Актуальные вопросы доказательной сестринской практики (стр. 27 )

Постепенная гармонизация взаимоотношений государства с бюджетными учреждениями должна воплощаться в программах деятельности бюджетных учреждений, которые при включении соответствующих обязательств в устав предприятия и контракт с их руководителем могут стать одним из наиболее действенных механизмов управления этими предприятиями и контроля над их деятельностью.

В целях увеличения поступлений денежных средств в БУ «Нижнесортымская участковая больница» необходимо провести ряд мероприятий:

• доведение уведомлений о бюджетных обязательствах и лимитов бюджетных ассигнований одной строкой;

• предоставление права бюджетополучателям осуществлять расходование средств бюджета в пределах общей суммы финансирования, самостоятельно определяя их распределение по статьям экономической классификации;

• сохранение за бюджетным учреждением остатка средств, обоснованно образовавшегося по состоянию на 31 декабря текущего года на счете бюджетного учреждения.

Необходимо отказаться от практики централизованного планирования структурных и организационных преобразований, сделав основной упор на постепенный запуск механизмов саморегулирования.

Для решения данных проблем в условиях ограниченности государственных средств финансирования можно рекомендовать мероприятия по дополнительному поиску резервов финансовых ресурсов. К таким мероприятиям можно отнести: получение доходов от платных услуг; формирование цен на медицинские услуги, которые могли бы компенсировать все затраты на услугу и содержать прибыль больницы как дополнительный источник финансирования; развитие сети дневных стационаров; освобождение отрасли здравоохранения и ее учреждений от налога на прибыль от платных медицинских услуг; более широкое внедрение и развитие медицинского лизинга; формирование предпринимательской среды; использование факторинга; развитие ДМС; организации учреждения здравоохранения в форме некоммерческого учреждения; возможность более широко использования арендной платой; разрешение накопления и формирования фонда амортизации; перспективные медицинские научные разработки с хорошо продуманным организационно–экономическим механизмом внедрения в учреждение здравоохранения. Внедрению в практику деятельности лечебного учреждения данных мероприятий позволит повысить эффективность использования финансовых ресурсов.

Практическое применение методов маркетинговых исследований с целью рационального использования материальных ресурсов ЛПУ

, ФКУЗ «МСЧ МВД России по Кировской области»

Мы все, как налогоплательщики являемся единственными источниками финансирования всей деятельности в стране, и в частности в сфере оказания медицинских услуг. Медицинская услуга покупается в ЛПУ через систему медицинского страхования и за счет личных средств пациентов. Поведение потребителей медицинской услуги зависит от ее специфики, связанной с одной из основных ценностей – здоровьем. С позиций страховых компаний (ОМС, ДМС) «здоровье» - достижение определенного конечного результата в процессе наступления страхового случая при обращении за медицинской помощью в рамках располагаемых ресурсов. При этом социальная эффективность определяется степенью достижения желаемых конечных результатов при экономических расходах. Руководству ЛПУ под давление внешних факторов, таких как возросшая конкуренция и изменения в экономике, необходимо применять меры, которые бы снижали неэффективное использование как кадровых, так и материальных ресурсов, которые на современном этапе развития медицинской техники и освоения современных медицинских технологий в оказании медицинской помощи многообразны и имеют значительный денежный вес. Управление ими является необходимым и обязательным условием грамотной управленческой деятельности руководства.

У пациентов существует достаточно много заболеваний и необходимость выделения основных из них с целью более обоснованного расхода имеющихся материальных ресурсов ЛПУ существует, и метод квинтельного анализа позволяет это сделать. Используя анализ статистических данных по оказанию стационарной помощи пациентам в НУЗ «Отделенческой больнице на станции Киров» ОАО «РЖД», было проведено данное исследование, где предметом исследования явились изменения по классам болезней, произошедшие за 2005-2009 годы. Отделенческая больница на станции Киров является негосударственным лечебным учреждением, и объемы ее финансирования полностью зависят от результатов внешнего аудита со стороны экспертов ДМС и ОМС. Виды и объемы оказываемой медицинской помощи, напрямую связаны с количественным и качественным составом обслуживаемого контингента (рис.1).

Рис. 1 Структура прикрепленного населения к медицинскому обслуживанию

Расчетная кривая доли выписанных больных показывает, как распределялось бы количество пролеченных больных по лечебным отделениям из расчета развернутых коек, если бы они имели равнозначные заболевания по длительности лечения. На рис.2. представлены расчетная и фактическая линейные кривые распределения доли выписанных больных в зависимости от развернутых коек в стационаре.

2 – доля выписанных больных из терапевтического отделения;

3 – доля выписанных больных из неврологического отделения;

4 - доля выписанных больных из кардиологического отделения;

5 – доля выписанных больных из гинекологического отделения

6 – доля выписанных больных из хирургического отделения

Рис.2. Распределение расчетной и фактической доли выписанных больных

по лечебным отделениям стационара за 2005-2009 годы (%)

С целью выявления происходящих изменений в классах болезней среди выписанных пациентов, проведен анализ их болезней. Использовалась отчетная форма 14 Госкомстат России, представленная 140 рубликам МКБ-10. За 2005-2009 годы госпитализаций в круглосуточный стационар составило 36047 случаев (100%).

Квинтельный анализ подразумевает распределение всех случаев заболеваемости на пять частей (кластеров), примерно в равных долях. В старший кластер входят болезни, имеющие преобладающий вес в общей структуре зарегистрированных болезней среди выписанных пациентов. В данном случае это болезни, связанные с беременностью и родами, что составляет 28 % от всех 36047 зарегистрированных случаев. Второй кластер составил 22,6 % от всех болезней и он представлен болезнями системы кровообращения. В состав третьего кластера входят болезни костно-мышечной и мочеполовой систем, составляющий 18,8 % от всех случаев, прошедших через стационар за 2005-2009 годы. Четвертый кластер составили болезни органов пищеварения, дыхания, травмы и отравления. Данный кластер составляет 15,73 % от всех случаев. На долю пятого кластера приходится 14,87 % от всех случаев. Доля каждого кластера представлена на рис.3.

Рис.3 Доля каждого кластера в общем числе всех случаев болезней пациентов, получивших стационарное лечение за 2005-2009 годы (%)

Ценность данного метода заключается в том, что чем старше кластер, тем меньшее количество заболеваний составляют его структуру. Так 70 % структуры старшего клатера составляют медицинские аборты. В структуре второго кластера 74 % приходится на 4 заболевания - болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, стенокрадия, ИБС и церебральный атеросклероз. В структуре четвертого кластера 70 % приходится уже на 14 заболеваний. Структуру пятого кластера составляют болезни, имеющие минимальный вес в общей структуре, регистрируемых болезней пациентов, получивших стационарное лечение за данный отчетный период времени, что составляет почти 90 рублик МКБ-10. Таким образом, проводя распределение классов болезней по частоте их встречаемости в общей структуре, т. е. их ранжирование, и выделение пяти кластеров (групп), примерно равных по их процентной сумме, позволяет выявить наиболее значимые болезни (группы болезней) пациентов.

Статистическая оценка полученных данных квинтельного анализа проводилась на основании полученных результатов. Каждый кластер оценивался по величине критерия точности (t) и степени вероятности безошибочного прогноза (р), была определена степень достоверности распределения классов болезней в квинтельном анализе. С достоверностью в 99.9 % доказано, что на 100 выписанных больных из стационара распределение классов болезней в кластерах квинтельного анализа достоверно. Болезни, связанные с повышенным артериальным давлением, атеросклероз сосудов головного мозга, острая пневмония, болезни костно-мышечной системы, болезни, связанные с беременностью и родами, мочеполовой системы являются основными в структуре объективного спроса на стационарную помощь среди прикрепленного населения отделенческой больнице на станции Киров (достоверность более 99.0%). Определение степени достоверности распределения классов болезней между значениями крайних временных периодов (2005 год и 2009 год) и среднеарифметической за 2005-2009 годы показал, что значение старшего кластера будет уменьшаться, т. е. доля болезней, связанных с беременностью и родами будет уменьшаться в структуре всех болезней пациентов, получивших стационарное лечение.

Выводы

Данная методика лежит в основе решений, реализующих управленческие решения:

- определение стратегии распределения материальных и финансовых ресурсов;

- планирование потоков пациентов;

- создание методологической базы содержания ЛПУ по оплате конечных результатов деятельности, отвечающих установленным стандартам качества. Методика квинтельного анализа ориентирована на пациента и позволяет прогнозировать число необходимых медицинских технологий, достоверно определяющих ресурсы, необходимых для их оказания, структуру и число производителей медицинских услуг.

Список литературы

1.  «Методы статистического анализа в медицине»: Учебно-методическое пособие для студентов/ сост. , , – Киров, Кировская государственная медицинская академия, 2005, С.112

Библиографическое описание статьи из журнала: