Актуальные вопросы доказательной сестринской практики (стр. 16 )

Ключевой вопрос договорных отношений в медицинской практике - вопрос о качестве выполнения услуги. В соответствии с гражданским законодательством качество выполненной работы при оказании платных услуг должно соответствовать условиям договора, а при отсутствии или неполноте условий договора - требованиям, обычно предъявляемым к работам соответствующего рода, а также обязательным требованиям, предъявляемым к оказанию медицинской помощи (ст. 721 ГК РФ). При обнаружении недостатков оказанной медицинской услуги согласно Закону РФ «О защите прав потребителя» пациент (потребитель) имеет право на возмещение убытков. Способы возмещения убытков таковы:

-  безвозмездное устранение недостатков оказанной услуги;

-  соответствующее уменьшение цены оказанной услуги;

-  безвозмездное повторное оказание услуги;

-  возмещение понесенных расходов, связанных с устранением

-  недостатков оказанной услуги;

-  право расторгнуть договор об оказании услуги и потребовать

-  полного возмещения причиненных в связи с недостатками оказанной услуги убытков.

При этом условие договора об освобождении ЛПУ от ответственности за определенные недостатки не освобождает его от ответственности, если будет доказано, что недостатки возникли по его вине. Если между пациентом и ЛПУ возник спор по поводу недостатков выполненной работы или из-за вызвавших их причин, по требованию любой из сторон должна быть назначена экспертиза. Расходы на экспертизу несет исполнитель (ЛПУ), за исключением случаев, когда экспертизой установлено, что нарушения ЛПУ условий договора отсутствуют или если не установлена причинная связь между действиями учреждения и обнаруженными недостатками. В таких случаях расходы на экспертизу несет сторона, потребовавшая назначения экспертизы, а если она назначена по соглашению между сторонами, - обе стороны поровну (ст. 720 ГК РФ). В гражданско-правовом законодательстве приводятся основания для изменения и расторжения договора на оказание платных медицинских услуг. Основание для изменения и расторжения договора - существенное изменение обстоятельств, из которых стороны исходили при заключении договора (ст. 451 ГК РФ). ГК РФ выделяет следующие основания:[13]

·  Изменение и расторжение договора на оказание платных медицинских услуг, как и любого договора, возможны по соглашению сторон (ст. 450 ГК РФ).

·  В одностороннем порядке пациент вправе расторгнуть договор в случае, если им обнаружены существенные недостатки оказанной услуги или иные существенные отклонения от условий договора (ст. 450 ГК РФ).

·  Пациент вправе расторгнуть договор об оказании услуги и потребовать полного возмещения убытков, если в установленный договором срок исполнитель не устранит недостатки оказанной услуги.

·  Кроме того, пациент (заказчик) вправе в любой момент отказаться от исполнения договора на оказание медицинской помощи при условии оплаты исполнителю (ЛПУ) суммы фактически понесенных им расходов (ст. 717 и 782 ГК РФ).

Договор считается расторгнутым и в случае одностороннего отказа от исполнения договора (полностью или частично), когда такой отказ допускается законом или соглашением сторон (ст. 450 ГК РФ). Изменение и расторжение договора может производиться и по другим основаниям, предусмотренным законодательством или указанным в самом договоре (по согласию сторон либо по решению суда). Требование об изменении или расторжении договора может быть заявлено стороной в суд в следующих случаях: после получения отказа другой стороны на предложение изменить или расторгнуть договор, если ответ не получен в срок, указанный в предложении или установленный законом либо договором, а при его отсутствии - в 30-дневный срок (ст. 452 ГК РФ).

Гражданско-правовая ответственность медицинских учреждений

при оказании платных медицинских услуг

Гражданско-правовая ответственность медицинских учреждений при оказании платных медицинских услуг наступает по правилам параграфа 3 главы 59 ГК РФ. Отличительными особенностями такой ответственности является возмещение вреда независимо от вины причинителя вреда и от наличия договорных отношений - исполнитель услуги освобождается от ответственности в случае, если докажет, что вред возник вследствие непреодолимой силы или нарушения потребителем установленных правил пользования услугой.[14]

Одно из обязательных условий наступления ответственности - наличие причинной связи между противоправным деянием медицинского учреждения (его персонала) и возникшим вредом. В наиболее простом варианте, когда противоправное деяние является необходимой и достаточной причиной, а причинение вреда - обязательным следствием, такая связь не вызывает сомнения и оценивается как прямая.

