Методическая разработка к практическому занятию для студентов 1 курса специальности Педиатрия (стр. 25 )

в) Эпидермальные макрофаги или клетки Лангерганса совместно с мигрирующими в эпидермис лимфоцитами крови выполняют функцию иммунологического защитного барьера кожи. Своими отростками клетки Лангерганса объединяют кератиноциты в эпидермальные пролиферативные единицы (ЭПЕ), из которых состоит эпидермис.

Зернистый слой эпидермиса состоит из 3-4 слоев кератиноцитов, которые синтезирую белки – кератин, филаггрин, инволюкрин и кератолинин. Филаггрин образует аморфный матрикс, который обеспечивает агрегацию тонофиламент. В этом слое при участии кератиносом и лизосом начинается распад ядер и органелл. Продукты распада (белки, аминокислоты, липиды) присоединяются к тонофиламентам с образованием сложного соединения – кератогиалина. Инволюкрин и кератолинин образуют защитный слой под плазмолеммой кератиноцитов, который защищает от воздействия гидролитических ферментов.

Блестящий слой состоит из плоских кератиноцитов, в которых полностью разрушены ядра и органоиды. Гранулы кератогиалина сливаются в светопреломляющую массу, поэтому этот слой определяется как тонкая прозрачная полоска.

Роговой слой состоит из роговых чешуек, имеющих форму плоских многогранников, расположенных друг на друге в виде колонок. Внутри чешуйки заполнены кератиновыми фибриллами и связаны между собой с помощью межклеточного цементирующего вещества, богатого липидами, что делает его непроницаемым для воды. Роговые чешуйки в процессе жизнедеятельности постоянно отторгаются с поверхности эпидермиса.

Дерма или собственно кожа делится на два слоя: сосочковый и сетчатый, которые не имеют между собой четкой границы.

Сосочковый слой состоит из рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани, располагается под эпидермисом и выполняет трофическую функцию. Свое название этот слой получил за счет многочисленных сосочков, вдающихся в эпителий, что определяет рисунок на поверхности кожи, имеющий строго индивидуальный характер, что используется в судебной медицине при дактилоскопии. В состав этого слоя входят тонкие коллагеновые, эластические и ретикулярные волокна, а также клетки, среди которых наиболее часто встречаются фибробласты, макрофаги, тучные клетки и др.

Сетчатый слой образован плотной неоформленной соединительной тканью с мощными пучками коллагеновых волокон и сетью эластических. Пучки коллагеновых волокон имеют два направления: параллельное и косое. Эластические волокна повторяют ход коллагеновых. Между волокнами располагаются клеточные элементы (главным образом фибробласты).

ПРОИЗВОДНЫЕ КОЖИ. ЖЕЛЕЗЫ КОЖИ.

ПОТОВЫЕ ЖЕЛЕЗЫ встречаются почти во всех участках кожного покрова. Наиболее богата потовыми железами кожа лба, ладоней, подошв, подмышечных и паховых складок. По типу выведения секрета они делятся на мерокриновые (эккриновые) и апокриновые. Мерокриновые распространены в коже повсеместно, апокриновые располагаются в подмышечных впадинах, в области заднего прохода, кожи лба и др. Последние развиваются в период полового созревания и отличаются несколько большими размерами. Их секрет богаче органическими веществами, при разложении которых на поверхности кожи появляется особенный резкий запах.

По строению потовые железы являются простыми трубчатыми. Состоят из длинного выводного протока и не менее длинного концевого отдела, закрученного в виде клубочка. Коневые отделы залегают на границе сетчатого слоя и подкожной клетчатки. Выводные протоки открываются на поверхности кожи потовой порой.

Концевые отделы мерокриновых потовых желез состоят из клеток кубической или цилиндрической формы, среди которых выделяют светлые и темные. Светлые клетки выделяют воду и ионы металлов, темные – органические вещества. Секреторные отделы окружены миоэпителиальными клетками, способствующими выделению секрета. Концевые отделы апокриновых потовых желез также состоят из секреторных и миоэпителиальных клеток. Переход концевых отделов в выводной проток осуществляется резко. Стенка выводного протока выстлана двухслойным кубическим эпителием. Проходя через эпидермис, выводной проток приобретает штопорообразный ход, в этих участках эпителий становится плоским.

ВОЛОСЫ.

Различают три вида волос: длинные (головы, бороды, усов, подмышечных впадин, лобка), щетинистые (бровей, ресниц, наружного слухового прохода, преддверия носовой полости) и пушковые (покрывают остальные участки кожного покрова).

Волосы состоят из стержня (находится над поверхностью кожи) и корня (скрыт в толще кожи). Стержень длинных и щетинистых состоит из коркового, мозгового вещества и кутикулы. Стержень пушковых волос не содержит мозгового вещества.

Корень волоса располагается в волосяном фолликуле, состоящем из внутреннего эпителиального влагалища (представлено кутикулой, внутренним гранулосодержащим эпителиальным слоем Хаксли и наружным эпителиальным слоем Хенле, не содержащим гранул) и наружного эпидермального влагалища, образованного базальным и шиповатым слоем эпидермиса.

