Актуальные вопросы доказательной сестринской практики (стр. 17 )

9.  Ситдикова заключения договора оказания медицинских услуг [Электронный ресурс], 2010. – Режим доступа. - http://www. juristlib. ru/book_7455.html

10.  Сироткина оказания медицинских услуг. Особенности правового регулирования.- М., 2004

Современные подходы к проведению сестринских исследований в России и за рубежом

,1 2

1 ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России

2КОГКУЗ «Кировская областная клиническая психиатрическая больница им. »»

Важнейшей задачей сестринского дела является достижение наивысшей эффективности и качества сестринской помощи населению. Для реализации этой сложной задачи, повышения профессионального и социального статуса сестринского дела необходимо создание базы научных знаний, составляющих основу профессиональной сестринской практики [1].

Проведение исследований в сестринском деле обусловлено теми значительными изменениями, которые происходят в современном здравоохранении, появляется значительное число новых методов диагностики и лечения, оценить их эффективность возможно только с позиций доказательной практики. Исследования в сестринском деле являются методом получения достоверных данных, позволяющих на их основе осуществлять и совершенствовать профессиональную деятельность. Это систематический процесс изучения клинической или управленческой проблемы, который проводится медицинскими сестрами, с целью получения новой информации для улучшения помощи пациентам и/или разрешения проблемных ситуаций. Конечной целью проведения исследований в сестринском деле является повышение качества медицинской помощи населению. Сестринская практика строится на научно-обоснованной базе данных и медицинские сестры должны оказывать поддержку исследованиям, используя соответствующие достижения своей деятельности [1,2].

Международный Совет медицинских сестер (МСМ) способствует развитию сестринских исследований в целях повышение качества сестринской практики во всем мире. Одним из подходов для продвижения сестринских знаний и улучшению условий ухода явилось создание международной исследовательской сети. Исследовательская сеть обеспечивает возможность для непрерывного обмена знаниями и опытом и служит форумом для обмена идеями, опытом и знаниями, а так же является жизненно важным ресурсом информации в области сестринских исследований [4].

В Европе сестринские исследования развивались в течение последних 30–40 лет. И если в Дании, Финляндии и Великобритании их история насчитывает более 3 десятилетий, то в Эстонии, Литве, Словении и некоторых других странах — менее 10 лет. В большинстве же европейских стран, особенно в Восточной Европе, сестринские исследования находятся на самом начальном этапе развития. Кроме того, уровень развития сестринских исследований в разных странах Европы значительно различается вследствие разного уровня развития самих стран и различий в положении сестринского дела в системе здравоохранения и в обществе. В Великобритании, Германии, Франции, Швейцарии отмечаются тенденции к признанию сестринского дела самостоятельной профессией, имеющей развитую теоретическую базу. В США в настоящее время благодаря Национальному институту сестринских исследований США (NINR) исследования, посвященные сестринскому уходу получили признание и достаточное финансирование. Основными направлениями исследований американских медсестер в 21 веке являются проблемы геронтологии, профилактика подростковой беременности, мониторинг индекса массы тела и артериального давления у детей школьного возраста, экономическая эффективность грудного вскармливания и др. Большая работа была проведена и проводится в настоящее время в Европе с целью дальнейшего развития сестринских исследований, создания теоретической базы профессии и повышения качества непрерывного профессионального образования медсестер. На это нацелены усилия Всемирной организации здравоохранения — ВОЗ (World Health Organization), Международного совета медицинских сестер (International Council of Nurses) и Рабочей группы европейских медицинских сестер-исследователей (Workgroup of European Nurse Researchers). В рамках научных исследований в области сестринского дела, по оценке экспертов ВОЗ, в центре внимания находится в непрерывном приобретение знаний об организации ухода, как за здоровыми, так и за больными слоем населения [3].

В России сестринские исследования имеют сравнительно небольшую историю. Это во многом обусловлено исторически сложившейся моделью, рассматривающей медсестру только как помощника врача. Исследования, проводившиеся в области сестринского дела практически до конца XX столетия, были посвящены вопросам подготовки медсестер в средних специальных учебных заведениях и выполнялись в основном врачами, осуществлявшими эту подготовку. Проблем, связанных с развитием базы научных исследований в сестринском деле, немало. Среди них можно выделить: отсутствие достаточного числа методических материалов, посвященных организации и проведению исследований в сестринском деле; незначительное число публикаций, обобщающих результаты исследований и позволяющих оценить их достоверность; 
невозможность, а иногда и нежелание руководителей сестринских служб медицинских организаций внедрять результаты исследований в практическую деятельность [2]. 

