Методическая разработка к практическому занятию для студентов 1 курса специальности Педиатрия (стр. 22 )

г).на поверхности слизистой оболочки образуются складки.

2. Подслизистая основа постепенно истончается и исчезает вместе с железами в

бронхах малого калибра. 3. Волокнисто-хрящевая оболочка в бронхах крупного калибра образована

замкнутыми кольцами. По мере уменьшения калибра бронхов замкнутые кольца замещаются на хрящевые пластинки и островки в бронхах среднего калибра, а в бронхах малого калибра эта оболочка отсутствует. Причем происходит замена гиалиновой хрящевой ткани на эластическую.

4. Адвентициальная оболочка истончается и переходит в интерстициальную ткань легкого.

РЕСПИРАТОРНЫЕ ОТДЕЛЫ ЛЕГКИХ. Структурно-функциональной единицей респираторного отдела легкого является ацинус, состоящий из респираторных бронхиол 1-го, 2-го, 3-го порядка, альвеолярных ходов и альвеолярных мешочков. Респираторные бронхиолы 1-го порядка дихотомически делятся на респираторные бронхиолы 2-го порядка, которые также дихотомически подразделяются на респираторные бронхиолы 3-го порядка, подразделяющиеся на альвеолярные ходы, заканчивающиеся несколькими альвеолярными мешочками.

Респираторные бронхиолы выстланы однослойным кубическим эпителием, в котором редко встречаются мерцательные клетки, чаще - секреторные клетки Клара. Мышечная пластинка распадается на отдельные пучки гладких мышечных клеток, расположенных циркулярно. Наружная адвентициальная оболочка переходит в интерстициальную ткань, в которой располагаются гемокапилляры и встречаются клетки Лангерганса, относящиеся к макрофагической системе, имеющие отростчатую форму и специфические гранулы в виде теннисной ракетки (гранулы Бирбека) и играющие роль антигенпредставляющих клеток. На стенках альвеолярных ходов и альвеолярных мешочков располагается несколько десятков альвеол, окруженных соединительнотканными перегородками с проходящими в них гемокапиллярами.. Между альвеолами существуют поры, обеспечивающие сообщения между ними.

Альвеола - открытый пузырек, внутренняя поверхность которого выстлана двумя основными видами клеток: респираторными альвеолоцитами (клетки 1-го типа) и секреторными альвеолоцитами (клетки 2-го типа). Клетки 1-го типа имеют неправильную уплощенную форму, на апикальной поверхности которых располагаются микроворсинки, увеличивающие общую площадь соприкосновения с воздухом. К безъядерным участкам альвеолоцитов 1 - го типа прилежат безъядерные участи эндотелия кровеносных капилляров. В этих участках базальные мембраны альвеолоцитов и эндотелиоцитов максимально сближены, в результате чего образующийся аэро-гематический барьер оказывается чрезвычайно тонким. Реже толщина его увеличивается за счет тонких прослоек РВ. СТ.

Аэро-гематический барьер выполняет ряд функций:

1. Препятствует спадению альвеол.

2. Препятствует проникновению из альвеол в кровь микроорганизмов и пыли.

3. Препятствует проникновению жидкой части крови (плазмы) из крови в просвет альвеол.

В состав аэро-гематического барьера со стороны просвета альвеол входит сурфактантный альвеолярный комплекс (САК), компоненты которого (белки, фосфолипиды, углеводы) синтезируют альвеолоциты 2-го типа (большие альвеолоциты). Это крупные клетки, имеют хорошо развитую ЭПС, рибосомы, аппарат Гольджи, на апикальной поверхности - микроворсинки.

Белки, фосфолипиды и углеводы образуют поверхностно активные вещества (ПАВ), входящие в состав САК. Последний включает в себя три компонента: мембранный компонент, гипофазу (жидкий компонент) и резервный сурфактант (миелиноподобные структуры). Мембранный представлен фосфолипидами и белками, гипофаза состоит из гликопротеидов.

В стенках альвеол и на их поверхности обнаруживаются макрофаги, которые фагоцитируют пылевые частицы, микробы, избыток сурфактанта, фрагменты клеток. Они проникают в полость альвеол из межальвеолярных соединительнотканных перегородок. И имеют костномозговое происхождение.

В состав межальвеолярных соединительнотканных перегородок входят эластические волокна, тонкие коллагеновые волокна, а также фибробласты и тучные клетки.

ВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ ЛЕГКИХ осуществляется из двух источников: малого и большого кругов кровообращения. В ворота легких заходят легочные артерии, несущие венозную кровь. Их ветви сопровождают бронхиальное дерево и у основания альвеол формируют капиллярную сеть, обеспечивающую обмен газов. Второй источник представлен бронхиальными артериями, отходящими от аорты и несущими артериальную кровь. Они ветвятся по ходу бронхов, а на уровне мелких бронхов образуют артериоловенулярные анастомозы между бронхиальными и легочными системами.

Снаружи легкие покрыты висцеральной плеврой, которая плотно срастается с легкими, т. к. эластические и коллагеновые ее волокна переходят в интерстициальную ткань легкого, поэтому изолировать плевру, не травмируя легкие, трудно. В висцеральном листке плевры встречаются гладкие мышечные клетки. В париетальной плевре эластических волокон и гладкомышечных клеток меньше.