Снаружи фолликул окружен волосяной сумкой (соединительнотканным дермальным влагалищем). Корень заканчивается расширением – волосяной луковицей, в которую снизу вдаетсясоединительная ткань дермы с сосудами и нервами – волосяной сосочек. Внутреннее эпидермальное влагалище заканчивается в том месте, где начинается волосяная воронка, в которую открываются выводные протоки сальных желез. Ниже последних в косом направлении проходит мышца, поднимающая волос.

Мозговое вещество хорошо выражено в длинных и щетинистых волосах. Оно состоит из клеток полигональной формы, лежащих друг на друге в виде монетных столбиков. В цитоплазме клеток содержатся гранулы трихогиалина (разновидность кератогиалина), пузырьки газа и небольшое количество зерен пигмента. Процессы ороговения здесь протекают медленно, только в области волосяной воронки клетки подвергаются полному ороговению.

Корковое вещество составляет основную массу волоса. Процессы ороговения в нем протекают интенсивно и без промежуточных стадий. Оно состоит из роговых чешуек, содержащих твердый кератин, зерна пигмента и пузырьки газа.

Кутикула прилежит к корковому веществу. Представлена клетками цилиндрической формы, которые в нижних отделах лежат перпендикулярно корню волоса, в более отдаленных от луковицы участках приобретают наклонное положение и превращаются в роговые чешуйки, накладывающиеся друг на друга в виде черепицы. Содержат твердый кератин и полностью лишены пигмента.

Волосяная луковица является частью волоса, из которой происходит его рост. Размножаясь, клетки волосяной луковицы перемещаются в мозговое, корковое вещество волоса, его кутикулу и клетки внутреннего эпидермального влагалища. Среди эпителиоцитов волосяной луковицы и наружного корневого влагалища располагаются пигментные клетки – меланоциты, которые синтезируют пигмент меланин для клеток мозгового и коркового вещества волоса.

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ КОЖИ И ЕЕ ПРОИЗВОДНЫХ ДЕТСКОГО ВОЗХРАСТА.

Кожа ребенка, особенно новорожденного и первого года жизни, по своему строению во многом отличается от кожи взрослого, что объясняет как частоту кожных поражений в раннем детском возрасте, так и некоторые особенности их течения.

Кожа грудных детей и детей первого года жизни значительно тоньше, чем у взрослого. У новорожденного эпидермис состоит из 2-3 рядов ороговевших, слабо связанных между собой клеток, которые беспрерывно слущиваются. Утолщение этого слоя происходит в течение 1-го месяца. Связь между эпидермисом и дермой очень слабая за счет недоразвитой базальной мембраны, на которой он располагается.

Дерма у новорожденного и детей первых лет жизни тоньше, богаче клеточными элементами, в ней содержится больше аморфного вещества, воды и преобладают преколлагеновые волокна. Эластические же волокна появляются только в 4 месяца.

Утолщение рогового слоя эпидермиса и развитие дермы продолжается до 16 лет, причем особенно интенсивно эти процессы идут в течение 1 года жизни. Защитная функция кожи у новорожденных и детей 1 года жизни недостаточна. Кожа детей данных возрастов легко ранима и более доступна проникновению инфекции и вредному воздействию химических раздражителей.

Сальные железы функционируют уже внутриутробно. У детей старше 1 года и даже у детей 7 лет эти железы меньше по размерам, чем у новорожденных. Вновь увеличение размеров сальных желез происходит с началом полового созревания и максимального размера они достигают у лиц 18-20 лет.

Потовые железы в течение первых 3-4 месяцев не функционируют. Этим объясняется слабая выраженность теплорегуляционной функции кожи у новорожденного и ребенка первого года жизни. Дети в этом возрасте легче подвергаются переохлаждению. Окончательное развитие потовые железы достигают к 5-7 годам жизни ребенка.

Волосы на голове новорожденного развиты хорошо, так как начинают расти до рождения. Кожа туловища покрыта пушковыми волосами, которые выпадают в течение 1 месяца жизни и заменяется волосами, которые в течение 1 года жизни несколько раз выпадают и вновь вырастают. С момента полового созревания наблюдается усиленное функционирование апокриновых потовых желез и сальных желез, что связано с вегетативно-эндокринной перестройкой организма и может приводить к закупориванию выводных протоков с последующим нагноением и воспалением концевых отделов этих желез.

Приложение .

1. Выберите правильный ответ: кожи развивается из:

1. Энтодермы

2. Эктодермы

3. Дерматома мезодермы

4. Мезенхимы

5. Нефрогонадотома мезодермы

2. Выберите правильный ответ: Белки эпидермиса филлагрин, инволюкрин и кератолинин синтезируются кератиноцитами:

1. Базального слоя эпидермиса

2. Шиповатого слоя эпидермиса

3. Зернистого слоя эпидермиса

4. Блестящего слоя эпидермиса

3. Дополните ответ: В коже человека располагается три вида желез _______, _______ и _______.

4. Выберите правильный ответ: Сосочковый слой дермы образован:

1. Рыхлой волокнистой соединительной тканью

2. Плотной оформленной соединительной тканью

3. Плотной неоформленной соединительной тканью

5. Выберите правильный ответ: Концевые отделы потовых желез располагаются:

1. В гиподерме

2. На границе сетчатого слоя дермы и подкожной жировой клетчатки

3. На границе сосочкового и сетчатого слоев дермы