Курс лекций по патологической физиологии (стр. 31 )

Основная причина кариеса, предположительно, - это микроорганизмы зубного налета, разрушающие твердые ткани зубов. Доказана этиологическая роль качества питания, дефицитного по минеральным веществам, аминокислотам и избыточного по углеводам; кариес часто определяют у особей со сниженной жевательной нагрузкой, при общей гиподинамии, а также при анемиях различного происхождения.

Пародонтоз – это воспалительно-дистрофический процесс, поражающий пародонт, т. е. комплекс тканей, окружающих корень зуба. В этиологии пародонтоза важная роль принадлежит микрофлоре десневых карманов, нарушения питания, понижение общей физической и жевательной нагрузки, а также различные стрессорные воздействия и травмы.

Стоматит – патологический процесс, характеризующийся поражением слизистой оболочки ротовой полости. Различают язвенную, гангренозную, папилломатозную формы поражений. Этиология – вирусная, бактериальная; стоматит часто возникает на фоне травматического или инфекционно-токсического воздействия на слизистую оболочку ротовой полости, особенно при снижении естественной резистентности.

Названные патологические процессы в полости рта затрудняют жевание, делают его болезненным. Плохое разжевывание пищи рефлекторно снижает желудочную и панкреатическую секрецию, одновременно происходит травмирование слизистой оболочки рта, пищевода, желудка; неправильно сформированный желудочный химус дольше задерживается в желудке.

Кариозные зубы, флора десневых карманов при пародонтозе, а также тонзиллит (воспаление небных миндалин) ведут к сенсибилизации организма, могут стать первоначальной причиной аллергических поражений суставов, почек, сердца, орального сепсиса, а также источником патологических рефлексов.

Слюна в полости рта выполняет ряд функций, в том числе защитную (при взаимодействии с эмигрирующими лейкоцитами).

Нарушение слюноотделения. Слюна является секретом слюнных желез. Она смачивает пищу, способствуя образованию пищевого кома и ферментирует углеводы за счет наличия альфа-амилазы. Слюна содержит также антибактериальные ферменты: лизоцим, РНК-азу, ДНК-азу и пероксидазу; содержит иммуноглобулины. Слюна создает благоприятную для образований ротовой полости среду, оказывает трофическое действие (саливаин и калликреин регулируют микроциркуляторное кровообращение в слюнных железах и полости рта). В норме существуют видовые особенности в количестве выделяемой слюны за сутки: свиньи – до 15 л, лошади – до 40 л, крупный рогатый скот – до 190 л. Объем выделяемой слюны зависит также от вида корма, его влажности и степени измельчения.

Повышение слюноотделения – гиперсаливация – наблюдается при воспалении слизистой оболочки рта и желудка, заболеваниях пищевода, тошноте, рвоте, токсикозах беременности и действии парасимпатомиметиков (пилокарпина, физостигмина), а также центральная гиперсаливация – при поражении центральной нервной системы. В ряде случаев гиперсаливацию следует рассматривать как защитное приспособление (некоторые отравления); патологическим проявлением при гиперсаливации является нейтрализация желудочного сока, нарушение пищеварения в желудке. Потеря большого количества слюны может стать причиной нарушения водно-солевого обмена (гипогидратация) и общего нарушения обмена веществ на уровне целостного организма.

Понижение секреции слюны – гипосаливация – наблюдается при инфекционных и лихорадочных процессах, при обезвоживании, патологических процессах в самих слюнных железах (опухоли, паротиты, сиалоадениты, сиалодохиты и т. д.); при закупорке слюнных протоков камнями; в результате действия факторов, блокирующих активность парасимпатической нервной системы (в т. ч. атропина, сильных эмоций – страх, волнение, боль).

Гипосаливация затрудняет акты жевания и глотания из-за сухости слизистой оболочки ротовой полости, способствует возникновению воспалительных процессов в ней, проникновению инфекционных агентов в слюнные железы, развитию кариеса зубов. Рефлекторно при гипосаливации происходит снижение секреции желудочного сока. Установленным фактом является инкреторная функция слюнных желез (выработка паротина, участвующего в регуляции обмена кальция; образование урогастрона – фактора роста нервов и эпидермиса, фактора гранулоцитопоэза, инсулиноподобного вещества). Проявлением нарушения инкреторной функции слюнных желез ряд исследователей считают хондродистрофию плода, деформирующий артрит и некоторые другие.

Нарушение глотания – дисфагия. Глотание – сложный рефлекторный акт, обеспечивающий поступление пищи и воды из полости рта в пищевод и желудок. Дисфагия может быть связана с расстройством функции тройничного, подъязычного, блуждающего, языкоглоточного и других нервов; с нарушением работы глотательных мышц; с врожденным и приобретенным дефектом твердого неба; при поражении дужек мягкого неба (ангина, абсцесс). Акт глотания может нарушаться вследствие спастических сокращений мышц глотки (при бешенстве, столбняке, истерии).

Заключительным непроизвольным этапом акта глотания является продвижение пищевых масс по пищеводу под влиянием перистальтических сокращений его мышечной оболочки. Этот процесс может нарушаться при спазме, атонии или параличе мышц пищевода, при сужении пищевода вследствие рубцевания после ожогов, наличии опухоли или сдавлении извне, а также в случае образования в пищеводе дивертикулов – грыжевидных выпячиваний стенки.