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ. Из гистологических особенностей носовой полости и гортани следует отметить нежную структуру и значительное кровенаполнение собственного слоя слизистой оболочки этих органов. Такие особенности строения обуславливают резкий отек слизистой оболочки и затруднение дыхания у детей при воспалительных процессах в гортани.

Дифференцировка внелегочных воздухоносных путей к моменту рождения не закончена и продолжается м в постнатальном периоде. У новорожденного по всему дыхательному тракту продолжается новообразование желез. Они лежат поверхностно в слизистой оболочке и лишь в дальнейшем погружаются вглубь. С возрастом в смешанных концевых отделах увеличивается число белковых клеток, однако преобладающими постоянно продолжают оставаться слизистые.

Стенка крупных и мелких бронхов у новорожденного характеризуется наличием гиалинового хряща, тонкой слизистой оболочкой с малым количеством слизистых железок, слабым развитием мышечной ткани и эластических волокон.

В подростковом возрасте, в связи с усиленным ростом бронхов в длину, отмечается значительное истончение их стенок.

Легкое к моменту рождения далеко хотя и способно выполнять свои функции, однако далеко не завершено в отношении дифференцировки его органных компонентов. Бронхиальное дерево продолжает ветвиться и после рождения. Внутрилегочные бронхи бедны эластическими волокнами и мышцами, в связи с чем мелкие нехрящевые бронхи могут легко спадаться. Значительно развита междольковая соединительная ткань, чрезвычайно богатая лимфатическими сосудами. Дифференцировка бронхов заканчивается лишь в 7 лет.

У новорожденных ацинусы представлены альвеолярными ходами и мешочками, и содержат мало альвеол. Эластический каркас в альвеолах развивается только после рождения, поэтому у новорожденного этот каркас слаб и альвеолы легко могут спадаться. Это обусловливает предрасположение детей к пневмониям.

Приложение

1. Выберите правильный ответ: Бокаловидные клетки мерцательного эпителия воздухоносных путей выполняют функцию:

1.  выработки биологически активных веществ

2.  защитную функцию

3.  хеморецепции

4.  выработки слизи

5.  выработки веществ, инактивирующих токсины, поступающие с воздухом

2. Выберите правильный ответ: Нейроэндокринные клетки мерцательного эпителия воздухоносных путей выполняют функцию:

1. выработки биологически активных веществ

2. защитную функцию

3. хеморецепции

4. выработки слизи

5. выработки веществ, инактивирующих токсины, поступающие с воздухом

3. Выберите правильный ответ: Собственные слизисто-белковые железы трахеи расположены в оболочке:

1.слизистой

2.подслизистой

3.адвентициальной

4.фиброзно-хрящевой

4.Выберите правильный ответ: Фиброзно-хрящевая оболочка трахеи образована следующим видом хрящевой ткани:

1.  волокнистый

2.  эластический

3.  гиалиновый

5. Установите правильную последовательность расположения основных составляющих бронхиального дерева:

1.  субсегментарные

2.  долевые

3.  бронхи мелкого калибра

4.  терминальные бронхиолы

5.  зональные

6.  сегментарные

7.  главные бронхи

6. Выберите правильный ответ: Мышечная пластинка слизистой наиболее хорошо выражена в бронхах:

1.  среднего калибра

2.  крупного калибра

3.  мелкого калибра

Приложение

1. При остром рините нарушена первичная обработка вдыхаемого воздуха. Функция каких структур респираторной области носовой полости страдает?

Ответ. Нарушены функции реснитчатого эпителия и слизистых желез.

2. У детей грудного возраста одной из часто возникающих патологий органов дыхания является «ложный круп». Какие особенности в строении дыхательных путей являются причиной этого состояния?

Ответ. Хорошо развитая собственная пластинка слизистой оболочки гортани, представленная рыхлой соединительной тканью в ее межжелудочковом отделе.

3. При изучении гистологических препаратов различных отделов дыхательных путей, в собственной пластинке слизистой одного из них обнаружены крупные лимфоидные образования, осуществляющие бактерицидное очищение вдыхаемого воздуха. Что это за отдел дыхательных путей?

Ответ. Носоглотка.

4. В респираторных отделах лёгкого в состав межальвеолярных перегородок входят макрофаги, подвижность которых блокирована в условном эксперименте. Животное, подверженное этому воздействию, находится в условиях запыления. К каким последствиям это приведёт?

Ответ. Не будут функционировать легочные макрофаги, частицы пыли, отмершие клетки заполняют альвеолы и затрудняют газообмен.

5. При вдыхании едких газов происходит смыкание голосовой щели, а при дыхании горным, морским воздухом – расширение. Какие структуры принимают участие в происходящих изменениях?

Ответ. Рецепторы слизистой гортани, дыхательный центр, мышечные элементы в стенке гортани.

6. При обследовании пациента по поводу затрудненного дыхания, возникающего при приеме пищи, выявлен трахеопищеводный свищ. Чем объяснить возникновение данной аномалии развития?

Ответ. Общий источник развития – кишечная энтодерма.

7. Определить по гистологическому строению отдел дыхательных путей: стенка имеет слоистое строение, присутствует фиброзно-хрящевой остов, эпителий многорядный призматический реснитчатый. Среди клеток эпителия выявлены обонятельные клетки, имеющие дендриты булавовидной формы.