Актуальные вопросы доказательной сестринской практики (стр. 30 )

Таким образом, данные о затратах рабочего времени на разные элементы работы позволяют выявить непроизводительные затраты времени и их причины; установить факты выполнения персоналом не свойственных ему функций; наметить меры по улучшению ситуации.

Медицинским сестрам была предложена специально разработанная анкета по выявлению факторов, которые могут оказывать влияние на качество их работы (таб. 3).

Таблица 3

Характеристика мнений медицинских сестер о факторах, влияющих на качество их работы

Фактор, влияющий на качество работы медсестер	Число отметивших фактор	Ранг
Абс.	%	m
Укомплектованность сестринским персоналом	27	100	-	I
Заработная плата, премирование	27	100	-	I
Удаленность работы от места жительства	27	100	-	I
Микроклимат в сестринском коллективе	27	100	-	I
Материально-техническое обслуживание ЛПУ	27	100	-	I
Возможность повышения квалификации	26	96,6	2,3	II
«Внутренний контроль» за работой медсестер	25	93,0	2,8	III
«Внешний контроль» за работой сестринского персонала (СМО)	24	90	3,5	IV
Отсутствие осложнений после сестринских манипуляций	24	90	3,5	IV
Правильное заполнение сестринской документации	23	85	4,3	V
Соблюдение санитарно-эпидемиологических норм в работе	22	83	4,8	VI
Соблюдение правил асептики и антисептики	21	80,0	5,1	VII
Удовлетворенность пациента работой медсестры	21	80,0	5,1	VII
Внедрение новых сестринских технологий (новый инструментарий)				VIII
Организация работы медсестер (нагрузка)	19	70,0	5,9	IX
Взаимоотношения с врачами	19	70,0	5,9	IX

Особо стоить подчеркнуть, что такие факторы как внедрение новых технологий (новый инструментарий) и удаленность работы от места жительства, указали сами медицинские сестры, участвующие в исследовании. Некоторые факторы были указаны менее чем в 20% ответов и для дальнейшего анализа не использовались.

Основными потребителями медицинских услуг являются пациенты. Мнение пациентов о качестве работы медицинских сестер и о влияющих на него факторах очень важны для разработки мероприятий по улучшению работы медицинских сестер. Поэтому следующим этапом проведения работы было анкетирование пациентов, цель которого – узнать, какие факторы больше всего влияют на качество сестринской помощи. В анонимно проводимом анкетировании принимали участие 100 респондентов.

Пациентам было предложено выбрать из 11 представленных три наиболее важных, на их взгляд фактора, существенно влияющих на качество сестринской помощи. Чаще всего называли высокий уровень профессиональных знаний и умений медсестры, стаж и опыт и осведомленность медсестры о состоянии здоровья больного, готовность отвечать на вопросы (таб. 4)

Таблица 4

Результаты опроса пациентов о факторах, влияющих на качество сестринской помощи

Факторы, влияющие на качество сестринской помощи

Число ответов на 100 опрошенных

Высокий уровень профессиональных знаний и умений медсестры Стаж и опыт работы медсестры Осведомленность медсестры о состоянии Вашего здоровья, готовность отвечать на вопросы Своевременное выполнение медсестрами врачебных назначений Отсутствие у Вас психологического дискомфорта при осуществлении какой – либо процедуры, манипуляции. Соблюдение медсестрой всех правил работы, обеспечивающих Вашу безопасность при проведение процедур Отсутствие у Вас неприятных (болезненных) ощущений при выполнении медсестрой процедур Использование в работе медсестры современных средств и предметов ухода Безотлагательное выполнение медсестрами Ваших пожеланий Достаточное количество медсестер Внешний вид медсестры

63 37 28 25 20 20 18 15 12 10 8

Пациентами были предложены конкретные меры по улучшению качества сестринской помощи:

- увеличение заработной платы медицинским сестрам;

-тщательная отработка практических навыков, совершенствование знаний психологии;

Медицинские сестры – неотъемлемые участники лечебно – диагностического процесса, поэтому их мнение о факторах, влияющих на качество сестринской помощи, и критериях оценки необходимо учитывать при разработке экспертной карты оценки деятельности медицинских сестер. С этой целью было проведено анкетирование среднего медицинского персонала, в котором приняло участие 27 медицинские сестры.

