Актуальные вопросы доказательной сестринской практики (стр. 39 )

1.  Материалы третьего Всероссийского съезда средних медицинских работников, г. Екатеринбург, 2009 год.

2.  Спецвыпуск май, 2011 «Медицинский альманах». Материалы III Межрегиональной научно – практической конференции организаторов сестринского дела. «Современные аспекты модернизации сестринского дела».

3.  Региональная программа развития здравоохранения Кировской области.

4.  Концепция развития здравоохранения РФ до 2020 года.

Использование активных методов обучения пожилых пациентов в рамках пациент-ориентированного подхода

, ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России

Актуальность.

Сегодня в мире все более сильные позиции завоевывает гуманистическая медицина, согласно которой в процессе лечения отводится важное место открытой коммуникации, взаимному уважению и эмоциональному взаимодействию между медицинским работником и пациентом [1,4]. Это предполагает переход от традиционной модели, принятой в здравоохранении, когда медицинские работники несут полную ответственность за здоровье пациента на пациент-ориентированные технологии, привлечение пациента к сотрудничеству, осознанию им ответственности за свое здоровье [2,4]. В рамках современных стандартов обучения медицинские ВУЗы готовят квалифицированных специалистов, готовых к самостоятельному осуществлению сестринской помощи, ориентированной на потребности пациента, владеющих умениями обучать пациентов правилам ухода, сохранения здоровья, умеющих адаптировать пациента к изменившимся условиям жизни [3]. Именно такой подход нашел отражение в формировании активных методов обучения пожилых пациентов КОГКУСО «Волчье-Троицкого психоневрологического интерната».

Целью исследования явилось изучение результатов применения активных методов обучения пожилых пациентов КОГКУСО «Волчье-Троицкого психоневрологического интерната» в рамках пациент-ориентированного подхода.

Материалы и методы исследования: социологический и статистический. Под наблюдением находились 24 проживающих в интернате с диагнозом Сахарный диабет 2 типа, в том числе женщин 69 %, мужчин – 31%. Средний возраст – 74,6 ± 3,8 лет. Программа обучения состояла из цикла структурированных занятий. Всего в цикл входило 5 занятий по 45 минут, посвященных наиболее важным проблемам: «Сахарный диабет, его причины и факторы риска», «Питание при сахарном диабете. Польза и вред алкоголя», «Физическая активность и сахарный диабет», «Личная гигиена и самоконтроль при сахарном диабете», «Осложнения и самопомощь при неотложных состояниях». Занятия по обучению пожилых имели единую структуру: вводная часть (знакомство с содержанием занятия), информационный раздел (теоретическая часть занятия), активные формы обучения (обучение практическим навыкам), заключительная часть занятия (подведение итогов). Для того чтобы обучение проходило более успешно, занятия проводились малыми группами не более 5-ти человек или индивидуально, что позволяло обеспечить индивидуальный подход к каждому пациенту. На занятиях использовалась терминология, понятная для пациентов. Для оценки эффективности использования активных методов обучения в 2015 году в КОГУСО «Волчье-Троицкий психоневрологический интернат» было проведено анкетирование пациентов. Для этой цели был использован вопросник по оценке знаний слушателей Школы здоровья по сахарному диабету 2 типа, представленный в положении по школам здоровья для неинфекционных заболеваний. Вопросник состоял из 12 утверждений, касающихся самоконтроля, питания, физической активности и профилактики осложнений. Слушатель отмечал согласие с утверждением, не согласие или ответ «не знаю». За каждый правильный ответ присваивался 1 балл, максимальное количество баллов – 12. Суммарное количество набранных пациентами баллов служило индексом информированности больных о своем заболевании. По каждому вопросу был вычислен средний балл (М) и ошибка репрезентативности (m). Статистическая значимость различий показателей определялась с помощью критерия Стьюдента с поправкой Бонферони для зависимой выборки. Для оценки значимости различий распространенности применялся метод χ2. В качестве критерия уровня значимости (р) представлено значение р<0,05.

Опрошены 24 пациента с сахарным диабетом 2 типа, посещавших занятия. Критерий включения в исследование: документированный диагноз СД 2 типа, с учетом состояния соматического и психического здоровья, социальной адаптации, учитывалось также желание участвовать в обучающем процессе. Критерием исключения являлись психические заболевания проживающих. Статистическая обработка данных выполнена на персональном компьютере с помощью пакета Excel 7,0, BIOSTAT 4.03.