Для эффективного проведения исследований в медицинских организациях необходимо:

·  личная заинтересованность руководителей сестринского персонала;

·  мотивирование медицинских сестер к изучению клинических вопросов для исследований;

·  создание условий для работы с источниками информации: библиотека, Интернет и др.;

·  создание комитетов по исследованиям в составе Совета по сестринскому делу.

Сестринские исследования оказывают положительное влияние на процесс понимания, оценки и анализа роли медицинской сестры в осуществлении лечебно-диагностического процесса и профилактической деятельности.

Исследования позволяют расширить знания и стимулируют критическое осмысление практики, а также положительно влияют на:

·  сокращение неблагоприятных факторов для пациентов;

·  улучшение состояния их здоровья при проведении реабилитационных или профилактических мероприятий;

·  повышение уровня ожиданий (удовлетворенности) пациентов качеством оказанных медицинских услуг;

·  этическое взаимоотношение и коммуникативное общение «медицинская сестра-пациент-коллеги».

В процессе оказания сестринской помощи медицинским сестрам приходиться принимать большое количество решений. Исследования играют важную роль на каждом этапе сестринского ухода или выполнения медицинской услуги, помогая медицинским сестрам принимать их более обоснованно. При этом важно, чтобы специалист задавался вопросами: как и почему пациенты особенным образом реагируют на симптомы болезни и процесс лечения, и как медицинские сестры могут им помочь в улучшении состояния их здоровья. Одно из основных действий медицинских сестер на практике является постоянный мониторинг за состоянием здоровья пациента. Наблюдение за поведением и внимательное отношение. Оценка состояния пациента является интеллектуальной задачей, которую медицинские сестры выполняют для подведения итогов своего наблюдения.

Непрерывный исследовательский процесс, основанный на стремлении специалистов более эффективно решать проблемы, связанные с уходом за пациентами, призван стать локомотивом развития сестринской практики, способствовать как повышению качества помощи, так и признанию сестринской профессии в медицинском сообществе. Чтобы инициировать сестринские исследования, руководить ими, принимать в них участие и далее внедрять результаты в практику, медицинским сестрам необходима базовая подготовка, знания методологии и принципов осуществления научно-исследовательской работы.

Деятельность сестринского персонала многогранна и основывается на наблюдении и уходе за пациентами, инкурабельными больными при осуществлении паллиативной сестринской помощи, профилактике социально-значимых болезней и инвалидизации. Каждая медицинская сестра должна уметь анализировать ситуацию и принимать решения в пределах своей компетенции, оценивать функциональное состояние пациента, выделять ведущие симптомы, своевременно оказывать неотложную доврачебную помощь. В процессе работы медицинской сестре приходиться перемещать пациентов, передвигать тяжелое оборудование, длительное время находиться в вынужденной позе. Влияние неблагоприятных факторов приводят к заболеваниям опорно-двигательного аппарата и приобретают все большую социальную значимость в эргономических исследованиях. Эффективность их проведения может превзойти различные прогнозы по их влиянию не только на отдельного человека, но и на социум в целом.

Сегодня неоценима роль медицинских сестер в оказании паллиативной помощи, которая облегчает состояние неизлечимо больного человека, способствуя продолжению его жизни и уменьшению страданий.

Проводя исследования, медицинские сестры развивают свои теоретические знания и совершенствуют практические умения, которые в последующем влияют на:

·  развитие доказательной сестринской практики;

·  повышение качества жизни в болезни;

·  уменьшение или устранение болевых симптомов, вызванных болезнью;

·  улучшение оказания реабилитационной, профилактической, паллиативной и неотложной помощи пациентам и др.

Это лишь небольшой перечень тем, которым в настоящее время уделять особое внимание. В современном мире наука в сестринском деле активно развивается, и серьезное значение этому придают профессиональные сестринские ассоциации. Во многих регионах проводятся проекты «Исследования в сестринском деле», которые направлены на содействие внедрению в медицинскую практику научно обоснованных принципов оказания сестринской помощи, систематизацию отечественных разработок в области сестринского дела для использования их результатов на практике. Сестринские исследования проводятся по различным направлениям: специальный уход за пациентами, инновации при выполнении медицинских услуг и профилактика. В ходе проводимых исследований получены достоверные статистически обработанные результаты, которые наглядно демонстрируют высокую эффективность применения современных средств ухода и предметов медицинского назначения в работе с пациентами, что повысило качество и удовлетворенность пациентов оказываемой медицинской помощью. Практическая значимость проведенных исследований аргументирует необходимость использования в медицинской практике инновационных средств ухода и предметов медицинского назначения, что повышает профессионализм сестринского персонала.