Противоправное деяние может причинять вред опосредованно - через одно или несколько промежуточных следствий. В таких случаях оценка причинной связи более сложная. Если промежуточное следствие является следствием исходной (необходимой) причины, то оно считается промежуточной причиной. Тогда между противоправным деянием и причинением вреда также прослеживается прямая связь. Если промежуточное следствие является условием для проявления иной (случайной) причины или поводом для возникновения новой (случайной) причины, то между противоправным деянием и причинением вреда прямая связь отсутствует или, по крайней мере, не считается доказанной.

Виновное причинение вреда подразумевает возмещение убытков. Согласно ГК РФ под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права; утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которое это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В данном ключе имущественное (материальное) выражение вреда, причиненного здоровью пациента (ст. 1085 ГК РФ), может быть связано с утратой заработка (полной или частичной), а также с несением дополнительных расходов. Моральный (неимущественный) вред - это причиненные в результате противоправных действий физические и нравственные страдания. Такой вред подлежит возмещению в денежной или иной материальной форме в размере, определенном судом. Неимущественный вред взыскивается независимо от подлежащего возмещению имущественного вреда. При определении размера компенсации в случаях причинения морального (неимущественного) вреда целесообразно руководствоваться степенью тяжести вреда, причиненного здоровью.

Указанная ответственность не наступает, если вред причинен по просьбе или с согласия потерпевшего (ст. 1064 ГК РФ); если вред возник вследствие умысла потерпевшего (ст. 1083 ГК РФ); если имела место грубая неосторожность самого потерпевшего (ст. 1083 ГК РФ); если вред возник вследствие непреодолимой силы или из-за нарушения потребителем установленных правил пользования результатами услуг (ст. 1098 ГК РФ).

Договорная ответственность лечебных учреждений возникает в случаях нарушения прав пациента при исполнении договорных обязательств.

Таким образом, в действующем гражданско-правовом законодательстве достаточно широко отражены права пациентов (и ответственность медицинских работников в случаях нарушений прав пациентов при оказании медицинской помощи). Это делает возможным (и необходимым) анализ и последующую детальную проработку механизмов их реализации на всех уровнях системы ведомственной и вневедомственной оценки объема и качества медицинской помощи.

Заключение

Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Однако, граждане имеют право на дополнительные медицинские и иные услуги на основе возмездности и платности. Регулируются эти услуги гражданским законодательством.

Гражданско-правовые отношения характеризуются следующими общими признаками: равенство сторон, выражающееся в наличии у них определенных прав и обязанностей по отношению друг к другу, а также обоюдной ответственности в случае неисполнения сторонами принятых на себя обязательств; регулирование отношений нормами законодательства, положениями заключенного договора, обычаями делового оборота; гражданско-правовая ответственность; рассмотрение споров в добровольном (досудебном) порядке либо в порядке гражданского (арбитражного) судопроизводства.

Список литературы

1.  Конституция Российской Федерации от 01.01.2001 (в ред. от 01.01.2001)

2.  Гражданский кодекс РФ. Часть 2: федер. закон от 01.01.2001 №14-ФЗ (в ред. от 01.01.2001) //Собрание законодательства РФ. - 29.01.1996, N 5, ст. 410; СПС консультантПлюс

3.  Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: федер. закон ФЗ //Собрание законодательства РФ. - 28.11.2011, N 48, ст. 6724; СПС КонсультантПлюс

4.  О защите прав потребителей: закон РФ от 01.01.2001. - № 000-1 (в ред. от 01.01.2001) //Собрание законодательства РФ. - 15.01.1996, N 3, ст. 140; СПС КонсультантПлюс

5.  Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению: пост. Правительства РФ от 4.10.2012 № 000 //СПС ГАРАНТ

6.  , Витрянский право. Книга 3. Договоры о выполнении работ и оказании услуг. – М.: Юристъ, 2008

7.  , , Права пациентов и ответственность медицинских работников в рачках гражданско-правовых отношений при оказании медицинской помощи. – М: МГМСУ, 2009

8.  Постатейный комментарий к гражданскому кодексу РФ, части второй /Под ред. . – М.: Статут, 2011