Актуальные вопросы доказательной сестринской практики (стр. 22 )

В зависимости от состояния пациентов и уровня боли во время ожидания врача медсестра выполняет следующие функции:

- Осуществляет динамику жизненных функций организма;

- Осуществляет самостоятельный забор анализов до прихода врача и транспортировка их в лабораторию;

- Проверяет документы, наличие вещей на случай госпитализации пациента;

- Предоставляет пациентам и родственникам необходимой информации о правилах поведения в стационаре, продуктах, разрешённых для передач, с данным диагнозом, контактные телефоны отделения и др.

-Проводит беседы с родителями маленьких пациентов.

В результате внедрения предложенной модели организации ведения пациентов при оказании первой неотложной медицинской помощи амбулаторным больным в условиях хирургического отделения КОГБУЗ «Слободская центральная районная больница им. академика Бакулева» в зависимости от уровня болевого синдрома нам удалось высвободить время медицинских сестер для выполнения своих функциональных обязанностей.

В связи с актуальностью данной темы мы планируем продолжить наше исследование.

Список литературы

1. Волкова  оценки хирургической деятельности травматологического отделения районной больницы // Современное состояние социальной педиатрии и организации здравоохранения: Сб. научнх трудов. СПб., 2006. - С. 136 - 137.

2. Волкова  и пути оптимизации стационарной помощи при травмах в условиях сельского района: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. - СПб., 2006.- 18 с.

3. Приказ Минздрава России от 01.01.2001 N 922н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия"/http://www. consultant. ru/document/cons_doc_LAW_145382/?frame=
4. Научная библиотека диссертаций и авторефератов disserCat http://www. /content/nauchnoe-obosnovanie-deyatelnosti-khirurgicheskikh-otdelenii-tsentralnykh-raionnykh-bolnits-#ixzz3fw9w0nSq

Оптимизация динамического наблюдения детей на фоне лечения этамбутолом в условиях противотуберкулезного санатория

,1 2

1 КОКГУЗ детский противотуберкулезный санаторий «Талица»

2ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России, г. Киров

Введение. Актуальность проблемы детского туберкулеза обусловлена несколькими факторами. По данным ВОЗ около 1 миллиона заболевших туберкулезом - дети в возрасте до 15 лет, что составляет 11% от всех новых случаев заболевания [1, 3]. Кроме того, эпидемическая ситуация по детскому туберкулезу как в Российской Федерации (РФ), так и Кировской области остается напряженной. Так, в РФ заболеваемость детей в возрасте от 0-14 лет в 2013 году снизилась по сравнению с 2011 годом на 10,1% (с 16,1 до 14,5), а заболеваемость лиц в возрасте 15-17 лет, напротив, увеличилась до 31,6 на 100 тысяч подросткового населения [1,3].

В Кировской области доля детского туберкулеза в структуре заболеваемости всего населения имеет неуклонную тенденцию к росту: 2009 год - 2,6%, 2010 год – 2,8%, 2011 год 3,9 %, 2012 год - 6,9%, в 2013 году впервые снизилась до 4,1%, в 2014 году увеличилась до 4,5%. Регистрируемый уровень первичной заболеваемости (в расчете на 100 тысяч детского населения) имеет тенденцию к снижению как у детей от 0-14 лет (2012 год - 22,0, 2013 год - 15,0, 2014 год – 13,6), так и у подростков от 15-17 лет (2012 год – 34,0, 2013 год – 8,6, 2014 год - 9,0) [2]. Рост доли детей среди заболевших туберкулёзом, особенно, на фоне снижения впервые выявленных больных, является крайне неблагоприятным признаком, который свидетельствует об ухудшении эпидемической обстановке по туберкулёзу [4].

Наиболее эффективным методом специфической вторичной профилактики туберкулеза в учреждениях санаторного типа является проведение химиопрофилактического лечения. Прием противотуберкулезных препаратов, особенно этамбутола, который обладает токсическим действием на зрительный нерв, требует динамического наблюдения остроты зрения пациентов. Медицинские сестры участвуют в проведении медицинских обследований и консультаций специалистов. В зависимости от состояния здоровья пациента определяется и назначается частота и уровень медицинских наблюдений за динамикой развития процесса. Своевременно проведенное сестринское наблюдение влияет на оптимизацию лечения и рациональное последовательное оздоровление [5,6].

Целью исследования явилось изучение результатов динамического наблюдения остроты зрения пациентов, полученного при сестринском мониторинге в условиях детского противотуберкулезного санатория.

Материалы и методы исследования. Исследование проводилось в условиях детского противотуберкулезного санатория «Талица». Проводился мониторинг остроты зрения и, в зависимости от показателей, корректировалось химиопрофилактическое лечение. Под наблюдением находилось 60 детей. Средний возраст обследованных детей составил 10,5 ± 1,2 года. Дети дошкольного возраста (от 3-6 лет) - 15%, из них девочек - 58%, мальчиков - 42%; младшего школьного (от 7-10 лет) –30%, из них девочек 44%, мальчиков-56%; среднего школьного (от 11-14 лет) – 35%, из них девочек - 60%, мальчиков-40%; старшего школьного (от 15-17 лет)–20%, из них девочек-61%, мальчиков-49%. В первой группе (30 детей) сестринский мониторинг показателей остроты зрения проводился по традиционной схеме (1 раз в месяц). Во второй группе (30 детей) офтальмологическое обследование проводилось 1 раз в 10 дней. Описание количества офтальмологических осложнений производили путем вычисления процента от всей выборки Статистическая значимость различий показателей определялась с помощью критерия χ2 для независимой выборки. В качестве критерия уровня значимости (р) представлено значение р<0,05.