В результате было получены следующие данные: 85% медицинских сестер считают, что на качество сестринской помощи влияют стаж работы и квалификационная категория. По мнению 82% медсестер, на качество сестринской помощи влияют три подхода (структурный, процессуальный, результативный), из них только результативный подход – 19% медсестер, только структурный – 4% медсестер.

Ответы на вопрос о том, какие критерии, выбрали медсестры, если бы оценивали качество сестринской помощи, распределились следующим образом:

- профессиональная подготовка медсестры (сертификация, аттестация, уровень знаний по вопросам сестринского дела) – 85%;

- выполнение врачебных назначений (своевременность, качество подготовки пациентов к исследованиям, соблюдение технологий выполнения процедур и манипуляций) – 83%;

- санитарно-эпидемиологический режим (соблюдение правил личной гигиены и формы одежды, санитарное состояние рабочего места) – 78%;

- организация труда медсестры (оснащение рабочего места, выполнение должностных инструкций, соблюдение правил внутреннего распорядка клиники) – 67%;

- организация и проведение мероприятий по оказанию неотложной помощи – 59%;

- медикаментозное и медицинское обеспечение (учет и хранение лекарственных средств, своевременная обработка медицинского оборудования) – 56%.

Среди предложений по улучшению качества чаще встречались следующие:

- увеличение штата среднего персонала – 19%;

- увеличение заработной платы - 11%;

- медицинские стандарты – 4%.

Таким образом, пациенты и медицинские сестры, считают - больше всего на качество сестринской помощи влияют профессиональная подготовка и стаж работы медицинской сестры.

Старшие сестры отделений являются прямыми участниками процесса управления качеством сестринской помощи. Один из компонентов управления качеством, как выше было сказано, - контроль, который является обязательностью старших и главной медицинских сестер. С целью выяснения мнения старших медсестер о контроле качества сестринской помощи было проведено анкетирование, которое дало следующие результаты.

- 100% старших медсестер считают, что деятельность медсестры нуждается в контроле;

- 50% согласны с тем, что структурированная по основным разделам «Карта экспертной оценки» поможет объективно оценивать качество работы медсестры (50% не согласны с этим утверждением);

Оценивать качество работы медсестры могут:

- старшие медсестры – 100%;

- главная медсестра – 50%;

- заведующий отделением – 50%;

- врачи – 50%;

- другие медсестры – 50%.

Учитывая результаты анкетирования и основные направления деятельности, была создана экспертная карта оценки деятельности медицинских сестер (таб. 5).

Таблица 5

Экспертная карта оценки деятельности медицинской сестры

ФИО медсестры______________________ Отделение ____________________ Дата

№ п/п	Наименование показателей качества	Балл	Значение
1	Квалификация специалиста
1.1	Зачет по основным разделам деятельности
1.2	Сертификат по специальности «Сестринское дело»
1.3	Квалификационная категория
2	Выполнение врачебных назначений
2.1	Своевременное выполнение врачебных назначений
2.2	Соблюдение технологии выполнения парентеральных вмешательств: внутримышечные инъекции подкожные инъекции
2.3	Своевременное оказание неотложной помощи
3	Санитарно-эпидемиологический режим
3.1	Соблюдение правил личной гигиены и формы одежды
3.2	Соблюдение мер предосторожности при работе с дезинфицирующими и моющими растворами
3.3	Санитарное состояние кабинета
3.4	Соблюдение технологии дезинфекции предметов ухода, инструментария
3.5	Контроль за сроками стерильности инструментария, перевязочного материала, своевременная подготовка к стерилизации и получение их после стерилизации
3.6	Соблюдение алгоритма противоэпидемических мероприятий при выявлении инфекционных больных
4	Медикаментозное обеспечение
4.1	Соблюдение правил учета, хранения и использования лекарственных средств
4.2	Соблюдение правил хранения и использования предметов медицинского назначения
5	Организационная работа
6	Работа с документацией
6.1	Введение листков врачебных назначений
6.2	Правильность оформление направлений на исследование
7	Соблюдение правил этики и деонтологии
Итого баллов
ИПК

Для более правильной оценки качества работы медсестер необходимо выделить минимум безопасности, то есть обозначить манипуляции, невыполнение которых может повлечь за собой ухудшение состояния пациента, развитие осложнений, угрозу жизни и будет свидетельствовать о неудовлетворительном качестве сестринской помощи. Если эксперт в одном из пунктов, относящихся к минимуму безопасности выставляет 0 баллов, то деятельность медсестры автоматически оценивается как неудовлетворенная.