Актуальные вопросы доказательной сестринской практики (стр. 25 )

С 2009 года ВОЗ применяет новую терминологию относительно второй половины жизни. Пожилой возраст теперь признан возрастом поздней зрелости, старческий – пожилым. Данный факт имеет под собой жизненные основания. Согласно классификации ООН, население считается старым, если доля людей в возрасте 65 лет и старше в общей численности населения превышает 7 процентов. Сегодняшние 75-летние жители развитых стран по своим возможностям приближаются к 65-летним соотечественникам 20 лет назад. Можно сказать, за два десятка лет старость отступила на целое десятилетие. Даже само слово «старость» навсегда уходит из понятийного аппарата ВОЗ.

В Кировской области к началу 2014 года этого возраста достигли 14,2% (в городских населённых пунктах - 13,6%, в сельских - 16,1%). Прогноз Росстата таков: к 2028 году число этой категории граждан в Кировской области увеличится и будет равняться 254 тысячам человек, что составит 22,9% от общего количества населения. Иными словами, к 2028 году количество людей старше 65 лет будет на 68 тысяч человек больше, чем в 2014 году.  В 2014 году приходилось 444 человека старше трудоспособного возраста на 1000 человек трудоспособного населения. К 2028 году данный показатель возрастет и составит 643 человека. 

КОГБУЗ «Областной гериатрический центр» был создан 18 января 1990 года приказом № 33 Кировского областного отдела здравоохранения на базе больницы облздравотдела («спецбольница»). В соответствии с приказом МЗ РФ года «О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возрастов в Российской Федерации», гериатрический центр предназначен для оказания специализированной стационарной помощи и консультативно-диагностической медицинской помощи населению пожилого и старческого возраста и лицам с признаками преждевременного старения организма, а также для обеспечения организационно-методического руководства деятельностью медицинских, медико-социальных учреждений и специалистов по вопросам оказания гериатрической помощи. Кроме того, центр оказывает медицинскую помощь государственным и муниципальным служащим, работникам государственных лечебно-профилактических учреждений. Население старших возрастов страдает множественными хроническими заболеваниями, протекающими на фоне сниженных компенсаторных возможностей. Уровень заболеваемости у пожилых (60-74 года) почти в 2 раза выше, а у лиц старческого возраста (75 лет и старше) - в 6 раз выше, чем у лиц молодого возраста. По данным научных исследований, потребность в амбулаторно-поликлинической помощи у пожилых в 2-4 раза выше, чем у лиц трудоспособного возраста. Потребность в госпитализации по отдельным видам специализированной медицинской помощи (кардиология, эндокринология, пульмонология, урология, неврология и другие виды помощи) для лиц старших возрастов так же превышает аналогичные показатели для трудоспособного населения.

Таблица 1 – Количество пожилых людей и распределение их по полу в Кировской области на начало 2014 г.

Количество пожилых людей (абс.)	Мужчин (абс., %)	Женщин (абс., %)
Всего 171354 чел.	64929 (37,9%)	106425 (62,1 %)
В возрасте от 75 до 90 лет – 80754 чел.	18285 (22,6%)	62469 (77,4%)
Долгожителей – 3517 чел.	353 (10%)	3164 (90%)

Рис.1. Количество пожилых людей в Кировской области на начало 2014 г.

Около 25% населения Кировской области составляют лица старше трудоспособного возраста. Численно доминируют в старших возрастных группах женщины. Эта разница частично объясняется более ранней смертностью мужчин, частично большим долголетием женщин. Кировское областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Областной гериатрический центр» состоит из поликлиники, круглосуточного и дневного стационаров, и вспомогательных лечебно-диагностических подразделений.

В стационаре имеется три отделения на 110 коек:

·  Отделение восстановительного лечения на 30 коек (Распоряжение ДЗ Кировской области от18.03.2010 № 000). В отделении работают 2 врача кардиолога.

·  Второе терапевтическое отделение на 30 коек (28 коек работают в системе ОМС и 2 койки хозрасчетные). В отделении работают 2 врача терапевта.

·  отделение неврологии и нейрореабилитации круглосуточного пребывания пациентов, рассчитанное на 50 круглосуточных коек (все койки работают в системе ОМС).В отделении работают 2 врача невролога.

Стационар работает в плановом режиме, пациенты, как правило, направляются поликлиникой центра после консультации терапевта и узких специалистов. Всем пациентам старше 40 лет при поступлении проводится электрокардиографическое исследование. В каждом отделении предусмотрены палаты повышенной комфортности для участников Великой Отечественной войны и приравненных к ним групп пациентов. Приказом по учреждению утверждены «Правила оформления медицинской карты стационарного больного (истории болезни) в КОГБУЗ «Областной Гериатрический центр». Данные правила регламентируют порядок осмотра пациента лечащим врачом, заведующим отделением, объем, содержание и частоту записей в истории болезни, порядок снятия врачебных назначений медицинской сестрой. Соответствие оформления истории болезни данным «Правилам» постоянно оценивается заведующими отделениями и заместителем главного врача по медицинской части с записью в «Журнале контроля качества медицинской помощи», утвержденным распоряжением года Департаментом здравоохранения Кировской области.

В стационаре организовано круглосуточное дежурство врача, который обеспечен мобильной связью и полным комплектом инструкций по действиям в чрезвычайных ситуациях. В каждом отделении стационара есть персональный компьютер с базой данных, включающей:

·  все действующие стандарты ведения больных, утвержденные Министерством здравоохранения РФ;

·  основные приказы Министерства здравоохранения РФ, Департамента здравоохранения Кировской области, приказы по учреждению, касающиеся лечебной работы;

·  все действующие нормативно-правовые акты, касающиеся работы с наркотическими, психотропными и сильнодействующими веществами;

·  нормативные акты, регламентирующие санитарно - противоэпидемический режим в подразделениях;

·  медицинские и фармацевтические справочники, медицинскую литературу в электронном виде.

Из всех видов медицинской помощи, амбулаторно – поликлиническая самая массовая. Поликлиника КОГБУЗ «Областной гериатрический центр» предоставляет помощь населению всех категорий и групп в получении ими предусмотренных законодательством Российской Федерации медицинских услуг, обеспечивает своевременное и в необходимом объеме предоставление медицинских услуг с учетом специфики заболевания пациентов. С 14.04.2010 г. на базе поликлиники гериатрического центра открыт дневной стационар на 10 коек. В поликлинике ведут прием следующие специалисты: терапевты, невролог, офтальмолог, оториноларинголог, эндокринолог, дерматолог, хирург, гинеколог, уролог, кардиолог, невролог, гастроэнтеролог, психотерапевт, зубные врачи. Плановая мощность поликлиники 150 посещений в смену. Также в структуру гериатрического центра входят и параклинические подразделения:

·  рентгенологическое (рентгенодиагностика, ФЛГ);

·  физиотерапевтическое (лечебная физкультура, массаж и все виды физиотерапии, в том числе: лазеротерапия, небулайзеротерапия, сухие углекислые ванны);

·  эндоскопическое (фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия);

·  функциональной диагностики (электрокардиография, электрокардиография с дополнительными отведениями и функциональными пробами, функция внешнего дыхания, велоэргометрия, суточный мониторинг артериального давления, Холтеровское мониторирование);

·  ультразвуковой диагностики ( в т. ч. эхокардиография)

·  клиническая лаборатория (исследование анализов мочи, мокроты и кала).

Правила госпитализации в гериатрический центр регламентированы письмом Департамента здравоохранения Кировской области года, которое направлено во все лечебно-профилактические учреждения Кировской области, а также Приказом Департамента здравоохранения Кировской области «О восстановительном лечении пациентов». Согласно плана Департамента здравоохранения, специалисты КОГБУЗ «Областной гериатрический центр» ежемесячно осуществляют регулярные выезды в лечебные учреждения районов области, где проводятся совещания) по вопросам оказания медицинской помощи лицам пожилого возраста. Врачами центра ведется консультативный прием пациентов. КОГБУЗ «Областной гериатрический центр» ежегодно проводит межрегиональные научно-практические конференции «Оказание медико-социальной помощи лицам пожилого возраста». В конференциях участвуют представители департамента здравоохранения Кировской области, департамента социального развитии Кировской области, сотрудники Кировской государственной медицинской академии, главные внештатные специалисты департамента здравоохранения, врачи-терапевты лечебных учреждений города и области. На каждую конференцию приглашаются сотрудники центральных НИИ Москвы и Санкт-Петербурга.

Таким образом, из всего вышеизложенного можно сделать вывод, что  одновременно в обществе становится значительным удельный вес лиц пожилого и старческого возраста, как по РФ в целом, так и Кировской области в частности. В сложившихся условиях повышается значимость гериатрической службы, имеющая не только лечебную, но и профилактическую, саногенную направленность и ориентированная на оказание медицинской помощи лицам старших возрастных групп.

Список литературы

1. Васильчиков социальной геронтологической политики на современном этапе развития российского общества.//Государство и общество: проблемы социальной ответственности: Материалы IX научных чтений МГСУ.– Изд. МГСУ «Союз», 2003.– с. 169-170;167-168. 
2.  Воробьев геронтология. – 2001; 7; 8: 84-85; 85. 
3.  , , Тихонова геронтология. – 2001; 8: 87. 
4.  Лазебник геронтология. – 2000; 6; 7-8: 3-5. 
5.  Косарева модель социального обслуживания пожилых людей.//Новые социальные технологии в сфере работы с молодежью и пожилыми людьми. Материалы I Междунар. науч.-практ. конф.– Иваново: Иван. гос. ун-т, 2003. – 153-155 с. 
6. , , Преображенский геронтология. – 2003; 9; 9: 136. 
7. Грачева, А. С. О комплексном подходе к оказанию медицинской и социальной помощи пожилым людям /  http://vechnayamolodost. ru