Курс лекций по патологической физиологии (стр. 3 )

Предагония: состояние больного может неожиданно улучшиться или, наоборот, наступить апатия и потеря интереса к жизни. У высших животных и человека сознание сохранено. Агония: состояние, характеризующееся расстройством деятельности ЦНС и нарушением всех жизненных функций организма. Возможно нецелесообразное усиление работы дыхательной и кровеносной системы (агональное дыхание, тахикардия); у высших организмов сознание отсутствует, отправления жизнедеятельности непроизвольны (мочеотделение, дефекация). Длительность агонии – несколько часов или несколько суток в зависимости от характера заболевания и реактивности организма. Торможение структур ЦНС происходит по нисходящей, от более молодых образований к более старым. Биоэлектрическая активность нейронов сохранена. Клиническая смерть – этап умирания, характеризующийся отсутствием внешних признаков жизни (дыхания и деятельности сердца). Это результат глубокого угнетения функций ЦНС, этап заметного нарушения обмена веществ в нервной системе и прогрессирующего истощения энергетических запасов, но минимальная биоэлектрическая активность нейронов регистрируется, и в ряде случаев реанимация на этом этапе бывает успешной. Длительность клинической смерти  - от 6 до 30-40 минут; сроки могут быть другими (например, при гипотермии энергозатраты снижаются, и продолжительность клинической смерти увеличивается, что расширяет возможности реанимационной деятельности).

Официальная история реанимации началась с 1805 г., когда Мухин предложил вдувать воздух в легкие «мнимо умершего» с помощью мехов. Современный метод реанимации основан на комплексной методике – нагнетание к сердцу крови с адреналином и глюкозой при одновременном обеспечении искусственного дыхания. Решение проблемы реанимации, вопросов смерти, старения многие современные исследователи видят в глубоком изучении естественных проявлений жизни некоторых животных – анабиоза, а также летаргического сна у людей.

Клиническая смерть переходит в биологическую смерть, которая характеризуется наступлением необратимых изменений сначала в высших отделах ЦНС, а затем в стволовых структурах и тканях других органов. Биологическая смерть у человека и нецелесообразность реанимации определяется по факту исчезновения биоэлектрической активности нейронов коры больших полушарий.

ЛЕКЦИЯ № 2

ОБЩАЯ ЭТИОЛОГИЯ И ОБЩИЙ ПАТОГЕНЕЗ

Общая этиология. Основные методологические направления в этиологии. Патогенез и основные патогенетические закономерности.

Важнейшие вопросы общей нозологии относятся к наиболее древним проблемам медицины.

Этиология (греч. aitia – причина; logos – учение) – это учение о причинах и условиях возникновения болезни.

Первый вопрос, который возникает при столкновении врача с болезнью, касается ее причины. Найти причину – значит найти путь к лечению и профилактике заболевания.

Но вместе с тем причина, вызывающая болезнь, действует на организм в конкретных условиях, т. е. вместе с комплексом других факторов, которые могут иметь разное значение при возникновении болезни.

Под условиями понимают: 1) условия внешней среды (т. е. географическая среда обитания, микроклимат, режим содержания, кормления, эксплуатации, а для человека еще и социальная среда; комплекс воздействующих на организм физических, химических и биологических факторов) 2) условия внутренней среды, т. е. те условия, которые складываются в самом организме для его различных органов и систем, отдельных клеток и неклеточных образований.

Для возникновения болезни необходимо (но не всегда достаточно) наличие патогенного этиологического фактора, болезнетворного агента, т. е. причины, вызывающей заболевание.

Патогенные этиологические факторы подразделяются на экзогенные (т. е. внешние причины заболеваний) и эндогенные (т. е. внутренние причины заболеваний).

К экзогенным относят разнообразные факторы внешней среды (раздражители): 1) физические а) механические (удары, уколы, ушибы, ранения) – вызывающие повреждения травматического характера;

б) термические (тепловые, холодовые воздействия – вызывают гипер - или гипотермию, местные изменения тканей – ожоги, отморожения)

в) лучевые (УФ-лучи и ионизирующая радиация обладает наибольшими патогенными свойствами);

г) электрические (вызывают электротравмы);

2) химические (химические вещества вызывает отравления либо обладают местным повреждающим действием - кислоты, щелочи, яды, лекарственные вещества и др.);

3) биологические (возбудители инфекционных и инвазионных заболеваний, т. е. различные патогенные бактерии, вирусы, простейшие, гельминты и т. д.).

Патогенное действие большинства названных факторов хорошо изучено, что дает широкие возможности для профилактики заболеваний и успешного лечения больных, однако до сих пор нет достаточных сведений о характере и степени влияния на живой организм электромагнитного излучения, акустической энергии; пополняется перечень побочного влияния давно известных лекарственных средств; открыты возбудители инфекционных заболеваний, которых весьма условно можно отнести к группе биологических патогенных факторов (прионы).

