Актуальные вопросы доказательной сестринской практики (стр. 21 )

Список литературы

1. Международный стандарт ISO 9001. Системы менеджмента качества. Требования.3 – е изд. 2014.

2. Управление качеством и системы качества: международный стандарт ISO 8402 – 86. М., 1986

Снижение трудозатрат и времени на оказание неотложной помощи амбулаторным больным в условиях хирургического стационара КОГБУЗ «Слободская центральная районная больница им. академика

1, 2

1 КОГБУЗ «Слободская ЦРБ им. академика

2 ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России

Нагрузки на палатных медицинских сестер хирургических отделений центральных районных больниц возрастают с каждым годом. Необходимость организации оказания неотложной медицинской помощи амбулаторным пациентам (поступающим самотеком) в условиях хирургического стационара ЦРБ требует перераспределения рабочего времени и трудозатрат палатных медицинских сестер [1,2].

Целью исследования явилась разработка системы рационального распределения трудозатрат и времени медицинских сестер хирургического отделения КГБУЗ «Слободской центральной районной больницы им. академика Бакулева».

Задачи исследования:

1. Изучить литературные источники о проблеме распределения трудозатрат и времени среднего медицинского персонала медицинских организаций в России и за рубежом.

2. Провести анализ обращаемости амбулаторных пациентов самотеком в хирургическое отделение за период с 2011 года по 2014 год.

3. Изучить распределение трудозатрат и времени палатных медицинских сестер при оказании первой неотложной медицинской помощи амбулаторным больным, поступающим самотеком в хирургическое отделение Слободская ЦРБ.

4. Разработать модель организации ведения пациентов при оказании первой неотложной медицинской помощи амбулаторным больным в условиях хирургического отделения КОГБУЗ «Слободская центральная районная больница им. академика Бакулева» в зависимости от уровня болевого синдрома.

Объект исследования: амбулаторные пациенты с острой хирургической патологией (поступившие самотеком) – 60 человек, медицинские сестры палатные – 9 человек.

Предмет исследования: распределение трудозатрат и времени медицинских сестер хирургического отделения КОГБУЗ «Слободская центральная районная больница им. академика Бакулева» при оказании первой неотложной медицинской помощи амбулаторным больным.

При проведении исследовательской работы нами использовались следующие методы: статистический, сравнительный, описательный, аналитический.

Работа хирургического отделения строится на основании Приказа Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 000н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия» [3]. Коечная мощность хирургического отделения Центральной районной больницы им. Академика рассчитана на 40 коек. Хирургическое отделение является подразделениями КОГБУЗ «Слободская центральная районная больница им академика » и по своей деятельности делятся на профильные (урологические, хирургические детские, хирургические взрослые, паллиативные онкологические). За 2014 год в хирургическое отделение обратились за медицинской помощью 3200 пациентов, из них 400 человек за первой неотложной помощью самотеком.

В хирургическое отделение обращаются пациенты, которые по каким-либо причинам не смогли попасть к врачу – хирургу поликлиники в часы приема. Для оказания качественной помощи таким пациентам медицинским сестрам отделения приходится перераспределять «на ходу» свое рабочее время и постоянно отрываться от основной деятельности. Для изучения поставленного вопроса был проведен хронометраж рабочего времени палатной медицинской сестры хирургического отделения. Длительность рабочей смены составляет 23 часа. В результате проведенного хронометража рабочего времени можно сказать, что 73% рабочего времени уходит на выполнение своих функциональных обязанностей, 7% - обед, ужин, кратковременный отдых, 20% - обслуживание амбулаторных пациентов в неотложном состоянии в отделении больницы поступающих самотеком. Проанализировав время, затраченное на оказание неотложной медицинской помощи пациентам, поступающим самотеком мы выяснили, что на одного пациента в среднем выделяется 57 минут рабочего времени медицинской сестры. Из этого времени 9,3 % отводится на регистрацию пациентов, 20,4% на вызов и ожидание врача, 37% на оказание неотложной помощи, 14,8 % на транспортировку и 18,5% на повторный контроль пациентов. При этом следует отметить, что время, затраченное на вызов и ожидание врача можно использовать для оптимизации оказания неотложной медицинской помощи больным, поступающим самотеком.

С целью оптимизации процесса организации неотложной медицинской помощи была изучена заболеваемость и количество амбулаторных пациентов за период с 2011 г. по 2014 г.

Таблица 1 - Количество амбулаторных пациентов обратившихся самотеком по нозологическим группам, абс.

Диагноз	2011г	2012г	2013г	2014г	всего
Кишечная колика	60	70	70	40	240
МКБ. Почечная колика	45	60	70	50	225
ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит	20	30	50	30	130
Острый аппендицит	40	50	50	30	170
Острый панкреатит Хронический панкреатит, обострение.	60	60	70	35	225
Ущемленная грыжа	20	15	20	10	65
Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки(фурункулы, гидродениты, абцессы, инфицированные раны).	300	400	450	200	1350
Бурситы	30	20	20	5	75
Всего	575	705	800	400

Для всех указанных патологий, характерен болевой синдром различной выраженности. В исследовании приняли участие 60 пациентов с острой хирургической патологией. Из них 58% - мужчины, 42% - женщины. Пациенты в возрасте от 0 до 18 лет – 10%, от 19 до 30 – 15 %; от 31 до 50 – 42% и старше 50 лет – 33%. С целью определения уровня боли у пациентов хирургического отделения использовалась «Шкала лица боли Вонга-Бэкера», которая представляет визуальную аналоговую шкалу. Пациента просят описать интенсивность боли, выбрав соответствующее количество пунктов от 0 до 10, где 0 – «боль отсутствует», а 10 – «невыносимая боль». Эту шкалу нередко дополняет более подробное описание уровня боли или пиктограммы. Для маленьких детей вместе с этой шкалой используют диаграмму с различными выражениями детского лица, которые передают оттенки боли.

Таблица 2 - Распределение заболеваний со средней оценкой боли

Наименование заболевания	Средние показатели оценки боли, баллы
Кишечная колика	7,1
МКБ Почечная колика	8,2
ЖКБ Хронический калькулезный, холецистит, обострение	8
Острый аппендицит?	7,6
Острый панкреатит. Хронический панкреатит, обострение.	8
Ущемленная грыжа.	7,8
Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки (фурункулы, гидрадениты, абцессы, инфицированные раны и т. д.)	2,2
Бурситы	2,3

В результате оценки наивысший уровень боли выявлен у пациентов с ЖКБ, Хроническим калькулезным холециститом в фазе обострения обострение (8+0,4 б.) и МКБ, почечной колике (8,2+1,2 б.).

Для создания модели организации ведения пациентов при оказании первой неотложной медицинской помощи амбулаторным больным в условиях хирургического отделения КОГБУЗ «Слободская центральная районная больница им. академика Бакулева» мы разделили пациентов на две группы: с уровнем боли более 8 баллов и с уровнем боли до 7,9 баллов.

Таблица 3 - Группы больных с разным уровнем боли

Заболевания с высоким уровнем боли более 8 баллов	Заболеваний с меньшим уровнем боли до 7,9 баллов
Кишечная колика	Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки (фурункулы, гидрадениты, абцессы, инфицированные раны и т. д.)
МКБ. Почечная колика.	Бурситы
ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит
Острый аппендицит
Острый панкреатит. Хронический панкреатит, обострение.
Ущемленная грыжа.

В зависимости от того, как веду себя пациенты с разным уровнем боли были разработаны модели ведения пациентов медицинской сестрой при оказании неотложной медицинской помощи в условиях хирургического стационара. При разработке модели учитывался принцип неотложности по времени оказания медицинской помощи. Разработаны сестринские карты оценки состояния пациента (внешний вид, динамика пульса, термометрия, АД, ЧДД, уровня боли и т. д.). Разработаны алгоритмы организации оказания неотложной медицинской помощи пациентам в зависимости от уровня боли.