Місце та роль фетоплацентарної системи у розвитку синдрому затримки росту плода (стр. 24 )

Значення СДС й ІР у маткових артеріях при фізіологічній вагітності й при СЗРП різного ступеня важкості залежно від терміну вагітності (М ± m)

Термін вагітності, тижні	Контрольна група n = 50	Основна група (СЗРП, n=224)
СЗРП І ступеня n= 165	СЗРП ІІ ступеня n= 39	СЗРП ІІІ ступеня n=20
СДС	ІР	СДС	ІР	СДС	ІР	СДС	ІР
20-23	1,96 ±0,14	0,51 ± 0,05	2,35 ± 0,14*	0,56 ± 0,03*	2,46 ± 0,08**	0,59 ± 0,02**	2,64 ± 0,18**	0,60 ± 0,01*
24-27	1,96± 0,09	0,51 ± 0,03	2,37 ± 0,16*	0,57 ± 0,05*	2,46 ± 0,05**	0,59 ± 0,02**	2,64 ± 0,14**	0,60 ± 0,01*
28-31	1,88 ± 0,24	0,46 ± 0,08	2,10 + 0,11*	0,52 ± 0,02*	2,45 ± 0,17**	0,56 ± 0,03**	2,83 ± 0,17***	0,63 ± 0,01***
32-35	1,88 ± 0,16	0,45 + 0,07	1,96 ± 0,06*	0,49 ± 0,01*	2,27 ± 0,07*	0,55 ± 0,01**	2,83 ± 0,12***	0,68 ± 0,02***
36-40	1,87 ± 0,09	0,45 ± 0,06	2,14 ± 0,06*	0,48 ± 0,01*	2,33 ± 0,08*	0,56 ± 0,01**	2,35 ± 0,08*	0,54 ± 0,01**

Примітка: достовірність різниці порівняно з контрольною групою *– p<0,05; ** – достовірність різниці р<0,01; *** – достовірність різниці p<0,001

Спектр кровотока в матковій артерії залежно від ступеня СЗРП подано на рис. 6.1.4. а й б.

При CЗРП рівень периферійного опору в матковій артерії, що розташована ближче до місця локалізації плаценти (субдомінантна артерія), достовірно вище, порівняно з фізіологічним перебігом вагітності [272].

Тривало зберігаючий або рецидивуючий спазм субдомінантної маткової артерії – доклінічний маркер формування CЗРП у більш пізній термін [311].

За нашими спостереженнями, порушення маткового кровотока в субдомінантній артерії зустрічаються у 206 вагітних (92 %) із СЗРП, і розцінювалися нами, як несприятлива прогностична ознака перебігу вагітності. Навіть одноразове підвищення СДС у субдомінантній артерії не повинне залишатися без уваги лікаря й вимагає повторного дослідження.

Значення СДС й ІР у спіральних артеріях при фізіологічній вагітності й при СЗРП різного ступеня важкості залежно від терміну вагітності подано в табл.6.1.4.

На таблиці 6.1.4 бачимо, що достовірне підвищення індексів судинної резистентності в спіральних артеріях спостерігається незалежно від ступеня важкості СЗРП, починаючи з 20-21-го тижня вагітності.

При СЗРП першого ступеня індекси судинного опору в спіральних артеріях підвищувалися на 15,3-18,2 % (p<0,01), при другому ступеню – на 25,7-33,3 % (p<0,01).

Найбільше збільшення судинного опору (на 34,3-40,0 %) спостерігається при ІІІ ступені СЗРП (p<0,02) порівняно з таким при неускладненому перебігу вагітності (рис. 6.1.5 й 6.1.6).

а

б Рис. 6.1.4. Спектр кровотока у вагітних у матковій артерії в ІІІ триместрі залежно від ступеня СЗРП: а – при СЗПР І ступеня, вагітної М., (іст/х № 000 від 10.10.2012 р.); б – при СЗРП ІІ ступеня вагітної К., 27 років (іст/х № 000 від 26.02.2012 р.).

Таблиця 6.1.4

Значення СДС й ІР у спіральних артеріях при фізіологічній вагітності й при СЗРП різного ступеня важкості залежно від терміну вагітності (М ± m)

Термін вагітності, тижні	Контрольна група n = 50	Основна група (СЗРП, n=224)
СЗРП І ступеня п= 165	СЗРП ІІ ступеня n= 39	СЗРП ІІІ ступеня n=20
СДС	ІР	СДС	ІР	СДС	ІР	СДС	ІР
20-23	1,53 ± 0,06	0,35 ± 0,04	1,71 ± 0,02**	0,40 ± 0,03*	1,72 ± 0,09**	0,41 ± 0,02	1,80 ± 0,09**	0,44 ±0,03
24-27	1,53 ± 0,04	0,35 ± 0,02	1,72 ± 0,05**	0,41 ± 0,04*	1,73 ± 0,06**	0,42 + 0,02	1,82 ± 0,05**	0,45 ± 0,03
28-31	1,53 ± 0,08	0,35 ± 0,04	1,70 ± 0,08**	0,40 ± 0,02*	1,75 ± 0,04**	0,43 ± 0,02	1,90 ± 0,07**	0,46 ± 0,02
32-35	1,53 ± 0,09	0,35 ± 0,07	1,70 ± 0,06**	0,40 ± 0,02*	1,76 ± 0,05**	0,44 ± 0,01	1,92 ± 0,05**	0,47 ± 0,02
36-40	1,50 ± 0,09	0,33 ± 0,07	1,73 ±0,05**	0,39 ± 0,02*	1,79 ± 0,07**	0,44 ± 0,01	1,8.2 ±0,04**	0,45 ± 0,01

