часть из них с 3-го месяца дифференцируется в овоциты 1-го порядка, вступающие в период малого роста (на этой стадии она сохраняется до полового созревания). Клетки целомического эпителия, окружающие овогонии превращаются в фолликулярные, в результате чего образуются фолликулы коркового вещества яичника.

Мозговое вещество развивается путем врастания мезенхимы и кровеносных сосудов мезовария (сосудистой ножки яичника) внутрь органа. Окружающая яичник мезенхима формирует соединительнотканную белочную оболочку.

СТРОЕНИЕ ЯИЧНИКА.

Снаружи яичник окружен плотной волокнистой соединительной тканью – белочной оболочкой, покрытой мезотелием. На срезе в яичнике различают корковое и мозговое вещество. Корковое вещество располагается под белочной оболочкой, мозговое занимает центральную часть, представленную РВСТ с сосудами, нервами и остатками канальцев первичной почки.

Корковое вещество представлено фолликулами различной степени зрелости: примордиальными, первичными, вторичными, третичными (пузырчатый или Граафов), а также атретическими, желтыми и белыми телами. Примордиальный фолликул состоит из овоцита 1 порядка в диплотене профазы мейоза, окруженного одним слоем плоских фолликулярных клеток на базальной мембране (мембрана Славянского). С периода полового созревания начинается рост фолликулов и образование яйцеклеток. В результате чего примордиальные фолликулы превращаются в первичные. Первичный фолликул состоит из овоцита, размеры которого увеличиваются, окруженного 1-2 слоями кубического фолликулярного эпителия и образующейся блестящей зоны, располагающейся между овоцитом и фолликулярными клетками. Эта зона состоит из мукопротеинов, гликозаминогликанов, отростков фолликулоцитов и микроворсинок оолеммы овоцита. По отроскам фолликулярных клеток к овоциту поступают питательные вещества. Далее образуется вторичный фолликул. В результате его роста соединительная ткань стромы яичника вокруг уплотняется с образованием соединительнотканной оболочки, состоящей из двух слоев: наружной теки, состоящей из плотной соединительной ткани и внутренней теки, представленной сетью гемокапилляров с многочисленными интерстициальными клетками, соответствующими интерстициальными клеткам семенника – гландулоцитам. Фолликулярная (зернистая) оболочка становится многослойной за счет размножения фолликулярных клеток, лежащих на мембране Славянского. Фолликулоциты начинают синтезировать фолликулярную жидкость, которая накапливается в формирующейся полости и содержит половые гормоны эстрогены. В результате образования полости овоцит, окруженный блестящей оболочкой и часть фолликулярных клеток отодвигается к одному полюсу, где прикрепляется к стенке фолликула яйценосным бугорком. Фолликулярные клетки, окружающие овоцит со стороны полости получили название лучистого венца. По мере увеличения полости с эстрогенами вторичный фолликул превращается в зрелый (третичный, пузырчатый или Графов пузырек). Его стенка образована фолликулярной оболочкой, состоящей из фолликулоцитов, лежащих на базальной мембране и соединительнотканной оболочкой, представленной двумя теками (сосудистой, прилежащей к мембране Славянского, и наружной, образованной плотной соединительной тканью). Овоцит, окруженный блестящей оболочкой и лучистым венцом, прикрепляется к стенке фолликула яйценосным бугорком. Пузырчатый фолликул достигает такого размера, что выпячивает поверхность яичника, причем яйценосный бугорок с овоцитом оказывается в выступающей части пузырька. Это приводит к растягиванию и истончению как его наружной оболочки, так и белочной оболочки яичника в месте его прилегания с последующим разрывом и овуляцией.

В фолликулах образуется гематофолликулярный барьер, отделяющий созревающую яйцеклетки от микроокружения и создающий оптимальные условия для ее развития. Он образован эндотелием капилляров сосудистой теки на базальной мембране, базальной мембраной Славянского, фолликулярными клетками и блестящей зоной.

ОВУЛЯЦИЯ – разрыв фолликула и выход овоцита 2-го порядка в брюшную полость. Этому способствует увеличение секреции лютропина гипофизом и окситоцина гипоталамусом. Перед овуляцией наступает гиперемия яичника, повышается проницаемость гематофолликулярного барьера, развивается интерстициальный отек и инфильтрация стенки фолликула лейкоцитами. Давление в фолликуле возрастает, стенка его истончается, она разрывается и овоцит попадает в воронку и далее в просвет маточной трубы, где происходит второе деление созревания с образованием зрелой яйцеклетки.

ЖЕЛТОЕ ТЕЛО. На месте лопнувшего зрелого фолликула образуется добавочная эндокринная железа яичника – желтое тело. При разрыве фолликула кровь из разорвавшихся сосудов сосудистой теки изливается в полость и образует сгусток, который замещается соединительной тканью. В развитии желтого тела различают 4 стадии:

1.Стадия пролиферации и васкуляризации, В эту стадию происходит размножение (пролиферация) фолликулярных клеток и между ними врастают капилляры из сосудистой теки.

