Актуальные вопросы доказательной сестринской практики (стр. 8 )

Сахарный диабет — это эндокринное заболевание, характеризующееся хроническим повышением уровня сахара в крови вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина — гормона поджелудочной железы. Заболевание приводит к нарушению всех видов обмена веществ, поражению сосудов, нервной системы, а также других органов и систем. [3] Всемирный день борьбы против диабета отмечается по инициативе ВОЗ и Международной диабетической федерации с 1991 года. С 2007 года Всемирный день борьбы против диабета проводится под эгидой ООН. По данным ВОЗ заболеваемость диабетом в мире составляет примерно 347 млн. человек. Высокая распространенность сахарного диабета обусловлена такими факторами как старение населения, снижение физической активности, неправильное питание: избыточное употребление сладкой и жирной пищи. Согласно данным Государственного регистра больных сахарным диабетом на 1 января 2014 г. в России зарегистрировано 3 964 889 больных. Наиболее распространен сахарный диабет II типа, который чаще всего возникает у людей с избыточной массой тела и низкой физической активностью. Число больных сахарным диабетом I типа составило 339 360 человек, в том числе 20 373 детей, 10 038 подростков, 308 949 взрослых, а число больных сахарным диабетом II типа – 3 625 529 человек, в том числе 409 детей, 342 подростка, 3 624 778 взрослых. [2]

Диаграмма 1

Диаграмма 2

Кировская клиническая больница № 7 им. ведет свою историю с 26.06.1943 года и является в настоящее время одним из крупнейших, многопрофильных лечебно-профилактических учреждений города Кирова. Обслуживаемое население - 78 174 человек, в том числе старше 18 лет – 63 428 человек; детей (0-17 лет) - 14 746 чел. Ежегодно получают стационарное лечение от 4500 до 5000 больных; посещают поликлиники более 500 тысяч человек в год.

С 26.06.2012 г. по распоряжению Правительства Кировской области на базе больницы путём объединения КОГБУЗ «КГКБ № 7» и КОГБУЗ «Кировский областной эндокринологический диспансер» создан Региональный эндокринологический центр. С 23.12.2014 г. КОГБУЗ "Кировская клиническая больница №7" и КОГБУЗ "Богородская ЦРБ" реорганизованы в форме слияния. Новое название - КОГБУЗ «Кировская клиническая больница № 7 им. ». КОГБУЗ «Кировская клиническая больница № 7 им. » предоставляет высококвалифицированную специализированную эндокринологическую помощь всем больным города Кирова и Кировской области по диагностике и лечению сахарного диабета, патологии щитовидной железы, ожирения и др.

Диагностикой, лечением профилактикой сахарного диабета занимается Региональный эндокринологический центр, эндокринологическое отделение №1, реанимационное отделение смешанного профиля на 6 коек, специализирующееся на оказании неотложной помощи при эндокринной патологии. На базе эндокринологического отделения № 1 расположен курс эндокринологии кафедры факультетской терапии Кировской государственной медицинской академии. Ведение эндокринологических больных осуществляется под совместным наблюдением штатных врачей-ординаторов КОГБУЗ «Кировская клиническая больница №7» и дипломированных сотрудников кафедры эндокринологии КГМА. С 2011 года эндокринологическое отделение КОГБУЗ «Кировская клиническая больница №7" получило аккредитацию и имеет разрешение на проведение клинических исследований лекарственных препаратов для медицинского применения (GCP). Эндокринологическое отделение, единственное в городе Кирове и Кировской области, оснащено системой постоянного мониторирования глюкозы и инсулиновой помпой. На период госпитализации в эндокринологическом отделении предоставляется возможность временной установки инсулиновой помпы «Акку-Чек Спирит» на бесплатной основе. Инсулиновая помпа - это альтернативный метод лечения для пациентов, страдающих сахарным диабетом и получающих интенсивную инсулинотерапию. На сегодняшний день это единственное электронное устройство, обеспечивающее постоянное подкожное введение инсулина малыми дозами. Схема введения инсулина при применении помпы максимально соответствует ритму работы здоровой поджелудочной железы, что обеспечивает оптимальный контроль уровня глюкозы. За 2014 г. в эндокринологическом отделении № 1 и Региональном эндокринологическом центре было пролечено всего 1936. Из 335 пациентов с диагнозом сахарный диабет I типа и 1411 пациентов с диагнозом сахарный диабет II типа.