К эндогенным относят патогенные факторы, возникающие в самом организме (опухоли, опухолевые метастазы, травмы, отложения холестерина в артериях, внутренние кровоизлияния и т. д.)

Часто такое подразделение причин заболеваний условно. Внешние и внутренние причины часто как бы переходят, порождают друг друга.

Механическое воздействие (причина внешняя) → травма → кровоизлияние (причина внутренняя) → воспаление;

Вирус (внешняя причина) → опухоль → метастазы → тромбоз (внутренняя причина) → инфаркт

Кроме непосредственной причины, в возникновении заболевания часто чрезвычайно важную роль играют условия. Их подразделяют на 1) способствующие возникновению и развитию болезни или неблагоприятные;

2) препятствующие возникновению и развитию болезни или благоприятные.

Ни в коем случае нельзя путать причины и условия. Надо уметь их различать. Это трудно, причины многих заболеваний еще не установлены.

Туберкулез: причина – туберкулезная палочка (микробактерия, палочка Коха); условия, способствующие заболеванию – сырость, сквозняки, плохие условия содержания, неполноценное кормление.

Грипп: причина – вирус гриппа; условия, способствующие заболеванию – неблагоприятные климатические условия.

Инфаркт миокарда: причина – атеросклероз венечных артерий, ангиоспастическая ишемия; условия, способствующие заболеванию – курение, ожирение и т. д.  В последнем примере видно, что бывают заболевания полиэтиологические, когда болезнь является результатом действия многих причин на фоне различных условий.

Исходя из вышесказанного, под этиологией понимают как причину, так и весь комплекс условий, при которых причина проявляет свое болезнетворное действие на организм. Такова современная трактовка этого понятия. Но надо сказать, что в разные периоды развития медицины и ветеринарии этот вопрос решался по-разному (в зависимости от уровня развития науки и господствующего мировоззрения).

Сложились определенные методологические направления в общей этиологии. В период, когда медицина еще не существовала как наука, в вопросе о причинности болезней придерживались нематериального, божественного начала. Существовали и определенные прогрессивные попытки найти материальную причину болезни, но появление первых стройных теорий о причинности болезни можно отнести только к концу XIX века. Мощным толчком для этого послужили открытия Пастера и Коха (были открыты возбудители ряда инфекционных заболеваний). Тогда в медицине получил распространение взгляд на причинность болезни, называемый монокаузализмом.

Монокаузализм (греч. monos – один, causa – причина) – это такое методологическое направление в этиологии, согласно которому всякая болезнь имеет одну-единственную причину и столкновение организма с этой причиной непременно приводит к болезни.

На первый взгляд, это очень убедительно, особенно в отношении инфекционных заболеваний. Но не все болезни являются инфекционными; - даже наличие микробов в организме еще не означает болезнь (существует бациллоносительство). Так, туберкулезной палочкой инфицированы ≈ 95 % людей, но далеко не все больны. Этот факт свидетельствует о том, что при патогенном воздействии не все организмы реагируют одинаково (одни – болеют тяжело; другие – вяло; третьи – вообще не болеют).

Монокаузализм этого объяснить не мог, т. к. не признавал взаимодействия причины (этиологического фактора) с условиями внешней среды и самим организмом, изменчивости причины, защитных свойств организма.

Напротив, акцент только на условиях сформировал другое направление в этиологии – кондиционализм (от греч. conolicio – условие). Согласно этому направлению, причин болезней вообще не существует и искать их бесполезно. Болезнь – результат действия множества различных равнозначных факторов (условий). Выделение какого-либо из них и название его причиной – это лишь субъективное мнение врача.

Но тогда врачебная деятельность вообще бессмысленна, всего комплекса условий изучить невозможно и устранить невозможно, причины нет, искать ее бесполезно. Не признавать роли условий нельзя, но кондиционализм как теория несостоятелен.

Несмотря на это, последователи названного направления встречаются до сих пор. Существует так называемая констелляционная патология. (Констелляция – это сумма всех факторов, необходимых для возникновения болезни. Все факторы констелляции равнозначны).

Но современные, наиболее прогрессивные и признанные представления о причинности в патологии опираются все же на то, что все имеет причину;

- причина материальна;

- причина определяет специфику болезни;

- она взаимодействует с организмом, изменяя его, изменяется и сама;

- причина действует в определенных условиях, которые могут повлиять на конечный эффект (природа, сила, длительность, место действия этиологического фактора).

Конституционализм – это направление, основанное на положениях формальной генетики о неизменности генотипа и наследственной предопределенности болезней, возникновение которых связывается с порочной конституцией. Решающее значение в возникновении болезни играют не микробы, не др. патогенные воздействия среды, а сам организм, т. е. его конституция.