Результаты и их обсуждение:

В результате опроса выяснилось, что пациенты независимо от стажа болезни имели недостаточно знаний о своем заболевании. Количество баллов, набранных пациентами, колебалось от 4 до 6 из 12 возможных, средний балл составил 5,3±0,8. После обучения средний балл составил 7,6±0,9 (р < 0,05).

Представим результаты анкетирования по условным блокам вопросов (таблица 1).

Таблица 1

Оценка информационной компетентности пациентов по сахарному диабету

Знания пациента	Средний балл (M ± m)	Максимальный балл
До обучения	После обучения
1. О заболевании, факторах риска его развития	0,60±0,95*	1,07±0,87	2
2. О возможности и первых признаках осложнений и лечении	1,73±0,102	2,62±0,095**	3
3. О мерах по самоконтролю	1,70±0,89*	2,18±0,152	3
4. О питании и алкоголе	0,68±0,95	1,88±0,128	2
5. О физической активности	0,53±0,83	1,73±0,148	2

Примечание: «*» - р < 0,05 по сравнении с максимальным баллом

«**» - р < 0,05 по сравнению с показателями до обучения

Оценка информационной компетентности пациентов, в отношении которых использовались активные методы обучения по сахарному диабету 2 типа, показала, что ее уровень повысился. Также было установлено, что наибольшая информационная компетентность пациентов отмечается по вопросам питания, приеме алкоголя и физической активности при сахарном диабете. Уровень компетентности по этим вопросам после обучения пациентов в школе здоровья достоверно повысился (р < 0,05). Наибольший объем знаний пациенты школы здоровья получили по вопросам о возможности и первых признаках осложнений и лечении (р<0,05). Менее осведомлены пациенты о самоконтроле при сахарном диабете, а также о заболевании, факторах риска его развития.

Рассмотрим распределение частоты правильных ответов по условным блокам вопросов до и после применения активных методов обучения в рамках пациент - ориентированного подхода (таблицы 2,3,4, 5 и 6).

Таблица 2

Доля правильных ответов обучавшихся пациентов по вопросам заболевания, факторах риска его развития

Знания пациента	Доля правильных ответов респондентов (%)	Степень вероятности ошибки, р
До обучения	После обучения
1. Повышенным считается уровень сахара выше 5,5 моль	31	67	р < 0,05
2. Если организму не хватает инсулина, то уровень сахара крови понижается	5	15	р < 0,05

После обучения, по вопросам блока о заболеваниях, факторах риска его развития, пациенты демонстрируют увеличение уровня знаний. Доля правильных ответов на утверждение «Повышенным считается уровень сахара выше 5,5 моль» увеличилась на 36%, а на утверждение «Если организму не хватает инсулина, то уровень сахара крови понижается» увеличилась на 10%.

Таблица 3

Доля правильных ответов пациентов по вопросам первых признаках осложнений и лечении

	Доля правильных ответов респондентов (%)	Степень вероятности ошибки, р
До обучения	После обучения
1. Повышение уровня сахара крови всегда сопровождается ухудшением самочувствия	27	86	р < 0,05
2. При резком снижении сахара крови лучше всего принять стакан сладкого напитка	57	95	р < 0,05
3. Нормальные показатели сахара крови можно поддерживать только с помощью сахароснижающих таблеток	14	84	р < 0,05

Рассмотрим изменение доли правильных ответов респондентов по вопросам блока о первых признаках осложнений и лечении до и после использования активных методов обучения. Уровень информированности о том, что «повышение уровня сахара крови всегда сопровождается ухудшением самочувствия», «при резком снижении сахара крови лучше всего принять стакан сладкого напитка», «нормальные показатели сахара крови можно поддерживать только с помощью сахароснижающих таблеток» увеличился на 59%, 38% и 70% соответственно.

Таблица 4

Доля правильных ответов пациентов о мерах по самоконтролю

	Доля правильных ответов респондентов (%)	Степень вероятности ошибки, р
До обучения	После обучения
1. Самоконтроль уровня сахара желательно проводить перед едой и через 1-2 часа после еды	28	89	р < 0,05
2. Лишний вес способствует повышению сахара крови	5	73	р < 0,05
3. Для снижения риска осложнений сахарного диабета достаточно контролировать только уровень сахара крови	11	76	р < 0,05

Как видно из таблицы 4, доля правильных ответов на утверждение «Самоконтроль уровня сахара желательно проводить перед едой и через 1-2 часа после еды» увеличилась на 61%, на утверждение «Лишний вес способствует повышению сахара крови» - на 68%, на утверждение «Для снижения риска осложнений сахарного диабета достаточно контролировать только уровень сахара крови» - на 65%.