Методическая разработка к практическому занятию для студентов 1 курса специальности Педиатрия (стр. 21 )

3. У ребёнка до 8 лет в период интенсивного формирования тканей лёгкого под действием частых заболеваний нарушены процессы дифференцировки альвеолярного эпителия. К каким последствиям это приведет?

Ответ. Нарушению образования больших альвеолоцитов и продукции сурфактанта.

4. Приступы удушья при бронхиальной астме связаны с нарушением нормального функционирования (спазм) ряда элементов воздухоносных путей. Назовите эти элементы.

Ответ. Малый бронх и терминальная бронхиола, в которых хрящ вытесняется

гладкой мускулатурой, способны к длительному сокращению под воздействием эндо - и экзогенных факторов.

5. При длительном курении резко изменяется структура альвеолярного эпителиявплоть до его гибели, повреждается сурфактант, резко нарушается дыхание. С чем это связано?

Ответ. С повреждением белоксинтезирующей системы, гибелью митохондрий, ядра клеток, нарушением процесса газообмена.

6. В условном эксперименте блокирована двигательная активность реснитчатого эпителия и в полости лёгочных альвеол резко увеличивается количество макрофагов. Чем объясняется это явление?

Ответ. Отсутствие мерцания ресничек против тока воздуха обуславливает проникновение пыли, наличие отмерших клеток эпителиальной выстилки, бактерий. Вызывает активацию макрофагов.

7. В альвеолоцитах II типа нарушен синтез сурфактанта. К каким последствиям это приведет?

Ответ. Спадению альвеол, нарушению процессов газообмена.

Заготовьте в альбоме следующие рисунки: Они Вам пригодятся при работе на занятии.

ТРАХЕЯ

ЛЕГКОЕ

Данное занятие занимает особое место в работе по изучению гистологии органов дыхательной системы и является не только теоретической основой для понимания их строения и значения в организме, но и в практической деятельности врача при установлении диагноза.

При возможности накануне занятия ознакомтесь с рабочим местом своей исследовательской и учебной работы. Вспомните правила и меры безопасности при работе с микроскопом и препаратами (изложены в конце методической разработки). Заблаговременно приготовьте униформу.

2.  По выполнению программы учебного занятия:

Проверьте рабочее место на предмет наличия всего необходимого для Вашей работы. При необходимости обратитесь к преподавателю. При работе с 1-м препаратом занятия обратите внимание на его окраску и объяснения преподавателя.

Препарат 1: Трахея.

Фиксатор: 10% формалин.

Краситель: гематоксилин-эозин.

Задание:

Малое увеличение: рассмотреть оболочки органа (слизистую, подслизистую, фиброзно-хрящевую и адвентициальную).

Большое увеличение: обратить внимание на реснитчатый эпителий с бокаловидными клетками, в железах определить концевые отделы и выводные протоки, идущие в виде трубочек на поверхность эпителия и зарисовать участок органа и на рисунке обозначить следующее:

Слизистую оболочку с мерцательным эпителием и собственной пластинкой. Подслизистую оболочку с концевыми отделами слизисто-белковых желез. Фиброзно-хрящевую оболочку с гладкомышечными волокнами, соединяющими незамкнутые хрящи на задней поверхности трахеи. Наружную адвентициальную оболочку с сосудами и нервами.

Зарисовать участок трахей, обозначив:

Слизистую оболочку Подслизистую основу Мышечную оболочку Адвентициальную оболочку

Найденные особенности, сопоставьте с теоретическими выкладками.

Контролируйте свои действия. Представьте преподавателю отчет о выполненном задании. Получите задачу на выполнение очередного задания.

Обратите внимание на окраску и объяснения преподавателя

Препарат 2: Легкое.

Фиксатор: 10% формалин.

Краситель: гематоксилин-эозин.

Задание:

Малое увеличение: обратить внимание на большое количество альвеол, между которыми располагаются бронхи среднего и малого калибра и довольно крупные сосуды. В стенке средних бронхов рассмотреть пластинки и островки фиброзно-хрящевой оболочки и концевые железы белково-слизистых желез в тонкой подслизистой оболочке, располагающихся между пластинками и островками хряща. В стенке бронха малого калибра увидеть слой гладкомышечных клеток, образующих мышечную пластинку слизистой и убедиться в отсутствии подслизистой и фиброзно-хрящевой оболочек.

Большое увеличение: рассмотреть и зарисовать зарисовать стенку бронхов среднего, мелкого калибра и бронхиолы. Постараться найти различные отделы ацинуса (респираторные бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолярные мешки), показав их на рисунке.

Найденные особенности, сопоставьте с теоретическими выкладками.

Контролируйте свои действия. Представьте преподавателю отчет о выполненном задании. Получите задачу на выполнение очередного задания.

Обратите внимание на окраску и объяснения преподавателя

3. При проведении заключительной части учебного занятия

Решите тестовые задания №№ 1-6 (приложение 2) и решите ситуационные задачи № 1-7. (приложение 3).

Прокомментируйте результаты своей работы по решению контрольных заданий.

Выслушайте преподавателя по оценке работы учебной группы и Вас лично! Обратите внимание на объяснение преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии. Попрощайтесь с преподавателем.

Приложение

Дыхательная система - совокупность органов, выполняющих функцию внешнего дыхания, а также ряд недыхательных функций, к которым относятся:

1.  Регуляция и увлажнение воздуха.

2.  Очищение воздуха от пыли и микроорганизмов.

3.  Депонирование крови.

4.  Участие в водно-солевом и липидном обмене.

5.  Голосообразование и обоняние.

6.  Иммунологическая защита.

7.  Выработка тромбопластина и его антагониста - гепарина, то есть участие в
поддержании свертываемости крови.

Источники развития:

1.  Многорядный мерцательный эпителий и паренхима легкого - эктодерма.

2.  РВСТ, хрящ и гладкая мышечная ткань - мезенхима.

3.  Мезотелий плевры - листки спланхнотомов мезодермы.

В состав дыхательной системы входят воздухоносные пути (полость носа, носоглотка, гортань, трахея, бронхи) и респираторные отделы легких.

ТРАХЕЯ - полый трубчатый орган, состоящий из оболочек: слизистой, подслизистой, волокнисто-хрящевой и адвентициальной.

Слизистая оболочка представлена многорядным мерцательным эпителием и собственной пластинкой слизистой. Мышечная пластинка слизистой оболочки отсутствует. Многорядный призматический мерцательный эпителий состоит из следующих видов клеток: реснитчатых, бокаловидных, эндокринных и базальных. Реснитчатые клетки на апикальной поверхности содержат подвижные реснички, мерцающие против тока воздуха и обеспечивающие выведение слизи с осевшими на ней пылью и микроорганизмами. Бокаловидные — одноклеточные железы - выделяют слизистый секрет, богатый иммуноглобулинами, гиалуроновой и сиаловой кислотами, на поверхность эпителиального пласта. Нейроэндокринные клетки относятся к APUD-системе, выделяют пептидные гормоны и нейроамины, которые способствуют регуляции сокращения гладкомышечных клеток. Базальные клетки (короткие и длинные вставочные) - камбиальные - источник регенерации клеток мерцательного эпителия.

В верхних воздухоносных путях и в трахее встречаются клетки Лангерганса (антигенпредставляющие или дендритные). Они способны захватывать антигены, стимулировать функциональную деятельность Т-лимфоцитов, вырабатывать цитокины, фактор некроза опухоли и морфологически сходны с клетками Лангерганса эпидермиса.

Собственная пластинка слизистой оболочки - РВСТ - содержит эластические волокна, ориентированные продольно органу, а также лимфатические узелки и отдельные циркулярно расположенные пучки гладких мышечных клеток.

Подслизистая оболочка состоит из РВСТ, плотно срастающейся с надхрящницей волокнисто-хрящевой оболочки, что не позволяет ей формировать на поверхности трахеи складки. Здесь располагаются смешанные белково-слизистые железы, секрет которых увлажняет слизистую оболочку трахеи.

Волокнисто-хрящевая оболочка состоит из 16-20 гиалиновых хрящевых колец, не замкнутых на задней поверхности, где они соединяются посредством пучков гладких мышечных клеток. Это облегчает прохождение пищи по пищеводу, расположенному позади трахеи.

Наружная адвентициальная оболочка состоит из РВСТ, срастающейся с прилежащими частями средостения.

БРОНХИАЛЬНОЕ ДЕРЕВО включает главные бронхи (правый и левый), внелегочные долевые (крупные бронхи 1 - го порядка), зональные внелегочные (по 4 в каждом легком, являющиеся бронхами 2-го порядка), внутрилегочные сегментарные (по 10 в каждом легком), субсегментарные (бронхи 3-5 порядка). Сегментарные и субсегментарные относятся к бронхам среднего калибра, которые переходят в бронхи мелкого калибра и затем в терминальные бронхиолы, которыми заканчивается бронхиальное дерево. За терминальными бронхиолами начинаются респираторные отделы легкого, выполняющие функцию газообмена.

Строение бронхов, хотя и неодинаково на протяжении бронхиального дерева, имеет общие черты. Стенка их состоит из оболочек: слизистой, подслизистой, волокнисто-хрящевой и адвентициальной. Но по мере уменьшения калибра в бронхах наблюдается ряд изменений в строении оболочек: 1. В слизистой оболочке:

а)помимо реснитчатых, бокаловидных, нейроэндокринных и базальных в эпителии дистальных отделов бронхиального дерева появляются такие клетки, как секреторные клетки Клара, вырабатывающие вещество, расщепляющее сурфактант, липо-, гликопротеиды. Они участвуют в инактивации поступающих с
воздухом токсинов, имеют куполообразную форму и хорошо развитую агранулярную ЭПС. Каемчатые (щеточные), выполняющие функцию хеморецепторов и безреснитчатые (функция их неясна).

б).эпителий по мере уменьшения диаметра бронхов становится двухрядным, затем однорядным, а из призматического - кубическим.

в).появляется мышечная пластинка слизистой, которая хорошо выражена в бронхах мелкого калибра.