Примітка: достовірність різниці порівняно з контрольною групою * – p<0,05; ** – достовірність різниці р<0,01; *** – достовірність різниці p<0,001

При однобічному порушенні гемодинаміки в маткових артеріях (рис. 6.1.7) індекси судинного опору (СДС й ІР) були достовірно вище, ніж при фізіологічному перебігу вагітності – 1,76±0,03; 0,41±0,01 й 1,50±0,09; 0,33±0,07 відповідно (р<0,01).

У той же час при порушенні кровотока в одній матковій артерії відзначені достовірно більш низькі показники кровотока в спіральних артеріях, ніж при порушенні кровотока в обох артеріях – 1,76±0,03; 0,41±0,01 й 1,97±0,06; 0,46±0,01 відповідно (р<0,02).

Рис. 6.1.5. Допплерограма кровотока в спіральних артеріях при фізіологічному перебігу вагітності вагітної В., 30 років (іст/х № 000 від 28.04.2012 р.).

Рис. 6.1.6. Допплерограма кровотока в спіральних артеріях при СЗРП ІІІ ступеня вагітної М., 29 років (іст/х № 000 від 25.05.2011 р.).

Рис. 6.1.7. Допплерограма кровотока в матковій артерії при однобічному порушенні плодово-плацентарного кровотока у вагітної Г., 25 років (іст/х № 000 від 09.09.2013 р.).

Результати допплерометричного дослідження показників гемодинаміки в артерії пуповини плода і її термінальних гілках при нормальному перебігу вагітності, і СЗРП у термін вагітності від 20 до 40 тижнів подано в табл. 6.1.5 й 6.1.6.

Як ми бачимо з табл. 6.1.5, тенденція до підвищення судинної резистентності в артерії пуповини плода при СЗРП, порівняно з неускладненим перебігом вагітності, проявляється з термінів 24-27 тижнів, особливо при СЗРП III ступеня.

Звертає на себе увагу той факт, що судинна резистентність в артерії пуповини підвищується на 2-3 тижні пізніше, ніж у маткових артеріях. Однак достовірне підвищення показників гемодинаміки в цій судині спостерігається в терміни вагітності від 28 до 31 тижнів, коли у II й III підгрупах вагітних з'являються перші клінічні симптоми СЗРП.

Таблиця 6.1.5

Значення СДС й ІР в артерії пуповини плода при фізіологічній вагітності й при СЗРП різного ступеня важкості залежно від терміну вагітності (М ± m)

Термін вагітності, тижні	Контрольна група n = 50	Основна група (СЗРП, n=224)
СЗРП І ступеня n= 165	СЗРП ІІ ступеня n= 39	СЗРП ІІІ ступеня n=20
СДС	ІР	СДС	ІР	СДС	ІР	СДС	ІР
24-27	3,40 ± 0,22	0,70 ± 0,04	3,31 ± 0,23	0,68 ± 0,01	3,60 ± 0,30	0,72 ± 0,01	3,97 ± 0,24**	0,75 ± 0,01*
28-31	2,77 ± 0,20	0,63± 0,08	2,59 ± 0,11	0,61 ± 0,01	4,24 ± 0,22**	0,76 ± 0,01**	4,69 ± 0,22**	0,79 ± 0,03**
32-35	2,52 ± 0,15	0,58 ± 0,05	2,68 ± 0,08	0,67 ± 0,02	3,37 ± 0,17*	0,67 ± 0,02*	4,03 ± 0,20**	0,74 ± 0,02**
36-40	2,32 ± 0,23	0,56 ± 0,06	2,61 ± 0,09	0,61 ±0,01	3,40 ± 0,16**	0,68 ± 0,01*	2,77 ± 0,16*	0,63 ± 0,02

Примітка: достовірність різниці порівняно з контрольною групою: * – p<0,05; ** достовірність різниці – р<0,01 ; *** – достовірність різниці p<0,001.

У табл. 6.1.6 подано показники кровотока в термінальних гілках артерії пуповини при нормальному перебігу гестаційного процесу й СЗРП І, ІІ й ІІІ ступеня. На таблиці бачимо, що в артерії пуповини достовірне підвищення судинної резистентності відбувається трохи раніше порівняно з основним стовбуром артерії пуповини (у 26-27 тижнів гестації) і переважно спостерігається при СЗРП II й III ступеня.