Нарушение глотания очень опасно, т. к. слюна и честицы корма могут попасть в дыхательные пути и стать причиной аспирационной пневмонии или асфиксии; стойкая дисфагия затрудняет прием пищи, становится причиной голодания и истощения организма.

Нарушение пищеварения в желудке. Главные функции желудка – секреторная, моторная, всасывательная, инкреторная, экскреторная, - обеспечивающие химическую и физическую обработку пищи, депонирование химуса и транспортировку его в кишечник, выработку БАВ и экскрецию ряда веществ.

Нарушение секреторной функции желудка возникает при органических поражениях желудочных желез (гипертрофии или атрофии их клеток и др.), а также изменении функциональной активности желез.

В норме среднее число клеток желудочных желез у животных одного вида – это определенная величина (для здорового человека она составляет 0,82·109 ). При различных патологиях число клеток может изменяться: увеличиваться при язвенной болезни 12-перстной кишки и снижаться при язве и раке желудка, некоторых видах анемий.

Функциональная активность желез желудка определяется тонусом блуждающих нервов, влиянием гормонов гипофиза, надпочечников, щитовидной, околощитовидных, поджелудочной желез, а также воздействием инкретов слизистой оболочки желудка (гастрин - наиболее мощный стимулятор) и 12-перстной кишки (энтерогастрон и гастринигибирующий полипептид ГИП – тормозящие факторы). Изменения во всех названных звеньях регуляции могут вызвать нарушение желудочной секреции и могут проявляться в форме гипер– и гипосекреции.

Гиперсекреция желудочного сока характеризуется обычно не только увеличением количества секрета, но и повышением его кислотности за счет увеличения выработки соляной кислоты (гиперхлоргидрия). Наблюдается при язве двенадцатиперстной кишки, некоторых гиперацидных формах гастрита, пилоростенозе и пилороспазме, при общем охлаждении, под действием чрезмерно горячей пищи, под действием алкоголя и некоторых лекарственных препаратов (салицилаты, бутадион, инсулин, кортизон и др.). Указанное явление приводит к повышению переваривающей способности желудочного сока и может вызвать поражения слизистой оболочки желудка – от легких диффузных до острых эрозивных.

Гипосекреция желудочного сока обычно сочетается с понижением его кислотности вплоть до полного отсутствия в желудочном соке свободной соляной кислоты – ахлоргидрии. Наблюдается при острых и хронических анацидных гастритах, опухолях желудка, обезвоживании организма. Ахилия – состояние, при котором железы желудка вообще утрачивают способность выделять соляную кислоту и ферменты; обнаруживается при раке желудка, поздних стадиях атрофического гастрита, ряде интоксикаций, заболеваниях печени и эндокринных желез.

Гипосекреция желудочного сока ведет к снижению его переваривающей способности; сопровождается утратой бактерицидного действия соляной кислоты, что приводит к развитию процессов брожения и гниения в пищеварительном тракте.

Нарушения двигательной функции желудка проявляются: 1. изменениями перистальтики (гипо-и гиперкинез); 2. изменениями мышечного тонуса (гипо - и атония, гипертонус); 3. нарушением эвакуации содержимого из желудка; 4. рвотой. Двигательная активность желудка зависит от тонуса блуждающего нерва и действия ряда гуморальных факторов (мотилина, секретина, ГИП и др.). Развитию гиперкинеза способствует грубая пища, холиновые вещества, гистамин, алкоголь, а также эмоциональные реакции типа «тревога», «гнев» и др.; гиперкинез наблюдается при гастритах, язве желудка, почечной и печеночной колике. Часто сопровождается спастическим сокращением отдельных групп мышечных волокон, что является главной причиной желудочной боли.

Гипокинез возникает при повышении содержания жира в рационе, неприятных вкусовых ощущениях, снижении тонуса парасимпатической нервной системы и общего тонуса организма, ряде гастритов, а также в случае эмоциональных реакций типа «страх», «печаль».

Изжога - чувство жжения в надчревной области и за грудиной, обусловленное рефлюксом (выбросом) желудочного содержимого в пищевод вследствие ослабления функции пищеводного сфинктера.

Пилороспазм – сокращение пилорического сфинктера, затрудняющее или блокирующее продвижение содержимого из желудка в кишечник. Он наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся гиперкинезом и гипертрофией слизистой оболочки желудка (язва, некоторые виды гастрита, полипоз и др.).

К нарушениям двигательной функции желудка относится также рвота – сложный рефлекторный акт, в результате которого содержимое желудка и кишок извергается наружу через рот. Рвоте обычно предшествует тошнота. Рвота возникает вследствие прямого раздражения рвотного центра в продолговатом мозге (механического, химического), либо при воздействии импульсами из желудка и кишок (растяжение, недоброкачественная пища, токсические вещества). Возможно возбуждение рвотного центра импульсами из печени, почек, матки, вестибулярного аппарата, а у человека – импульсами из коры больших полушарий в ответ на неприятный запах, зрительные или словесные образы.