2.Стадия железистого метаморфоза, когда клетки фолликулярного эпителия гипертрофируются и в них накапливается желтый пигмент лютеин из группы липохромов. Такие клетки получили название лютеиновых.

3.Стадия расцвета характеризуется синтезом гормона прогестерона. Продолжительность этой стадии различна. Если оплодотворения не произошло, период расцвета длится 12-14 дней, оно называется менструальным желтым телом, диаметр которого составляет 1,5 – 2 см. Если наступила беременность, желтое тело функционирует длительнее (4 месяца), имеет диаметр 5 и более см и называется желтым телом беременности.

4.Стадия обратного развития наступает после прекращения функционирования желтого тела беременности или менструального желтого тела. При этом железистые (лютеиновые) клетки атрофируются, а соединительная ткань разрастается. В результате на месте желтого тела образуется соединительнотканный рубец, получивший название белого тела, которое сохраняется в яичнике на протяжении нескольких лет, а затем рассасывается.

АТРЕЗИЯ. В стадию большого роста вступают несколько примордиальных фолликулов, но дозревает только один. Остальные подвергаются атрезии – своеобразной перестройке деструктивного характера. В овоците происходит лизис органоидов и сморщивание ядра. Блестящая зона становится складчатой, утолщается и гиалинизируется. Атрофируются фолликулярные клетки зернистой зоны, а интерстициальные клетки сосудистой теки пролиферируют, гипертрофируются и напоминают лютеиновые клетки в стадии расцвета.. Образуется атретическое тело. Считают, что атретические клетки принимают участие в выработке овариальных гормонов. Образованию атретических тел способствует гормон гонадокринин.

Для яичника характерна циклическая продукция эстрогенов и прогестерона. Эстрогены (эстрадиол, эстрон и эстриол) синтезируются фолликулярными клетками и накапливаются в полостях растущих и зрелых фолликулов, поэтому эти гормоны именовались фолликулярными или фолликулинами. Прогестерон – гормон беременности, синтезируется лютеиновыми клетками желтого тела и оказывает влияние на развитие зародыша.

ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ. В первые годы жизни размеры яичников у девочки увеличиваются преимущественно за счет роста мозговой части. В детском возрасте при атрезии фолликулов, происходит разрастание соединительной ткани, которая после 30 лет захватывает корковое вещество. В климактерическом периоде затухает менструальный цикл, яичники уменьшаются, исчезают в них фолликулы. Сначала овариально-менструальные циклы становятся ановуляторными, затем прекращаются и наступает менопауза.

МАТКА - мышечный орган, предназначенный для осуществления внутриутробного развития плода. Состоит из трех оболочек: слизистой (эндометрий), мышечной (миометрий) и серозной (периметрий). В эндометрии различают два слоя – базальный и функциональный. Поверхностный функциональный слой зависит от овариальных гормонов и претерпевает изменения на протяжении менструального цикла. Слизистая оболочка покрыта однослойным призматическим эпителием, которые впячивается в собственную пластинку слизистой с образованием крипт или маточных желез. Вокруг устьев желез располагаются реснитчатые клетки. Собственная пластинка слизистой оболочки состоит из РВСТ. Некоторые клетки соединительной ткани дифференцируются в децидуальные клетки, имеющие крупные размеры, содержащие в цитоплазме глыбки гликогена и липопротеиновые включения. Количество этих клеток возрастает в период беременности и оказывают влияние на развитие зародыша. Маточные железы по форме являются простыми трубчатыми. Дистальные отделы маточных желез (донья) входят в состав базального слоя эндометрия и в постменструальном периоде овариального цикла обеспечивают регенерацию функционального слоя, который во время менструации отторгается от поверхности эндометрия. Миометрий состоит из трех слоев гладких мышечных клеток: внутреннего подслизистого ; среднего сосудистого, содержащего сосуды и миоциты с косопродольным расположением и наружного надсосудистого, миоциты которого также имеют косопродольный ход, но перекрестный по отношению к миоцитам сосудистого слоя. Такое расположение мышечных пучков обеспечивает регуляцию интенсивности циркуляции крови в течение менструального цикла. Между пучками мышечных клеток имеются прослойки соединительной ткани, богатой эластическими волокнами. Периметрий покрывает большую поверхность матки. Не покрыты брюшиной передняя и боковые поверхности надвлагалищной части шейки матки. Здесь находится большое скопление жировой ткани, которое получило название параметрия.

ВОЗРАСНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ. После рождения происходит рост матки до половой зрелости, которая достигает конечных размеров. С приближением климакса в матке начинаются инволютивные изменения, прежде всего в эндометрии. При климаксе происходит атрофия эндометрия, особенно функционального слоя. Параллельно в миометрии наблюдается атрофия миоцитов, и происходит разрастание соединительной ткани, матка уменьшается в размерах, в кровеносных сосудах наблюдаются склеротические изменения.

ОВАРИАЛЬНО – МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ.