Актуальные вопросы доказательной сестринской практики (стр. 31 )

Алгоритм оценки выглядит следующим образом: правильное выполнения вида деятельности оценивается в 1 балл, неправильное выполнение – 0 баллов. После проведения контроля подсчитывается сумма баллов и определяется интегральный показатель качества (ИПК) по формуле:

ИПК = (ΣПб : ΣВб) × 100, где:

ΣПб – сумма баллов, выставленная при проведении контроля;

ΣВб – сумма высших баллов при качественном выполнении видов

деятельности;

ΣВб – для медсестры кабинетов консультативного приема– 36 баллов;

ΣВб – для процедурной медсестры – 25 баллов;

ΣВб – для перевязочной медсестры – 20 баллов.

Шкала для оценки интегрального показателя представлена в табл. 6.

Таблица 6

Шкала для оценки интегрального показателя качества

Интегральный показатель качества, баллы	Оценка качества медицинской помощи
Более 90 80-89 70-79 Менее 70	Отлично Хорошо Удовлетворительно Неудовлетворительно

На основании полученной информации выявляются лица, получающие наименьшее количество положительных оценок, и виды деятельности, где также наименьшее количество положительных оценок. Вместе с медицинскими сестрами определяются основные факторы снижение качества их работы. Четкое определение и разграничение факторов, влияющих на снижение уровня качества, способствует правильному выбору соответствующих мер коррекции. Все данные фиксируются в журнале оценки качества работы сестринского персонала, что служит основой для анализа работы медицинских сестер (таб. 7).

Таблица 7

Форма журнала оценки качества работы сестринского персонала

Дата	ФИО медсестры	Количество баллов	ИПК	Замечания	Необходимые мероприятия

Для объективной оценки необходим полный и достоверный учет выполненной работы. С этой целью и были разработаны контрольные карты медсестер, которые служат фактически основной оценкой индивидуального труда.

Участвующим в исследовании медицинским сестрам, было предложено систематизировать выполненные ими факторы с помощью методологической схемы А. Donabedian[15], в основу которой проложены три подхода к обеспечению качества медицинской помощи:

·  Структурный (ресурсный) подход – основан на предположении, что совершенная структура ресурсов и уровень их развития создают реальные возможности для соблюдения необходимой медицинской технологии, что обеспечивает высокую вероятность получение хороших результатов и гарантирует потребителям медицинских услуг определенное качество (материально-техническая база, кадровый состав, ресурсное обеспечение)

·  Процессуальный (технологический) подход – основан на соблюдении медицинских технологий при осуществлении медицинской помощи, а так же организационной технологии, то есть области управления медицинской помощью.

·  Результативный (на основе эффективности) подход – оцениваются показатели эффективности проводимых мероприятий с медицинской, экономической и социальной точки зрения.

При систематизации факторов медицинским сестрам была предложена специально разработана схема со свободными ячейками, в которых они должны были указать номера тех факторов, которые, по их мнению, применяются для каждого из разделов, перечень выявленных факторов прилагался. При составлении схемы «Уровни оценки качества медицинской помощи»[16], на которой указаны основные компоненты каждого уровня оценки качества медицинской помощи. Схема была изменена с учетом специфики и особенностей сестринской деятельности (рис. 1)

Структурное качество

Рис. 1. Уровни оценки качества медицинской помощи

Далее медицинские сестры систематизировали выявленные факторы по трем группам подходов к оценке качества, представленных на рис. 2.

Качество результата

Качество технологии

Возможности ЛПУ

Рис. 2. Уровни оценки качества медицинской помощи

Стоит отметить, что в системе оценки качества сестринской помощи была расширена формулировка в разделе «структурное качество» - профессиональные и личные качества медицинского работника. В разделе «качество технологии» была представлена формулировка – технология выполнения сестринской манипуляции. В разделе «качество результата» была оставлена одна характеристика – результат лечения конкретного пациента, так как эта характеристика находится в ведении медицинской сестры. Сами медсестры указали, что при применении оценки структурного качества в деятельности медицинских сестер необходимо учитывать оба представленных компонента.

Анализ мнения медицинских сестер об отнесении выявленных факторов к разделам структуры, технологии и результата представлен на рис. 3-5.

 

·  Укомплектованность сестринским персоналом ·  Заработная плана, премирование ·  Материально-техническое обеспечение лечебного учреждения ·  Организация работы медицинских сестер (нагрузка) ·  Возможность повышения квалификации (в рамках усовершенствования) ·  Внедрений новых сестринских технологий (новый инструментарий) ·  Внутренний контроль за работой медицинских сестер ·  Внешний контроль за работой сестринского персонала ·  Микроклимат в сестринском коллективе

·  Микроклимат сестринского коллектива ·  Взаимоотношение с врачами ·  Правильное заполнение документации ·  Соблюдение санитарно-эпидемических норм в работе ·  Соблюдение правил асептики и антисептики

Рис. 3. Факторы, определяющие «структурное качество» в деятельности медицинских сестер

 

Внутренний контроль за работой медицинских сестер

 

Рис. 4. Факторы, определяющие «качество технологии» в деятельности медицинских сестер

 

Возможность повышения квалификации (в рамках усовершенствования)

Внедрение новых сестринских технологий (новый инструментарий)

Правильное заполнение сестринской документации

Соблюдение санитарно-эпидемиологических норм в работе

 

Внутренний контроль за работой медицинских сестер

 

Внешний контроль за работой сестринского персонала

 

Рис. 5. Факторы, определяющие «качество результата» в деятельности медицинских сестер

Два фактора, влияющих на качество работы, оказались применимы для всех составляющих методологической схемы А. Donabedian: это внутренний и внешний контроль за работой медицинских сестер. Раз эти два фактора оказались наиболее значимыми из общего числа отмеченных, в рамках программ непрерывного повышения качества деятельности сестринского персонала руководителю сестринской службы необходима разработка четких критериев анализа качества работы медицинских сестер.

Стоит отметить, что в материал ВОЗ в обзоре методов оценки медицинской помощи описывает данные подходы для анализа качества сестринской деятельности, выделяя необходимость создание стандартов структуры, стандартов процесса и стандартов критерия оценки результата.

Стандарты структуры направлены на вопросы регулирования сестринской практики и включают организацию служб сестринской помощи, набор персонала, отбор и подготовку кадров, обеспечение необходимым оборудованием и помещениями, а так же все нормативные и юридические требования.

Стандарты процесса касаются непосредственного действия, выполняемого сестрой, и определяют качество оказываемой сестринской помощи. Стандарты процесса должны разрабатываться для всех процедур и практических мероприятий, проводимых в рамках сестринской практики.

Стандарты критерия оценки результатов описывают реакцию пациента на планируемую помощь. Это ожидаемые изменения в состоянии пациента после практических мероприятий, проводимых медицинской сестрой. Стандарты результатов часто включают определенную долю удовлетворенности пациента результатами оказанной ему помощи.