Актуальные вопросы доказательной сестринской практики (стр. 35 )

·мероприятия по охране здоровья детей в школьный период, которые включают:

1.  создание соответствующих гигиенических условий обучения

2.  контроль за уровнем физического развития,

3.  контроль за состоянием здоровья.

Итак, материнство, детство, семья представляют собой взаимосвязанную систему социальных факторов, в решающей степени определяющих состояние общества и перспективу его прогрессивного развития, связь, нормальную смену и преемственность поколений, подготовленность новых членов общества к полноценной реализации прав и обязанностей человека и гражданина, как и фактическую реализацию этих прав и обязанностей в социальной и частной жизнедеятельности.

Охрана материнства и детства – это созданные государством условия, направленные на обеспечение необходимых условий для рождения, выживания и защиты детей, их полноценного развития и для реализации семьей всех ее функций в жизни общества.

Список литературы

1.  Конституция РФ ст.№38

2.  Прил. 2 «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» разд. 5 , ст.23

3.  Постановление правительства РФ № 000 от 01.01.2001г

4.  Приказ № 000н от 01.01.2001 года.

Организация работы кабинета диабетической стопы

, ГБУ РМЭ «Республиканская клиническая больница»

Сахарный диабет на сегодняшний день занимает ведущее место в мире среди эндокринной патологии. Поражение сосудов - основная причина инвалидизации и смертности больных с сахарным диабетом. Среди сосудистой патологии, главное место занимает синдром диабетической стопы, который встречается у многих больных сахарным диабетом. Он представляет собой комплекс нарушений в тканях нижней конечности с высокой вероятностью развития язвенно - некротических процессов.

Кабинет диабетической стопы, организованный на базе ГБУ РМЭ «Республиканская клиническая больница» решает важные задачи: лечение пациентов с тяжелыми инфицированными язвами и остеоартропатией, динамическое наблюдение за больными группы высокого риска развития СДС, наблюдение за пациентами с язвами стоп и ампутациями в прошлом, обучение больных и членов их семей правилам ухода за язвенными дефектами, мелкими травмами ног, реабилитация больных. Система обучения больных сахарным диабетом в настоящее время стала очень сложной, но эффективной: ее применение позволяет снизить потребность в госпитализациях и частоту развития осложнений, а также количество ампутаций. Несомненно, аналогичные системы следует распространить и на другие области медицины. Важнейшим достижением диабетологии за последние годы стало повышение роли медицинских сестер, как в обеспечении высококачественного ухода, так и в обучении пациентов в школах здоровья. С целью определения выраженности основных клинических симптомов синдрома «диабетической стопы», степени адаптации и степени удовлетворенности медицинской помощью было проведено анкетирование пациентов эндокринологического отделения. Опрос проводился с помощью анкеты, содержащей перечень вопросов различного типа (закрытые, полузакрытые, открытые), касающихся имеющийся проявлений патологии стоп, оценки качества полученной медицинской помощи. В исследовании приняли участие 60 человек, находящихся на лечении в эндокринологическом отделении Республиканской клинической больницы с диагнозом сахарный диабет 2 типа, за период с февраля по апрель 2014 г. Среди опрошенных пациентов 20% составили лица мужского пола и 80% - женского, средний возраст респондентов 55,04±8,81. В анкетировании преобладали пациенты в возрастном диапазоне от 50 до 60 лет (47%). Возрастной диапазон от 60 до 70 лет составляет 30% из общей выборки. Наименьшее количество анкетируемых (23%), составили пациенты в возрасте от 40 до 50 лет.

Результаты анкетирования по вопросу болей в мышцах в ночное время: половина опрошенных дала положительный ответ, для 43% респондентов боли в мышцах в ночное время становятся причиной бессонницы, не беспокоят боли 7% анкетируемых пациентов. Наличие ночных болей является фактом, подтверждающим патологические изменения в сосудах нижних конечностей. Все 100% пациентов отметили у себя повышенную сухость кожи и наличия трещин на ступнях. Наличие данных проявлений свидетельствует о пониженной трофической функции и является диагностирующим симптомом диабетической микроангиопатии. Периодически причиняют неудобство при выполнении обычной работы кожные изменения 70% респондентов, препятствуют выполнению домашней работы и выполнению трудовых функций - 30%. Наличие язвенных проявлений на стопах отметили более половины опрошенных (64%), наличие язвенных проявлений, не требующих хирургического вмешательства, отмечает у себя 20% респондентов. В прошлом получали хирургическое лечение по поводу язвенных поражений стоп 16% опрошенных. Наличие язвенных поражений относиться к наиболее опасному проявлению синдрома диабетической стопы, и является высоким фактором риска развития гангрены нижних конечностей.

Обучение пациентов является одним из важнейших методов профилактики синдрома диабетической стопы, тот факт, что большая часть опрошенных не имеет знаний и навыков по уходу за стопами свидетельствует о недостаточной профилактической работе, проводимой с данной категорией пациентов. Регулярно посещающих школу диабета пациентов в результате анкетирования не выявлено, периодически посещают занятия 40% опрошенных, большая часть - 60%, не посещают «Школу диабета». Наибольшее количество респондентов (59%) получили необходимую информацию по уходу за ногами самостоятельно, 36% пациентов получили детальную информацию при посещении «Школы диабета» от медицинских работников, не знают, как правильно ухаживать за стопами 5% респондентов. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости развития профилактической и обучающей работы с пациентами с целью повышения как уровня информированности пациентов с синдромом диабетической стопы, так и с целью профилактики более поздних осложнений.

Удовлетворенность пациентов оказанной медицинской помощью является индикаторным показателем организации работы медицинского персонала. Большая часть опрошенных 70% удовлетворены оказанной медицинской помощью, 30% респондентов удовлетворены не в полной мере, следовательно, необходимо выяснить причины неудовлетворенности и разработать мероприятия, направленные на устранение дефектов в работе.

Проведенное исследование позволило оценить качество жизни пациентов с сахарным диабетом 2 типа, находящихся в зоне повышенного риска развития синдрома диабетической стопы, данное исследование позволило определить наличие симптомов диабетической микроангиопатии, оценить удовлетворенность полученной медицинской помощью. Тот факт, что большая часть опрошенных (82%) отмечает снижение чувствительности стоп к холоду и теплу, 97% пациентов беспокоят тянущие боли в ногах, 100% анкетируемых беспокоит повышенная сухость кожи и наличие трещин на стопах и 20% пациентов сталкиваются с язвенными поражениями стоп, свидетельствуют о наличии сосудистой патологии нижних конечностей у участников опроса. При проведении корреляционного анализа была установлена прямая средняя связь между посещаемостью «Школы диабета» и наличием знаний по уходу за стопами, чем меньше посещаемость, тем меньше информированность пациентов. Учитывая, что обучение пациентов - это основа профилактики развития осложнений, необходимо более эффективная работа школы для пациентов, с целью формирования знаний по самоуходу.

Анализ заболеваемости сахарным диабетом по Республике Марий Эл показал, что численность пациентов с данной патологией за последнее десятилетие увеличилась на 30%, в значительной степени преобладает сахарный диабет 2 типа, он составляет 94% от общего показателя. По данным отделения 96,4% пациентов сахарным диабетом имели сосудистые осложнения. Но тот факт, что количество «высоких» ампутации нижних конечностей снизился за аналогичный период с 34 до 27 случаев в год, свидетельствует об эффективной работе как эндокринологической службы республики в целом, так и о результативной работе кабинета диабетической стопы.

Организация работы кабинета «Диабетической стопы» основана на постоянном мониторинге лиц с риском развития синдрома диабетической стопы, ранней диагностике сосудистой патологии, своевременном и эффективном лечении. В современном понимании функциями кабинета являются как мониторинг состояния больных сахарным диабетом, прогноза осложнений, так и лечебно-профилактическая помощь. Профилактической направленности работы кабинета уделяется большое внимание, так как предупредить осложнение легче, чем лечить.

Список литературы

1. Приказ МЗ РФ и СР от 1.03.2010 г. N 116 н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями»

2. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. /под редакцией , (издание второе) Москва, 2009.104с.

3. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. / под ред. , . Издание четвертое дополненное, М., 2009. 103 с.

4. Бронтвейн помощь: стратегия непрерывного улучшения качества // Главврач. – 2008 - №1.- С.5-16.

5. Балаболкин - М. Медицина - 2010 - 260 с.

6. , Чернышова стопа: учебно-методическое пособие, Москва, 2013 г., 79 с.

7. , , Майоров для больных сахарным диабетом. М.: Институт проблем управления здравоохранением, 2009.-60 с.: ил.

РАЗРАБОТКА СИСТЕМЫ СТИМУЛИРОВАНИЯ К ТРУДУ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

ФЕДЕРАЛЬНОГО КАЗЁННОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ «МЕДИКО – САНИТАРНОЙ ЧАСТИ №52 БОЛЬНИЦЫ №1 ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ИСПОЛНЕНИЯ НАКАЗАНИЯ»

1, 2

1 ФКУЗ МСЧ – 52

2ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России

В механизме совершенствования системы управления здравоохранением важное место принадлежит мотивации труда, поиску и внедрению новых форм материального стимулирования работников, т. е. созданию таких условий, которые бы способствовали повышению эффективности и качества их труда, возможности его реальной и объективной оценки, а также отработке механизма дифференцированного подхода к оплате труда медицинских работников. Иными словами, нужны другие, экономически обоснованные подходы, способные перевести такую нематериальную категорию, как здоровье, в экономическую, материальную, измеряемую конкретными показателями. Основная проблема в настоящее время отсутствия в современном российском здравоохранении системы персонального стимулирования и мотивации труда медицинского персонала, которая, с одной стороны, способствует мобилизации воли и интеллекта в профессии, а с другой стороны, может оказать влияние на дальнейшее развитие всей отечественной медицины и формирования кадрового резерва.