Диаграмма 3

Диаграмма 4

С 2010 года при больнице развернуты 10 эндокринологических коек дневного пребывания для лечения городских эндокринных больных, не требующих круглосуточного пребывания в стационаре. На базе городского эндокринологического отделения в течение последних 10 лет активно функционирует, лучшая в городе Кирове, школа обучения «Диабет - образ жизни». Цель обучения - научить людей с диабетом самостоятельно управлять жизнью с этим заболеванием. В амбулаторно-поликлиническом отделении Регионального эндокринологического центра осуществляют прием пациентов квалифицированные врачи-специалисты: врачи-эндокринологи, врачи офтальмологи, работающие на современном офтальмологическом оборудовании, позволяющем проводить фотолазерокоагуляцию сетчатки глаз при наличии осложнения сахарного диабета; врач-диабетолог, педиатр-эндокринолог, невролог, хирург-ангиолог, кардиолог. Врачи эндокринологи также ведут прием в поликлинике № 1.

Комы являются острыми осложнениями сахарного диабета (СД) и часто приводят к летальным исходам. Ведение тяжелых эндокринных больных осуществляется на первом этаже круглосуточного стационара в реанимационном отделении, имеющем в своем составе 1эндокринологическую койку. Реанимационное отделение КОГБУЗ «ККБ №7», единственное в городе Кирове, осуществляет госпитализацию больных с неотложными эндокринными состояниями со всей территории города Кирова, в том числе с территории Кировской области. В отделение госпитализируются пациенты, страдающие сахарным диабетом, при наличии диабетической кетоацидозной, лактацидотической, гиперосмолярной комы (прекомы), гипогликемической комы. Выведение тяжелых больных из коматозного состояния осуществляется под совместным наблюдением двух профильных специалистов - реаниматолога и эндокринолога.

Таблица 1 - Пролечено больных эндокринологического профиля в отделении реанимации с 2011 г. по 2014 г.

Год	Количество пациентов, абс.
2011	57
2012	51
2013	52
2014	39 из них 38 с СД

Таблица 2 - Объём реанимационной работы с 2011 г. по 2014 г., %

Показатели	2011	2012	2013	2014	1 кварт. 2015
Хирургических больных	15,2%	14,6%	12,7%	12,5%	13,8%
Терапевтических больных	69,4%	68,1%	76,3%	78,6%	73,4%
Эндокринологических больных	15,4%	17,3%	11,0%	8,9%	12,8%

Диаграмма 5

Несмотря на то, что из 6 коек в отделении 3 койки хирургического профиля и только 1 койка эндокринологического профиля объем реанимационной помощи пациентам с сахарным диабетом и пациентам с хирургической патологией практически одинаков.

Таблица 3 - Отчёт по нозологическим единицам за 2014 год в отделении реанимации.

Диагноз	Количество, абс	Средний койко-день
Всего больных	385	3,7
Острый\повторный инфаркт миокарда	10	4,1
ОКС	10	3,1
ЦВБ	56	5,4
Состояние после клинической смерти	6	3,25
Нарушение ритма и проводимости	1	1
Гипертоническая болезнь	4	1,8
Сердечная недостаточность	57	3,2
Токсическое действие веществ	30	2,8
Злокачественные новообразования	34	3,6
Острая пневмония	18	7,2
Почечная недостаточность	4	2,3
Менингит	1	55
Декомпенсация сахарного диабета	38	3,4
Тромбоэмболия ветвей легочной артерии	2	13,5
Бронхиальная астма	6	1,8
ХОБЛ	23	5,1
Анафилаксии	3	1
Дегидратации	4	4
Анемия тяжёлой степени	69	1
Ампутации нижних конечностей	35	6,1
Холецистэктомии	1	1
Резекции ЩЖ	5	1,5