Результаты обрабатывали с помощью пакета прикладных программ (Statistica 6.0 StatSoft Inc).

Результаты и их обсуждение.

Рассмотрим динамику остроты зрения 30 пациентов первой группы, получающих лечение этамбутолом, которым назначена проверка остроты зрения один раз в месяц (первая группа) на рисунке 1.

Рисунок 1 - Доля пациентов, имеющих нарушение зрения в первой обследуемой группе

Из рисунка 1 следует, что из всех обследуемых пациентов из первой группы, получающих в составе антибактериальной терапии этамбутол, у 42,9% выявлено снижение остроты зрения. После первого месяца лечения выявлено снижение остроты зрения в 9,9% случаев. После второго месяца лечения выявлено в 13,2% случаев, через три месяца лечения – 23,1% случаев снижения остроты зрения. Необходимо отметить, что снижение остроты зрения происходит на разных сроках лечения. Во временной промежуток, между месяцами, контрольного осмотра не осуществляется, что приводит к высоким показателям снижения остроты зрения в контрольный период.

Рассмотрим выявленные осложнения в первой обследуемой группе пациентов, у которых установлено снижение остроты зрения (рис.2).

Рисунок 2 - Доля детей, имеющих осложнения в первой обследуемой группе

Как видно из рисунка 2, ежемесячное офтальмологическое обследование позволило выявить, что на фоне лечения этамбутолом через один месяц лечения, в большинстве случаев (66%), регистрировали одностороннее снижение остроты зрения, из них: легкой степени - 55%, средней степени-45%. У 34% пациентов выявлено двустороннее снижение остроты зрения, из них у 54% слабой степени, у 46% средней степени. Через два месяца лечения двустороннее снижение остроты зрения составило 55%, из них: 60% - средней степени, 40% - легкой степени; одностороннее снижение остроты зрения составило 38%, из них: легкой степени 50%, средней – 50%. У 20% пациентов выявлено ограничение полей зрения, у 10% пациентов отмечалось нарушение цветоощущения. Через три месяца лечения регистрировалось двустороннее снижение зрения в 63% случаев, из них: 70% - средней степени, 30% - легкой степени; одностороннее снижение зрения в 30% случаев, из них все 100% средней степени. Ограничение полей зрения выявлено в 30% случаев, нарушение цветоощущения наблюдалось у 20% пациентов. Таким образом, возникновение нарушений со стороны зрения зависит от продолжительности лечения этамбутолом, чем дольше пациент принимает химиотерапевтический препарат, тем больше возникает осложнений.

Теперь рассмотрим динамику коррекции дозировки и отмены препарата этамбутол у данной группы пациентов на рисунке 3.

Рисунок 3 - Динамика снижения дозировки и отмены этамбутола в первой обследуемой группе

Из рисунка 3 следует, что в первом контрольном периоде коррекция дозировки этамбутолом превосходит отмену препарата. Во втором контрольном периоде отмена препарата выше на 20%, чем коррекция дозировки. В третьем контрольном периоде отмена препарата превосходит снижение дозировки на 40%. Из выше изложенного можно сделать вывод, что при мониторинге остроты зрения не чаще одного раза в месяц у детей возникает больше осложнений со зрением, что приводит в большинстве случаев к отмене препарата. Отмена этамбутола влияет на качество лечения, особенно если у пациента выявляется устойчивость к другим антибактериальным препаратам.

Рассмотрим динамику остроты зрения 30 пациентов второй группы, получающих лечение этамбутолом, которым назначена проверка остроты зрения один раз в десять дней (вторая группа) на рисунке 4.

Рисунок 4 - Доля детей, имеющих осложнения, в различные сроки лечения во второй обследуемой группе

Из рисунка 4 видно, что осложнения возникают уже через первые 10 дней с начала лечения. Сравнительное распределение частоты офтальмологических осложнений в контрольные сроки мониторинга в первой и второй группах детей представим в виде таблицы 1.

Таблица 1

Доля детей, имеющих осложнения, в различные сроки лечения (%)

Сроки контроля Группа наблюдения	1 месяц	2 месяца	3 месяца
первая группа	9,9	13,2	23,1
вторая группа	3,3	9,9	13,2

Из таблицы 1 видно, что количество осложнений в группе детей, наблюдавшихся 1 раз в 10 дней, в контрольные периоды достоверно меньше (р<0,05). Таким образом, более частый мониторинг остроты зрения влияет на своевременное выявление нарушений зрения у пациентов и дает возможность своевременно оказать им медицинскую помощь (по назначению врача: уменьшение дозировки, отмена этамбутола, внеплановая консультация офтальмолога).